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1、第十章大学生常见疾病防治,2,4,第一节 常见症状、体征的辨识,第二节 内科常见疾病,第三节 外科常见疾病,第四节 其他常见疾病,第一节 常见症状、体征的辨识,一、症状、体征、疾病的概念 患病时病人主观感觉到的异常，称为症状（symptom），如头痛、乏力、吞咽困难等。能被察觉到或用物理方怯、仪器测量到的客观异常状态，称为体征（sign），如心脏杂音、肝脾肿大等。症状往往是认识疾病的线索，体征则为诊断疾病提供重要的佐证。 疾病（disease,illness,sickness,pathema）指人体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂而有一定表现形式的病理过程，包括主观上的自觉症状，客观存
2、在且可以被发觉的体征，以及特殊检查有异常情况。疾病的种类很多，表现的症状、体征也极不一致，医疗措施的主要目的是在发挥人的主观能动性基础上消除致病因素的作用，并不断加强机体对疾病的防御和代偿能力。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,二、常见症状、体征的识别与初步处理 1发热 （1）正常体温及其生理变化：一天24小时中，成人在安静状态下口腔（舌下）内的正常温度在36.5 37.5 之间波动，腋窝温度比口腔约低0.5，直肠温度比口腔约高0.5。一日间，下午较早晨为高，但一般不超过1 。在剧烈运动、劳动或进餐后体温可暂时升高。妇女在月经前和妊娠期体温常稍高于正常。老年人代谢率较低，
3、其体温相对低于青壮年。一般认为某人口腔温度37.5 或同一日内体温之差1 ，即为发热。体温在37.5 38 称为低热，38 39 称为中度发热，39 40 称为高热，而40 称为超高热。通常体温每升高1 ，脉搏每分钟增加10次。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（2）原因：引起发热的原因分为感染性与非感染性两方面。 感染性：当人体受到病原体（如细菌、病毒、支原体、螺旋体、真菌等）感染后，由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热原，导致发热，如流感、扁桃体炎、肺炎、肺结核等均可有发热。 非感染性：当组织被破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加，产热过多或蛋白质分解产物
4、为致热物质，如大手术后、内出血、大血肿、烧伤、骨折、内脏梗塞或肢体坏死、癌肿、白血病、溶血反应等；抗原抗体反应，如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等；内分泌与代谢障碍，如甲状腺功能亢进、脱水等所致的产热过多或散热过少；皮肤散热障碍，如广泛性皮炎、鱼鳞癣等；体温调节中枢功能失常，如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡、颅骨骨折或植物神经功能紊乱等，均可损害或影响体温调节中枢，使其功能失常而发热。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（3）处理要点：发热后应及时就医寻找发热原因，并在医生指导下进行必要的治疗。同时注意卧床休息，补充营养和水分，多吃水果，多饮水，保持口腔清洁。高热时
5、用多个冰袋或浸过冷水的毛巾敷于头、颈、腋下、腹股沟等体表大血管处，并经常更换。体温降至39 以下时可停止物理降温。在病因未确诊前，尽量不要随意用药降温，以免影响对热型的观察。必要时口服或注射退热药，有脱水征象时应经静脉补液。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,2咳嗽 （1）性质：咳嗽是人体的一种保护性反射动作。正常情况下，呼吸道内的黏膜可分泌少量黏液，使其保持湿润。当咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症时，黏膜充血，水肿，黏液分泌量增多，毛细血管通透性增高，渗出增多。黏液、渗出物与吸入的尘埃等混合而成的痰，可借咳嗽反射动作排出体外。但频繁的咳嗽将影响工作和休息。 咳嗽分为干性咳嗽
