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1、第二章 中药的配伍、禁忌、用法 Applications of Chinese Drugs,第一节 中药的配伍 第二节 用药禁忌 第三节 用药剂量,用法,第一节 中药的配伍 Compatibility,中药的配伍,就是按照病情需要和用药法度,将两种以上的药物合用,利用药物与药物之间的相互作用,使其互相协同,提高疗效;或使其互相抑制,减低不良作用,更好地发挥药物的效能。 配伍的目的,就是为了适合病情的需要,照顾全面,充分发挥药物疗效,保证用药安全。,“七情”,即用一种药物单独发挥作用,不配它药辅助。,1.单行Single Remedy Alone,如:独参汤、鹤草芽,相反,单行,相须,相使,相畏
2、,相杀,相恶,2.相须 Synergism,两种以上功效类似的药物,合用以后, 可以明显增强其原有疗效。,如:石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜,3.相使 Assisting,两种以上功用不同的药物分主辅合用后, 能提高主药疗效。,黄芪(主)配茯苓(辅),茯苓利水健脾,能提高黄芪补气利水的治疗效果;,黄连配木香治湿热泄痢,腹痛里急。以黄连清热燥湿,止痢为主,木香调中宣滞,行气止痛,可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。,如:,4.相畏 Restraint,即一种药物的毒性反应或副作用, 能被另一种药物减低或消除。,5.相杀 Detoxication,即一种药物能减弱或消除 另一种药物的毒性或副作用。,
3、如:半夏畏生姜,生姜杀半夏,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法, 是从药物之间某一方面而言的。,6.相恶 Antagonism,即两种药物合用,能相互牵制而 使原有作用降低,甚至丧失药效。,如:生姜恶黄芩、人参恶莱菔子等。,7.相反 Increasing Toxicity,即两种药物同用后, 能产生毒性反应或剧烈的副作用。,如:“十八反” 中的药物。,总结配伍关系:,1.协同作用 2.拮抗作用 3.降低毒、副作用 4.产生或增强毒、副作用,第二节 用药禁忌 Contraindications,一、证候禁忌 二、配伍禁忌 三、妊娠用药禁忌 四、饮食禁忌,证候禁忌 contra-syndro
4、mes,(见每味药物的使用注意),由于药物的药性不同,其作用各有所长和一定的适应范围,因此,临床用药也有禁忌。,配伍禁忌 Incompatibility of Drugs,十九畏 Nineteen incompatible medicaments,本草明言十八反, 藻戟遂芫俱战草, 半蒌贝蔹及攻乌, 诸参辛芍叛黎芦。,十八反 Eighteen medicaments of mutually increasing toxicity,硫黄原是火中精,朴硝一见便相争; 水银莫与砒霜见,狼毒最怕密佗僧; 巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情; 丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱; 川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂
5、; 官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺; 大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。,妊娠用药禁忌 Contraindications in Pregnancy,专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外,禁忌使用的药物。现代将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药或药性峻猛之品及堕胎作用较强的药。慎用药则指活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中部分药。,饮食禁忌 Food taboo,简称“食忌” 俗称“忌口”,1、服用某些药物时不可同吃某些食物,常山忌葱; 地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜; 鳖甲忌苋菜; 薄荷忌鳖甲; 人参忌萝卜; 甘草忌鲢鱼; 茯苓忌醋; 土茯苓、使君子忌茶; 蜜忌生葱; 绿豆解金、石、草
