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1、屈光不正,南昌大学一附院 眼科教研室 授课老师 杨 璐,视觉的形成,正常的屈光系统 正常的视网膜及视神经功能 大脑视觉中枢的正常融合功能,眼球光学 Refraction of the eyeball,一、光与眼的屈光(light and eye) 眼球的光学系统成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。 (Refractive system of eye),当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象称为屈光（refraction)。 眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统产生折射，在视网膜形成清晰缩小的倒像，这种生理功能就称为眼的屈光。 光线在界面的偏折程度，用
2、屈光力来表达。 在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。,模型眼(model eyeball)：简易模型眼将角膜和晶体分别简化为单一球面。,眼球总屈光力(total diopter of the eyeball) 在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼屈光系统中最主要的屈光成分是角膜和晶状体，角膜的屈光力大约为43D，晶体约为19D。晶体通过改变曲率半径，最大可增加1012D。 眼轴长度为24mm,模型眼进一步简化称简略眼，即将眼球总屈光力定为60D，屈光介质的平均折射率为1.336，前焦距-16.67mm，后焦距
3、22.27mm。,二、眼的调节与集合,1.调节 为看清目标，需增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近距物而改变眼的屈光力的功能称为调节。 调节基础为晶状体弹性和睫状肌功能。 2.调节幅度、调节与年龄 眼所能产生的最大调节称为调节幅度。与年龄密切相关。青少年调节力强。,调节力与年龄的关系如下： 最小调节幅度=15-0.25*年龄 最大调节幅度=25-0.4*年龄 平均调节幅度=18.5-0.3*年龄,3.调节范围(accommodative range) 眼在调节放松状态下所能看清的最远一点称为远点。眼在极度调节时所能看清的最近一点称为近点。远点和近
4、点之间的距离为调节范围。 4.调节、集合与瞳孔反应(accommodation, convergence and pupil reflex),集合 (convergence)：当眼球注视近物时，除调节作用和两侧瞳孔缩小外，还有双侧内直肌收缩，两眼球同时内转，这种作用称为集合。集合程度的单位是米角 (meter angle) 调节越大集合也越大，两者保持协同关系。 调节时还将发生瞳孔缩小。 眼的三联动现象：调节，集合和瞳孔缩小。,正视眼的调节和集合是相互协调的 屈光不正的患者两者不协调 远视：调节集合 近视: 集合调节 视疲劳，内斜视及外斜视,正视、屈光不正与老视,一、婴幼儿的屈光状态和发育 正
5、常情况下，婴幼儿出生不久都处于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化” 二、正视(emmetropia) 眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。正视眼的远点为无限远。,三、非正视眼（屈光不正 ametropia）：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，不能产生清晰像。 近视(myopia) 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 近视眼的远点在眼前某一点。 近视的发生受遗传和环境等多因素的综合影响。,近视眼的成像及其矫正,近视分类(classification of
6、 myopia) ： 按屈光成分(refractive component)： 屈光性近视(refractive myopia) 轴性近视 (axial myopia) 按近视度数(degree of myopia )： 轻度近视(mild) -3.00 D 中度近视 (moderate) -3.00- -6.00D 高度近视 (high) -6.00D 病理性近视和单纯性近视,近视的病因: 内因与外因 临床表现：远视力减退、视疲劳、 眼位偏斜（外斜视）、眼球突出 高度近视眼底改变：弧形斑、豹纹眼底、黄斑改变（出血或视网膜下新生血管膜）、巩膜后葡萄肿 病理性近视 并发症：晶状体混浊；玻璃体液化
7、、混浊和后脱离；视网膜裂孔；视网膜脱离,眼底改变（豹纹状眼底、弧形斑等）,矫正: 1. 光学矫正（凹透镜） 原则: 以能矫正视力的最低度 数为宜 2. 屈光性手术矫正 3. OK镜,四、远视(hyperopia) 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点. 典型的远视者视远不清，视近更不清。,远视眼的成像及其矫正,分类(Classification) ： 按度数：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹验光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所
8、代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。,临床表现： 视力 视疲劳 眼位偏斜 (内斜视) 眼球的变化 假性近视 诊断 注意假性近视：睫状肌麻痹剂 矫正： 凸透镜,与远视有关的几个常见问题 1. 屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。 2. 内斜 远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。,3. 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类
9、似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。 4. 远视眼用凸透镜矫正。,五、散光 眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点，而是形成两条焦线和最小弥散斑，这种屈光状态称为散光。散光可由角膜或晶状体产生。,类型： 1.规则散光（regular astigmatism) 最大和最小屈光力子午线相互垂直者。 又分： （1）顺规散光：最大屈光力子午线在9030 位置的散光； （2）逆规散光：最大屈光力子午线在18030位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不规则散光： 最大和最小子午线屈光力不相互垂直。,按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系： 1. 单纯近视散光：一
10、主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前。 2. 单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜后。 3. 复合近视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置前后不同。 4. 复合远视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜后，但聚焦位置前后不同。 5. 混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另一主子午线聚焦在视网膜后。,散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。,六、屈光参差 概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。度数相差2.50D以上通常会因融像困难而出现症状。 临床表现：轻者无症状 视疲劳 交替视力 斜视或弱
11、视 矫正 充分矫正 接触镜：双眼屈光参差过大,七、老视 概念：年龄所致的生理性调节减弱称为 老视。是一种生理现象，大约在4550岁 老视的原因：晶体硬化，弹性下降，睫状肌的功能逐渐减弱，眼的调节功能下降。 临床表现 ：近点远移，视近物困难（近距离阅读困难，不能持久），视疲劳，屈光状态与老视 矫正： 凸透镜,屈光检查方法,一、客观验光法(Objective method) 1. 检影(Retinoscopy) ：通过检影镜将光线投射入眼，观察瞳孔区的影动，获得眼屈光状态的信息。 2. 验光仪(Automated refractor) ：应用电脑验光仪验光。 二、主觉验光法(Subjective
12、method) 在客观验光的基础上，对客观验光结果进行精细调整，以更符合被测者的要求。有直接试镜片法、云雾法等，规范的主觉验光应在综合验光仪上进行。 三、睫状肌麻痹验光 眼的调节状况直接影响屈光的检测，因此为了准确获得人眼静止状态下的屈光不正度数，有时需做睫状肌麻痹验光。常用睫状肌麻痹验光的药物：0.51%阿托品。,屈光不正矫治 Correction of refraction,一、眶架眼镜(glasses) 二、角膜接触镜(contact lens) 三、屈光手术(surgery),框架眼镜,镜片类型: 单纯近视:凹透镜 单纯远视:凸透镜 散 光:柱镜或球柱镜 优缺点： 优点：安全、经济、简
13、便。 缺点：高度数镜片存在放大率问题,角膜接触镜,矫正原理与框架眼镜基本相同。 优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。 缺点：容易影响眼表的正常生理。,软镜：适合不同类型屈光不正，验配简单，配戴舒适。有眼表疾患者慎用。 硬镜：RGP硬性透气性接触镜。验配复杂，需一定适应期。,角膜塑形术（ OK镜）,角膜塑形(orthokeratology,OK)： 使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。,屈光性手术,角膜屈光手术 RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜镜片术等 眼内屈光性手术 有晶体眼IOL植入术 摘除晶体及IOL植入等 巩膜屈光手术 后巩膜加固术 巩膜扩张术等,放射状角膜切开术（RK）,角膜基质环植入术（ICRS）,准分子激光角膜切削术（PRK）,激光原位角膜磨镶术（LASIK), 原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。 优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。,LASIK术后,眼内屈光手术,
