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1、冠心病健康教育 1、冠心病的定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化使管腔发生堵塞以及冠状动脉功能性的改变，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病。冠心病由于发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是“人类的第一杀手”。 2、引起冠心病发病的危险因素 冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，均可增加我们得冠心病的机会，主要包括： 年龄与性别，高脂血症，高血压，吸烟，糖尿病，肥胖症，久坐生活方式以及遗传、饮酒、环境因素等。 除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。了解增加心
2、脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗死的发生。 (1) 年龄与性别： 40岁后冠心病发病率升高 ,女性绝经期前发病率低于男性 ,绝经期后与男性相等。 (2) 高脂血症：除年龄外 ,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC)和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 LDLC水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%.甘油三脂 (TG)是冠心病的独立预测因子 ,往往伴有低 HDLC和糖耐量异常 ,
3、后两者也是冠心病的危险因素。 (3) 高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预冠心病事件 .140-149mmhg的收缩期血压比 90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 (4) 吸烟： 吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸烟是冠心病的重要危险因素 ,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量 -反应关系。 (5) 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。 (6) 肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素 ,可增加冠
4、心病死亡率。肥胖被定义为体重指数 (BMI=体重 (kg)/身高平方 (m2)在男性 =27.8,女性 =27.3.BMI与 TC,TG增高 ,HDL-C下降呈正相关。 (7) 久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 (8) 遗传因素：研究已经证实，冠心病的发生似有家族性，即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中，若有在 60岁以前发生了心肌梗塞，那个家庭成员就有易患心脏病的倾向。 (9) 尚有饮酒 ,环境因素等。 3 、如何尽早发现冠心病 出现以下情况，要及时就医，尽早发现冠心病： (1) 心绞痛：一般在 劳累、体力活动、情绪激动、寒冷及进食过饱时出现，常为胸骨后或心前区闷痛，
5、或紧缩样疼痛， 严重时可出冷汗，并可放射到左肩或左臂内侧，每次发作持续时间约 35分钟、休息或舌下含用硝酸甘油后可自行缓解； (2) 心律失常：当心绞痛或急性心肌梗死时，由于心肌缺血，可发生各种心律失常，常见的心律失常有室性早博、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人常有心悸、 头晕 、眼花、脉搏间歇等表现，严重者可发生心室纤颤，病人意识丧失、抽搐，如不及时抢救可迅速死亡。 (3) 心肌梗塞：由于冠状动脉某一分支急性闭塞所致， 一般在发病前 1 2周内，病人心绞痛的次数增加，每次疼痛持续的时间延长，疼痛的程度加重， 含服硝酸甘油不能缓解， 而且症状在加剧， 恐有转为心肌梗塞的可能。这时患者可有剧烈
