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1、,类切口正确分类 及手术名称,1、外科手术切口的分类 2、愈合的分级 3、手术 定义 4、类切口手术部位感染率指标 5、常见类切口手术名称 6、手术切口分类、愈合等级、统计范围界定中容易出现的问题 7、我院各科室切口分类错误举例 8、对策,CONTENT,第一部分,外科手术切口的分类,外科手术切口的分类,根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。,（一）卫生部外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）（2010年11月29日）规定：,（二）抗菌药物临床应用指导原则分为四类,（三）根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：,1、清洁切口，用
2、“”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，其类均相同；类相当于以上头2种分类法的、类；类相当于头2种分类法的类。 病案首页0类系指体表无切口或
3、经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。,第二部分,愈合的分级,甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。,愈合的分级,。,乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。,丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 记录方法：,如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“-甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“-乙”，余类推。,第三部分,手术定义,（一）根据中国病案管理“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的
4、的医疗操作。”,手术定义,。,（二）根据医院感染管理质量控制指标（2015年版）指出：手术需满足以下两个条件之一：有切口；进入组织、器官切除（含部分切除）。,排除群体：内科诊断或治疗性操作和实验室检查操作，如：活检、穿刺、植入血管支架、介入等不计入手术范围。,第四部分,类切口手术部位感染率指标解读,类切口手术部位感染率指标,类切口手术部位感染率指标国家三级公立医院绩效考核操作手册2019年版,I 类切口手术部位感染率 【指标属性】定量指标、国家监测指标。 【计量单位】% 【指标定义】考核年度发生I类切口手术部位感染人次数占同期I类切口手术台次数的比例。 【计算方法】 【指标说明】 （1）分子：
5、此处I类切口手术部位感染人次数是住院 病案首页切口愈合等级字段填报I类切口丙级愈合（代码3）选项的人次数，同一患者同一次住院有多个I类切口丙级愈合，按1人统计。 （2）分母：此处同期I类切口手术台次数是指同期住院病案首页切口愈合等级字段填报为I类切口（代码1/2/3/10）的患者总人数，同一患者同一次住院多个I类切口手术，按1人统计。 （3）手术切口感染：关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知（卫医发20012 号）规定，包括表浅手术切口感染和深部手术切口感染。,类切口手术部位感染率指标国家三级公立医院绩效考核操作手册2019年版,I,（4）I类切口手术部位感染：根据医院感染管理质量控制指标（
6、2015 年版）关于印发麻醉等 6 个专业质 控指标（2015 年版）的通知（国卫办医函2015252 号）规定，发生在类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。 （5）I类手术切口手术患者人数：包括甲级愈合（切口愈合良好）、乙级愈合（切口愈合欠佳）、丙级愈合（切口化脓）和其他愈合（出院时切口愈合情况不确定）手术 人数之和。切口愈合等级参见关于修订住院病案首页的通知（卫医政发201184 号）（如下表）。,类切口手术部位感染率指标国家三级公立医院绩效考核操
7、作手册2019年版,类切口手术部位感染率指标国家三级公立医院绩效考核操作手册2019年版,注：1. 0 类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃 腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。 2. 愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或 无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。 【指标意义】 描述类切口手术患者发生手术部位感染的频率, 反映医院对接受 I 类切口手术患者医院感染管理和防控情 况。 【指标导向】逐步降低。 【数据来源】病案首页。 【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。,类切口手术部位感染率指标 （考核指标答疑）,第五部分,常见的类切口手术名称,常见
8、类切口手术名称,按照手术部位抽样的具体手术名称（类切口）摘自2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册 1、甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术,常见类切口手术名称,2、乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术、乳房成形术、有植入物如乳房重建术 3、腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜
9、疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术 4、关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术 5、颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉体瘤摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、,常见类切口手术名称,6、颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术 7、白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术、后发性白内障切开术 8、心脏手术：瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张
10、术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术、法乐氏四联症根治术、右室流出道补片修补术、大血管转位矫正术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉搭桥术、心脏切开术、心肌切开术、心内膜切开术、心室切开术、心房切开血栓清除术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术、心室病损切除术、心室异常肌束切除术（冠状动脉旁路移植术）,常见类切口手术名称,9、开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束
11、切断术、脑胼胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术、脑脊液分流术 10、膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术 11、肾脏手术：肾上腺切除术、肾上腺部分切除术 12、耳鼻喉科：面部病损切除术、面部皱纹切除术、副耳切除术、甲状舌管病损切除术,常见类切口手术名称,13、妇科手术：卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术） 14、口腔手术：面颈部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切
12、除术、未发生感染的鳃裂囊肿摘除术、腮腺良性肿物浅叶切除术、下颌下腺良性肿物切除术 15、其它手术：包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术，额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术、睾丸固定术、经血管途径介入诊断手术、赘生指切除手术,第六部分,手术切口分类、愈合等级、统计范围界定中容易出现的问题,把类切口计为类切口,（一）手术切口分类界定中容易出现的问题,例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌
13、准备。且从临床上看也符合无菌要求，应计为类无菌切口。,把类切口计为类切口,（一）手术切口分类界定中容易出现的问题,例如：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为类。,把、 类切口计为类切口,（一）手术切口分类界定中容易出现的问题,如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些
14、手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为类可能污染切口显然不对。,（二）切口愈合等级界定中容易出现的问题,如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。,把乙级愈合计为甲级愈合,例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。,把丙级愈合计为乙级愈合,（三）手术切口统计范围界定中容易出现的问题,切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口，部分缝合的切口，片状植皮的创面以及引流物存留时间超过48h以上的切口，都不在统计范围内。如子宫颈息肉摘除术，鼻息肉摘除术，扁桃体剥除
15、术，鼻中隔粘膜下矫正术，睑板腺囊肿刮除术，各类切开引流术等均不属于统计范围，为了明确诊断与治疗目的而进行的部分检查和操作，如腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，腹腔穿刺术，夹板固定，皮肤牵引术等也不属统计范围。,第七部分,我院常见各科室切口分类错误举例,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口
16、名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室、类切口错分为类切口名称列表（来源于2018年病历首页）,临床科室类切口错分为、类切口手术名称列表,临床科室类切口错分为、类切口手术名称列表,临床科室类切口错分为、类切口手术名称列表,第八部分,对策,对策一,依据医院具体情况作出具体规定：虽然医疗护理技术操作常规和手术学全集总论卷中对手术切口分类及愈合等级作了原则性的规定，但临床医师、病历质控人员、病案统计人员对标准的理解和掌握还是会存在一定的偏差，对病
