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1、常见急症的现场救护 广东省红十字会救护培训师 黄 红,常见急症处理,1、休克 2、急性冠脉综合征 3、脑血管意外 4、糖尿病急症 5、意识障碍 6、晕厥 7、猝死 8、中暑,一、休 克,定义,休克是一种急性循环功能不全综合征。是 由多种病因作用引起有效循环血量不足，全身 组织和脏器灌注不良，导致组织缺血缺氧，代 谢紊乱及脏器功能障碍为特征的临床综合征。,休克常见的类型,低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克,休克共同病理特点是： 组织器官有效灌流锐减与有效循环血量不足。,休克症状,头昏不适 烦躁不安或神志淡漠，嗜睡、昏迷 血压降低，收缩压低于90mmHg 肢端湿冷，皮
2、肤苍白或发绀 脉搏细弱或未扪及 尿量减少或无尿,现场救护原则,拨打急救电话 平卧位，下肢略抬高 保持呼吸道通畅 吸氧 出血性休克的伤员止血 体温过低着保温；体温过高者降温 注意伤员生命体征变化,休 克 卧 位,二、急性冠脉综合征,冠状动脉粥样硬化 冠状动脉内膜中的脂质，尤其是胆固醇过分堆积，造成局部内膜隆起呈白色或淡黄色粥样斑块，即冠状动脉粥样硬化。,什么是急性冠脉综合征,冠状动脉硬化心肌缺血冠心病突发的心脏缺 血急性冠脉综合征 急性冠脉综合征包括： 不稳定性心绞痛 心肌梗塞 冠心病猝死,ACS的病理基础,斑块内出血,不稳定粥样斑块,斑块纤维帽破裂,血小板在局部 激活聚集,红色血栓,血管痉挛,
3、病因,现场判断的第一点,肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者,次要危险因素：,病因,现场判断的第一点,现场判断的第二点,诱因,主要表现,胸痛-钝、挤、剧 胸部不适 呼吸困难,主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前 区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达 无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动,注意,部分伤员可能没有疼痛或疼痛程度很 轻，这种情况常见于老年人和糖尿病患者。,先兆,发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心
4、绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,心绞痛和急性心肌梗死的鉴别,现场救护原则,呼救及时 静卧就地 吸氧尽快 服药正确,三、脑血管意外,中度中风击倒沙龙,全球每年有1500万人患脑卒中。我国每12秒钟就有1人患上脑中风，每21秒钟就有1人死于脑中风。脑中风已成为我国第二大致死疾病和第一大致残疾病。 2002年我国因脑中风死亡人数大约165万人，死亡人数居全世界之首。每年新发病人中，有1/3死亡，1/3终身残疾。,脑中风现场鉴别,什么人容易发生中风,高血压、高血脂、糖尿病、高龄、肥胖、 长期吸烟、风湿性心脏病和房颤者、患有静 脉血管疾病，半年内做过大手术者
5、及长期精 神紧张的人。,如何判断脑中风,起病较急 头疼头晕、口眼歪斜、半身无力或不能活动 恶心呕吐、意识丧失、打鼾或抽搐等 血压升高、脉搏有力、呼吸改变,突然用力或情绪激动后发病 较大的可能是脑出血,在安静状态或睡眠中发病 较大的可能是脑梗死,脑出血多起病急骤，病情严重 如不及时抢救死亡率高达40%60% 其中40%左右的死亡发生在发病后的48小时内,现场救护原则 早发现、早呼救、早治疗,尽快拨打急救电话 保持呼吸道通畅 密切观察生命体征变化（呼吸、血压） 禁食、禁水、吸氧 提供生命支持,四、糖尿病急症,糖尿病 是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分 泌不足而引起的以代谢紊乱为主的全身 性疾病，主