6、的心前区疼痛，持续时间长，可达 30分钟至数小时之久，患者往往有濒死感，同时有头晕、眼花、出冷汗。有些人还可有上腹疼痛和恶心、呕吐。 老年人发生心肌梗死时一般无剧烈的疼痛，病人突然出现胸闷发憋，心律失常，呼吸困难，大汗淋漓，持续不能缓解， 亦有可能转为心肌梗 死。 4、冠心病病人的应急处理 冠心病病人常在家中发生心绞痛、心律失常，严重时还可发生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家属掌握一些急救常识，是非常重要的。 (1) 在家中发病时，应立即打电话通知 “120”或附近医疗单位，请其来人前来急救。 (2) 要让病人就地卧床休息，保持安静，不要乱加搬动。病人若十分烦躁，过分紧张，则可给其口服安定药
7、以镇静，减少心脏负担，并立即给其口含硝酸甘油 1片，如无效，还可口服 1片。 (3) 病人一旦发生猝死，呼吸心跳骤停，就要立即进行心肺复苏，以挽救生命。 5 、冠心病病人应注意的几个问题 (1) 坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查； (2) 生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波。 (3) 合理膳食，低盐低脂饮食，限制食盐，每日五克以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等，多吃鱼、蔬菜、水果，豆类及其制品。糖类食品应适当控制不多饮浓茶及咖啡等，饮食不宜过饱，提倡少食多餐；保持排便通畅，防止便秘。 (4)参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等。 (
8、5) 肥胖者要逐步减轻体重。 (6) 治疗高血压、糖尿病、高脂血症等与冠心病有关的疾病。 (7) 不吸烟，不酗酒。 (8) 常备缓解心绞痛的药物，如硝酸甘油片，以便应急服用。若持续疼痛或服药不能缓解，应立即送医院急诊。 6、冠心病的现代治疗许多医生把冠心病比喻为一颗埋在病人体内的“地雷”，这有两种含义：第一，危险；不知病人什么时候会踩到这颗“地雷”，一旦踩到这颗“地雷”，即发生AMI或猝死，悲剧常常是无法挽回的；第二，可治：冠心病的现代治疗手段可以成功排除这颗“地雷”，解除其对病人的威胁。正确的药物治疗、经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）和冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病现代治疗的三个主
9、要思路；作为这三个治疗手段的重要补充，激光心肌血运重建术（TMR或PMR）为部分难治性心绞痛病人提供了有效的症状缓解措施。 稳定“地雷”的方法：药物治疗正确的药物治疗可以有效地缓解心绞痛，提高生活质量，延长病人寿命，而且是以下治疗手段成功的必要条件。对治疗冠心病有效或有益的几类药物是：1. 阿司匹林：这是一个经国际国内多位专家，科学、大规模试验证实了的、价廉物美的、能大大降低冠心病和再梗死发生率的、延长病人寿命的有效又有益的、治疗冠心病不可缺少的良药。2. 受体阻断剂：这也是一个证实了的有效又有益的、在冠心病现代治疗中不可缺少的良药。3. 钙拮抗剂：能有效地缓解心绞痛。对冠心病伴心功能不全的病
10、人，目前主张用双氢吡啶类中的长效制剂而不用短效制剂。 4. 硝酸酯类：能有效地缓解心绞痛，对冠心病的远期预后无不良影响。 除以上药物以外，抵克利得等抗血小板药物、抗血栓药肝素、他汀类药物、转换酶抑制剂在冠心病的治疗中都占有极其重要的地位。现代排“雷”手段之一：溶栓治疗平常有发作性胸痛的病人，若出现严重而又持续的胸痛超过20分钟，舌下含硝酸甘油又不缓解，应高度怀疑AMI的可能，病人家属此时应拨打120 急救电话或立即送病人到医院。医生根据病人的临床表现，心电图的动态演变，或心肌受损标记物的动态、序列变化做出急性Q波心肌梗死的诊断后，应立即进行溶栓治疗（对非Q波梗死，不进行溶栓治疗）。现代病理学已