6、、木诸毒等。,如:,饮食禁忌 Food taboo,2、某些疾病的饮食禁忌,一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻及有刺激性的食物。,如:,热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物; 寒性病应忌生冷; 胸痹患者忌食肥腻、动物内脏及烟酒; 肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食胡椒、辣椒、白酒、大蒜等辛热助阳之品; 脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化食物; 疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品。,第三节 用药剂量,用法 Dosage, Administration,剂量Dosage,即用药量,一般是指每一味药的成人一日量。也有是指方剂中药与药之间的比较分量,即相对剂量。,用法Adminis
7、tration,指中药的应用方法。主要包括中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。,本节应掌握以下几个问题:,E.服药方法应注意些什么?,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么?,B.中药现有哪些给药途径和剂型?,C.入药方法有何讲究?,D.试述煎药方法注意要点。,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么?,临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要,以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。,无毒者变化幅度可稍大,有毒者应严格控制剂量在安全范围内。,一、药物方面,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么?,药材质量:,质优者药力充足,用量不必过大; 质次者药力不足,用量可稍大。
8、,药材质地:,花、叶类用量宜轻, 金石、贝壳类质重者宜重; 鲜品用量较大。,药物性味:,药性较弱、作用温和、药味较淡的药,量可稍重;药性强、作用强烈、药味较浓的药,量宜轻。,药物毒性:,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么?,二、应用方面,单味药量较大,入复方可稍小;同一药作主药比作辅药为重。,作汤剂较丸、散剂量为重。,同一药目的不同量可不同, 如槟榔行气利水,常用量6-15g,而驱虫用到60-120g。,配伍:,剂型:,用药目的:,年龄大小、性别(如妇女经产期)、体质、病程长短、病势轻重、职业、生活习惯与剂量有关。,三、患者方面,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么?,此外季节、
9、气候、居住自然环境也和确定剂量有关。,B.中药现有哪些给药途径和剂型?,汤、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等 栓剂、药条、钉剂 注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。,传统,口服,皮肤,及吸入,舌下、粘膜、直肠等,新增,皮下、肌肉、穴位、静脉等,剂型,C.入药方法有何讲究?,入水即化的药及汁液性药材,宜用煎好的其他药液或开水冲服。,先煎,一些矿物、贝壳类药物,因其有效成分不易煎出,还有一些药如附子、川乌因其毒烈性经久煎可以降低,应入煎30分钟再入他药同煎。,后下,一些药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者,入药宜后下,即待他药煎煮将成时投入,煎沸几分钟即可。,包煎,一些药因质地过轻,煎煮
10、时易飘浮在药液面上,或成糊状,不便于煎煮及服用;另有一些药因药材较细,又含淀粉、粘液质较多的药,煎煮时容易粘锅、糊化、焦化;还有药因有毛,对咽喉有刺激性。这几类药宜用纱布包裹入煎。,另煎,如人参等贵重药物宜另行单煎,以免煎出的有效成分被其他药渣吸附,造成浪费。,烊化,胶类药容易粘附于其他药渣及锅底,既浪费药材,又容易熬焦,宜另行烊化,再与其他药汁兑服。,冲服,D.试述煎药方法注意要点,煎煮次数以2-3次为宜。,煎药器具最好用砂锅、砂罐,忌用铁、铜、铝等器具。,煎药水需洁净无污染。,煎药水量为饮片适当加压后,液面淹没过约2厘米为宜。,煎前宜用冷水浸泡20-30分钟为宜,种子药稍长。,煎药火候,一
11、般先武火后文火,特殊药要作适当处理。,煎煮后应榨渣取汁,使药汁充分排出。,E.服药方法应注意些什么?,汤剂宜温服;发散风寒药热服,并温覆取汗;热在胃肠欲冷饮者可凉服,热在其他脏腑不欲冷饮者仍宜温服;用从治法时可热药凉服、凉药热服。,一、服药时间 二、服药次数 三、服药温度,一般滋补药宜饭前服, 驱虫药和泻下药大多在空腹时服,健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服, 其他药物一般也是饭后服, 缓泻药、安眠药在睡前服, 涩精止遗药宜晚间服一次, 服药与进食应间隔1小时左右。,一般每日1剂,每剂分2-3服; 病急可每4小时1次,昼夜不停; 病缓日服2次。 应用发汗、泻下药,中病即止,不必尽剂,以免损伤正气。 呕吐病人宜少量频服。,