6、要表现为多饮、多食、多尿 和消瘦。,临床表现,（一）代谢紊乱症群 1多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮 多食,多尿,体重 减轻,2、皮肤瘙痒 3、其他症状 四肢酸痛、麻木、腰痛、 月经失调、便秘等。,临床表现,发病急、常突然出现多尿、多饮、多食、消瘦明显。有明显的低胰岛素血症和高胰高糖素血症，易发生酮症酸中毒，合并各种急慢性感染。,糖尿病分型 胰岛素依赖性,多尿和多饮较轻，没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降。患者多以慢性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前区疼、心力衰竭、肾功衰竭等，或因健康检查，普查其他疾病就诊中被发现。,糖尿病分型 非胰岛素依赖性,主要见于1型糖尿病。感染
7、、应激、饮食不 当、中断胰岛素等诱因。,糖尿病昏迷原因,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病昏迷原因,高渗性非酮性糖尿病昏迷： 多数发病前无糖尿病史，而误输入葡萄糖， 由于治疗用药不规范或剂量不足或同时患有其他 疾病，导致血糖急剧增高。,糖尿病昏迷原因,低血糖昏迷： 1、摄入不足 2、消耗过多 3、治疗不当 4、反应性多在餐后4-5小时，餐后胰岛素分 泌高峰延迟,多发生于长跑,超长跑等长时间剧烈的耐力性 运动项目中或运动结束后不久.,极度口渴、多饮、多尿、脱水和消瘦。 食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等。 呼吸深长，呼出烂苹果气味。 头晕、头痛、乏力、神志模糊、嗜睡及昏迷。,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病昏迷症状,高
8、渗性非酮性糖尿病昏迷,糖尿病昏迷症状,高渗性非酮性糖尿病昏迷,起病相对缓慢，多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日逐渐出现神经系统症状如定向力障碍、幻觉、癫痫、单瘫或偏瘫，最终致昏迷。症状酷似蛛网膜下腔出血，常误诊为脑血管意外。 失水明显：皮肤干燥、弹性下降、眼眶凹陷、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。,糖尿病昏迷症状,低血糖昏迷,心慌、手抖、焦虑、打汗、饥饿感、口唇和舌麻木 反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作 神志和精神改变、昏迷 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满,糖尿病昏迷症状,糖尿病昏迷鉴别,低血糖性昏迷常见肌力弛缓、体温下降而呼吸平稳，皮肤潮湿、呼吸无特殊气味。 高血糖性
9、昏迷，则见呼吸深而快、皮肤及口唇干燥，呼出气类似“苹果”气味。,低血糖性和高血糖性昏迷,现场急救原则,安静卧位，保持气道通畅 有条件立即检测血糖，明确病因。 对病因不明者不可贸然采取措施 拨打急救电话,五、意识障碍,意识：是机体对自己和周围环境的感知， 并对内、外环境的刺激作出的有意 义的应答。,意识障碍：人对周围事物的感觉、认识、 辨别和反应的能力减退或消失就 称其为意识障碍。 昏迷：是最严重的意识障碍。,1、意识障碍及昏迷 按程度分四级 一级：嗜睡，能唤醒，并能用语言动作作出反应。 二级：昏睡，强刺激能唤醒，语言运动少 ，刺 激停止即又昏睡。 三级：浅昏迷，对声光刺激无反应，对疼痛等强 烈
10、刺激有运动反应，R、P、BP稳定。 四级：深昏迷，强刺激无反应，R、P、BP不稳定。,常见的意识障碍,嗜睡 昏睡 昏迷 晕厥 癫痫状态 惊厥等,症 状,由于意识障碍和昏迷涉及到很多疾病，根据导致病人意识障碍的病因不同，可表现为： （一）剧烈头痛：常见于脑出血、颅内感染、颅内压升 高，尤其是蛛网膜下腔出血。 （二）低热：多见于颅内感染、低血糖、酒精中毒等。 （三）高热：要考虑全身感染或颅内感染、甲亢危象、药 物中毒、下丘脑出血。 （四）精神症状：脑炎和颞叶癫痫可能性大。,诊断线索,急性起病：脑血管意外、颅脑外伤、急性药物中毒、 CO中毒、触电等。 亚急性起病：代谢性脑病（尿毒症、肝性脑病、糖尿