11、证实：在冠状动脉粥样硬化基础上，血栓的急性形成引起血管腔的急性闭塞，导致冠脉的血流中断是AMI的病理基础。溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物，达到开通血管、恢复心肌血流灌注的目的。此方法自80年代中期兴起以来，巳确立了其在挽救AMI中的地位，是AMI治疗史上的重大进展之一，并已普及到国内各基层医院，疗效迅速、安全性高、简单易行，大大缩短了病人的住院时间，减少了医疗费用，降低了死亡率，提高了病人的生活质量。这种疗法适用于起病后12小时内到达医院的病人，以6小时内为佳，其成功率达75左右。起病后越早接受治疗，疗效越明显。起病后1小时内溶栓，在每1000名病人中可多救活 35人；起
12、病后712小时内溶栓，每 1000名病人中仅多救活16人。因此，时间就是心肌，时间就是生命！现代排雷”手段之二：经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）是一种近年来发展起来的利用高科技技术治疗冠心病的介人性治疗手段，它适用于各期冠心病的治疗。具体方法是从病人四肢的动脉血管插人一根特殊的细小导管，在X线的指导下到达冠状动脉开口部位，先冠脉造影，在明确病变的部位、性质、严重程度后，再送一根前端带有球囊的导管到达病变处，在体外对球囊进行充气以扩张病变血管。如果单纯的球囊扩张效果不满意，一般还要送入一个用激光打磨切割成的合金支架到病变处，以支撑血管，达到使血管充分开通的效果
13、。对某些不适合单纯PTCA加支架植入的血管，也可以用定向冠状动脉内膜斑块旋切术（DCA）等措施。根据病情的急缓可将PTCA分为急诊PTCA和非紧急的择期PTCA。前者主要适用于AMI的早期治疗和药物治疗无效的不稳定心绞痛病人；后者主要用于病情稳定的冠心病病人。国内自80年代引进该技术以来，发展很快，特别是急诊PTCA是当今挽救AMI病人最为直接、迅速、可靠的方法。我院已将PTCA列为抢救AMI的常规首选方法，成功率高达98以上。和冠脉搭桥术相比，PTCA具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血运重建程度远高于溶栓治疗，但对某些病人其疗效不及冠脉搭桥术，而且存在l5左右的术后血管再狭窄可
14、能。现代排“雷”手段之三：冠状动脉旁路移植术（CABG）冠状动脉旁路移植术（CABG）也称为“冠脉搭桥术”。它是从病人身上取一根不影响生理功能的静脉或动脉，一端连接于主动脉根部，另一端连接于冠状动脉病变的远端，正好绕过有病的冠状动脉部分，像一座“桥”到达远端的心肌。CABG 不但可以解决药物治疗和PTCA在冠心病治疗中面临的难题，如冠状动脉分支处病变、多支处病变、无保护的左主干病变等，而且是目前最彻底、完整的血运重建方式。搭桥术后12月病人就可以恢复正常工作，其早期心绞痛症状的消除率高达8595，65以上病人术后5年无心绞痛，5年生存率为93，10年生存率80。即使3支冠脉发生病变伴心功能受损
15、者，7年生存率也可达90，而单纯接受药物治疗者仅为37。以往多采用大隐静脉作为桥血管，随着手术技术和器械的完善与发展，目前外科医生更愿意采用内乳动脉、挠动脉等长期畅通率和生存率更高、预后更好的动脉作血管桥。该手术一般需在全麻、体外循环和心脏暂时停跳下进行，这是病人对该疗法的主要担心。其实， 1999年 11月俄罗斯总统叶利钦所接受的就是大隐静脉搭桥手术。作为手持“核按钮”、身系全球安危的大国总统，能欣然接受这一手术，并“轻松”地在岁末年初爆出辞职特大新闻，巳雄辩地说明该手术已发展到了登峰造极的地步。现代排“雷”的辅助手段：激光心肌血运重建术（TMR或PMR）尽管有了以上三种排“雷”手段，仍然有
16、一部分严重心绞痛病人因严重的弥漫性病变小血管病变、再狭窄和移植血管桥血栓形成等原因，收效甚微。日益成熟的激光心肌血运重建术（TMR，开胸）和正在兴起的经皮腔内激光心肌血运重建术（PMR，不开胸），为这些病人提供了一种新的治疗选择。TMR或PMR的原理是：爬行类动物的心脏没有冠状动脉，它们是靠心脏收缩期和舒张期的压力阶差把血液压入心肌间广泛存在的窦状间隙来对心肌进行血液灌注的。人类胎儿时期的心脏也存在这种间隙，只不过出生后这种间隙不再和心腔或冠状动脉直接相交通。那么，能否用激光能量在缺血的心肌上打出一些隧道，利用这些隧道和与激光隧道相交通的窦状间隙，通过收缩期和舒张期的压差来对缺血的心肌进行血液灌注呢？这是最初设想的TMR或PMR的原