6、和湿性咳嗽。咳嗽的节律有骤然发生、发作性发生和长期慢性咳嗽。痰的性质分为黏液性、浆液性、脓性、血性等。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（2）原因： 呼吸道感染因素：病毒、细菌、寄生虫等感染，均可引起咳嗽和咯痰，如急性咽炎、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓疡、肺结核、胸膜炎等。 理化因素：呼吸道异物，如食物、水等误入呼吸道内，多发生于儿童；尘埃、烟雾、化学性气体、过冷或过热的空气等吸入，刺激了呼吸道内的黏膜，可引起咳嗽。 其他原因：呼吸道某一部分受压或牵拉可引起干性咳嗽，如纵隔淋巴结肿大或肿瘤、甲状腺肿瘤、肺下张、胸腔积液、外伤后胸廓严重畸形；各种原因导致左心功能不全引起的
7、肺水肿或肺瘀血，静脉栓子脱落引起的肺栓塞；过敏原经空气吸入或其他途径进入机体，引起呼吸道黏膜充血、水肿、渗出增加等，均可引起咳嗽。 （3）处理要点:咳嗽、咳痰是一种症状，不是独立的疾病，故必须到医院检查寻找原因，并进行病因治疗。当原发疾病消除时，咳嗽、咳痰必然缓解或消失。可使用适当的抗生素抗感染，还可使用镇咳、祛痰药等。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,3头痛 （1）头痛是临床最常见的症状，病因十分复杂。根据病史可分为四类。 反复发作性头痛：过去有类似发作史，发作间隙并无不适，如偏头痛、丛集性头痛等血管性头痛。 继发性头痛：头痛前有明显的诱因或先有其他症状者，如外伤后头痛、
8、腰脊髓穿刺后头痛、感染中毒性头痛，此外眼部、鼻部、耳部、口腔、颈椎等病变都可引起头痛。 急性头痛：无诱因而突然发生，如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑溢血和高血压病。除剧烈头痛外，常伴有其他症状、体征。 慢性头痛：经常性、波动性和逐渐加重的头痛，如颅内占位病变、高血压头痛、紧张性头痛和精神性头痛。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（2）处理要点：大学生中出现头痛常发生于发热、疲劳、失眠、情绪波动等情况中。如果头痛反复发生，尤其是进行性加重时必须到医院检查，明确病因，并针对病因进行治疗。头痛较重时可选用去痛片、颅痛定等药物对症治疗。 4胸痛 胸痛指患者感觉发生于胸部的疼痛。疼痛程度
9、与病情可不一致，如肺组织本身病变并不会引起疼痛，只有病变侵入壁层胸膜时患者才会感到疼痛。胸痛可能仅是挫伤、肌肉劳损等轻症的表现，也可能是严重疾病的先兆，如急性心肌梗塞时的胸痛等。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（1）原因： 炎症，如皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌炎、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食管炎等。 心肌缺血，如心绞痛、急性心肌梗塞、心肌病等。 肿瘤，如纵隔肿瘤、白血病、肺癌等。 其他，如自发性气胸、外伤、心脏神经官能症、肌肉挫伤、体育锻炼后的“疲劳”等。 （2）处理要点： 大学生发生胸痛大部分为体育锻炼后或胸部挫伤等原因所致，其程度较轻，并有明确的病史。此类疼痛可
10、给予对症处理，如口服或外敷止痛药物，也可用针灸疗法。对于肋间神经炎、肋软骨炎等，可用1%普鲁卡因25 ml，或加用醋酸氢化考的松12525 mg局部封闭。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识, 大学生另一常见的胸痛病因是胸部皮肤的带状疱疹。此病最先出现的症状是胸痛，甚至很剧烈，痛后3天左右局部皮肤出现疹子。未出疹之前易误诊为其他疾病。带状疱疹是一种嗜神经病毒感染，常沿肋间神经的走向分布。不同患者疼痛的程度差异很大，需请医生诊治。 胸痛发生后，需寻求病因，以免延误原发病的诊治。青年学生的胸膜炎、气胸常常以胸痛为主，需到医院求诊，胸透是必不可少的检查项目。 5腹痛 腹痛指发生在腹部
11、的疼痛，由腹内或腹外器官疾病引起。按病程分为急性和慢性腹痛，按病变性质可分为器质性和功能性。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（1）急性腹痛的原因及临床特点： 腹膜急性炎症：最常由胃肠穿孔引起。特点是有定位的持续性锐痛，腹部加压、改变体位可使疼痛加剧，病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音消失等体征。 腹腔器官急性炎症：如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等。 空腔脏器梗阻或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿道或胆道结石梗阻。常为阵发性与绞痛性发作。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识, 脏器扭转或破裂：急性扭转常见于腹内有蒂器官，如卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜
12、等，疼痛呈强烈绞痛或持续性痛；肝、脾破裂，异位妊娠破裂，其疼痛急剧并伴有内出血。 中毒与代谢障碍：如铅中毒、急性血卟琳病，常有原发病的临床表现和实验室检验特点。 胸腔疾病的牵涉痛：如肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、心包炎等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（2）慢性疼痛的原因及临床特点： 腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、肠炎、胆道感染、胰腺炎、盆腔炎、结核性腹膜炎等，呈持续性或间歇性钝痛或隐痛。 脏器慢性扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，常呈发作性胀痛或绞痛。 腹膜或脏器包膜的牵张：如手术后或炎症后的腹膜粘连，病毒性肝炎所致的肝包膜牵张，均可引起持
13、续性胀痛。 化学性刺激：如消化性溃疡、食道炎等，可因胃酸作用而发生刺痛或灼痛。 肿瘤压迫或浸润：多见于进展中的腹腔恶性肿瘤，呈难以耐受的钝性疼痛。 神经精神因素：如胃神经官能症、结肠激惹综合征、胆道功能障碍等。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（3）处理要点： 腹痛发生后，必须请医生诊治。患者应正确表达发病时间，疼痛的部位、性质，有无合并恶心、呕吐、腹泻以及饮食情况，有无外伤或溃疡病等病史。能否正确反映病史直接影响到医生的判断。另外，有些腹部外伤虽无皮肤破损，腹痛也不明显，但不可疏忽，应及时送医院密切观察病情变化，以防发生腹腔脏器损伤后的继发出血。 腹痛的病因诊断未明确之前
14、，切勿使用杜冷丁等麻醉止痛药。如初步考虑为胃炎、胃肠痉挛而引起腹痛，可用阿托品、6542（山莨菪碱）等药物解痉止痛。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,6心悸 心悸是指患者主观上感觉到的心脏跳动伴有心前区不适。心悸产生的原因分为生理性和病理性两种。 （1）原因： 生理性原因：见于健康人在强烈体力活动、精神过度紧张时或大量吸烟、饮酒、饮浓茶、咖啡后，应用某些药物如麻黄碱、咖啡因、氢茶碱、肾上腺素、苯丙胺、阿托品、甲状腺素片等治疗。心悸的发生与个体敏感性有关。 病理性原因：高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心脏病、先天性心脏病等均可引起心悸。贫血、高热、甲状腺功能亢进、活动性肺
15、结核以及各类病理性的心率失常也可出现心悸症状。,上一页,下一页,返回,第一节 常见症状、体征的辨识,（2）处理要点 出现心悸症状，首先应区别是生理性还是病理性，如若由于体育活动或其他体力负荷过大所致，经过休息后，症状很快减轻或消失，可不服药。 如若心悸是某一疾病的伴发症状，只有将原发病治愈方能减轻或消失。 有些情况如阵发性心动过速，药物治疗效果很好，随心率恢复正常，心悸必然消失。 发生心悸者，首先应消除思想顾虑，稳定情绪，同时进行必要的检查和观察，如果排除了器质性病变，诊断为神经官能症等，可用药物和心理治疗。,上一页,返回,第二节 内科常见疾病,一、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acut
16、e upper respiratory tract infections）是鼻、鼻腔、咽或咽喉部的急性炎症的概称。此病80%以上由病毒引起，少数为细菌所致。其发病以冬春季节较多，易感性强。 1临床表现 （1）普通感冒俗称“伤风”。初期有咽干、痒、灼热感，数小时后有喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕等症状，23天后变稠。常伴有咽痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、轻度咳嗽，亦可有全身酸痛、低热、轻度畏寒、头痛。检查见：咽、鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物。如无并发症，一般57天痊愈。,下一页,返回,第二节 内科常见疾病,（2）急性咽喉炎气管炎,主要症状有咽痛、干咳、发热、全身酸痛等。检查见：咽部明显充血，咽后壁淋巴滤泡增生，可伴有白色点状渗出