11、病高渗性昏迷）、病毒性脑炎和脑膜炎。 逐渐发生：颅内占位性病变等。 反复发作：肝昏迷、低血糖等。 一过性发作：TIA,伴随情况,有无皮肤、粘膜异常： 皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症、 血液病。 皮肤潮红见于感染性疾病以及酒精中毒。 皮肤呈樱桃红色见于一氧化碳中毒。,伴随情况,呼出气体的气味如何： 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 氨味可能为肝昏迷 尿臭者要考虑尿毒症 大蒜味提示有机磷农药中毒,现场救护原则,保持气道通畅，如有呕吐要将病人头偏向一侧，以避免呕吐物误吸。 给氧，有条件时可予吸氧,无条件吸氧打开门窗，保持空气清新。 拨打急救电话，送医院抢救治疗。,昏 迷,持续的意识丧失称为昏迷，
12、它是意识障碍 最严重的一种类型。昏迷一旦出现，提示患者 的脑功能发生了持续的严重的障碍。,昏迷程度和病情密切相关,根据患者的临床表现把昏迷分为轻度、 中度、重度和过度昏迷，昏迷程度越深，提 示病情越重。,哪些疾病可以导致昏迷？,脑部疾病脑血管病、颅内占位性病、颅脑损伤、 颅内感染、癫痫等 脑外疾病重症感染、代谢疾病、内分泌疾病、 急性中毒、缺氧、心脏病等,现场救护原则,所有的昏迷都提示病人病情非常严重，应尽快拨打急救电话; 在医生到来之前和送患者去医院的途中要保持患者的呼吸道通畅; 对昏迷患者的最大威胁是呼吸障碍，当患者呼吸微弱或呼吸停止时，要立即实施人工呼吸。,六、晕 厥,什么是晕厥？,短暂
13、的、一过性意识丧失称为晕厥。,晕厥发生的机制,一过性脑供血骤然减少，造成短暂的 脑功能紊乱和缺失。,晕厥分类,反射性晕厥体位性低血压、排尿性晕厥 脑源性晕厥动脉硬化、脑血管痉挛 心源性晕厥阿斯综合症 血源性晕厥严重贫血、低血糖,晕厥的主要表现,突发、短暂、完全的意识丧失。 突然摔倒、面色苍白、出汗、脉搏微弱、血压下降，有时伴有抽搐。 持续短暂时间后恢复。,晕厥的先兆,头晕、眼花、黑朦、恶心、心悸、腿软、出汗、面色苍白等，在意识丧失前出现这些症状称为“先兆晕厥”。 有时先兆晕厥可因脑供血的改善而终止，伤员不发生意识丧失。,什么人容易发生晕厥,老年人 身体虚弱和体质不好的人 较长时间没吃饭或吃得很
14、少的人 缺乏活动和体育锻炼的人 服用降压药的人,现场救护原则,迅速让伤员平卧、头部可略放低； 保持室内空气清新； 维持伤员呼吸道通畅，解开衣领、腰带； 有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征； 如经上述处理不见好转，应拨打急救电话； 清醒后到医院做进一步检查。,伤员清醒后仍然,大汗淋漓、持续头疼和头晕 恶心呕吐 胸痛、胸闷 脉搏过快、过慢或心律不齐 血压严重低于或高于平日 持续口唇和面色苍白或青紫 迅速拨打急救电话,大多数晕厥不会直接给伤员带来严重危害， 但要防止晕厥导致的二次伤害。,如何预防晕厥,长时间卧位、蹲位和坐位后，不能突然站起 出现晕厥先兆时应就地蹲下、坐下或躺下。,七、猝 死,200
15、7年8月26日，普埃尔塔在球场上突发心脑血管病被紧急送往医院救治，但最终病魔还是夺取了他不到23岁的生命。,什么是猝死？,平素身体“健康”或病情稳定，非预料因病突然死亡。 已经死亡、因病死亡、出乎意料。 1976年定为6小时内，目前定为1小时内死亡者为猝死。,猝死病因分类,心脏病引起占75% 1、冠心病 2、其他心脏病 非心脏病引起占25%,什么是心源性猝死？,心脏原因导致的猝死称为心源性猝死。 发病后一小时死亡者多为心源性猝死。 在心源性猝死中冠心病猝死占90%。,心源性猝死相关因素,心源性猝死的病人可有急性冠脉综合征的病史。 部分猝死者既往无心绞痛病史，而“猝死”成为第一次也是最后一次的临
16、床表现。 猝死者常常发生在广泛的、大面积的急性心肌梗死后。 冠心病病人过度劳累、精神高度紧张、情绪过分激动超出身体的极限，是猝死的诱因。,导致猝死的直接原因是,心搏骤停,什么是心搏骤停,患者的心脏突然停止了搏动，从而失去 了泵血功能，血液循环立即中断。 如果得不到及时抢救，就会发生猝死或 死亡。,心搏骤停的原因？,各种疾病 心脏疾病 非心脏疾病 意外事件 溺水、触电、中毒、外伤、自缢、 麻醉意外等。,心搏骤停的表现,意识丧失 呼吸停止 大动脉搏动及心音消失 短暂的抽搐、二便失禁、紫绀、瞳孔放大等,现场救护原则,迅速识别 紧急呼救 徒手心肺复苏 电击除颤,猝死是心搏骤停的结果 心搏骤停大部分死亡即猝死，部分CPR成功 猝死是因疾病死亡 心搏骤停可因急病、创伤、中毒、电解质紊乱等发生 猝死是一种结果，是终结性诊断 心搏骤停是一种状态，是阶段性诊断 猝死是唯一有预防但不能治疗的急病 心搏骤停是能被治疗或被治
