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1、+ 颈椎病病人健康知识宣教 颈椎病是颈椎间盘退行变性后椎体间松动、椎体缘产生骨赘或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、脊髓或椎动脉而引起的各种症状。根据受压组织不同分为五种类型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、混合型,可采取非手术治疗和手术治疗。神经根型和交感型可采取非手术治疗,常采用头部牵引、理疗、局部制动、药物治疗等。需要手术治疗的病人请根据您的治疗方案,按以下相应指导配合护理。 1. 术前指导: 1. 饮食:宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物,补充营养,增强机体抵抗力。 2. 休息:卧硬板床休息,颈部制动。 3. 训练: 前路手术病人应进行气管推移训练,第一天先从右往左推移1-2分钟,逐
2、日增加,2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。 后路手术病人应进行俯卧训练,第一天先俯卧半小时,逐日增加,2-3天内达到能保持俯卧3小时,同时进行呼吸功能训练,达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。 4. 如截瘫或已行颅骨牵引的病人,按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。 2. 术后指导: 1.体位: 前路手术的病人颈围护颈,不要做点头或左右摆动动作,因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。 后路手术的病人颈部不受压,即头部垫枕,颈部悬空不受压,此种体位应坚持至少3个月。 2 注意: 前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。 后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管,保持其通畅
3、。 3. 饮食:头3天少量多餐流质饮食,以后改半流质或普食。 4. 服药应研粉,用温水送服。 5. 功能锻炼:不全瘫病人,应活动能活动的肢体;全瘫病人,应按摩上、下肢肌肉,每日3次,每次20分钟,同时进行各关节被动活动。 3. 出院指导: 1. 饮食:多进含钙质丰富的食物。 2. 出院后坚持戴颈围,减少颈部活动,3个月内颈部不受压。 3. 加强体育锻炼,增强颈部及四肢肌力。 4. 寒冷天注意避免寒冷刺激,防感冒。 5. 保持正确姿势,如伏案工作时间长,要每隔1小时作1次颈部多方向运动。 6. 保持正确的睡眠姿势,枕头不可过高或过低,避免头偏向一侧。 7. 对颈部,每日早、晚进行自我按摩,采用指
4、腹压揉法和捏揉法,增进血液循环。 8. 带药回家,按医嘱服用。 9. 每1-2月来院复查1次。骨科手术一般健康知识宣教 手术是骨科的重要治疗手段,其种类很多,范围广泛,包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术,还有部分整形手术。手可影响手术术效果是否理想,不仅仅取决于手术本身的成功,手术前的准备与手术后的配合都效果。为了让病人积极配合治疗护理,请按以下指导进行。 1. 术前指导:1. 饮食: 进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物,多饮水,以保证营养供给,并保持大便通畅。 一般手术前12小时禁食,术前4小时禁饮,以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误
5、吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 2. 活动与休息: 卧硬板床,以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 脊柱结核病人绝对卧床休息,以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 3. 特殊检查指导:磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等,以免相互干扰。 4. 特殊治疗指导:高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。进入氧舱前,应穿纯棉制品,拿掉身上所有易燃易爆用物(如打火机),以免产生火花或引起火灾。 5. 胃肠道准备: 术前3日训练床上大小便,以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。 连续3日无大便者,需告诉护士,以便使用药物通便。 术前一日需排除肠道淤积
6、大便,以减轻术后腹胀,并有利于胃肠功能恢复,还可预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。 6. 进行手术后适应性锻炼,如深呼吸、咳嗽咳痰。 7. 个人卫生指导: 皮肤准备:骨科手术皮肤准备需超关节范围,而且3天前即应开始准备,具体方法如下:手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤,连续2日,术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。 洗澡、洗头,更衣,剪指(趾)甲。 若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。 2. 术后指导: 1. 饮食: 全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质,慢慢过渡到半流质或普食,臂丛麻醉术后4小时进食。 饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素(铜、锌、钙、铁)及含维生素A、
7、C丰富的食物,如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等,以补充足够的营养,促进伤口愈合及机体恢复。 2. 体位: 全麻术后病人在未清醒前平卧,头偏向一侧,防止因呕吐而引起误吸。 四肢手术后,用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平,远侧端高于近侧端,以利于血液回流,消除水肿。 对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢,其肢体摆放,应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前,避免移动肢体,且勿用手托起石膏,以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床,术后4 小时开始翻身与按摩,以后每2-3小时重复1次,以预防
8、压疮。 3. 护理: 出现下述情况表明肢体受压、血液障碍,应及时告诉医护人员处理:肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 有伤口引流装置者,防扭曲、松动,保持伤口引流通畅,并保持伤口敷料周围皮肤清洁。 4. 并发症的处理: 骨科手术切口均有不同程度的渗血。若出现大出血,切勿惊慌失措,立即用手压迫出血部位以达到止血目的,然后告诉医护人员进一步处理。 疼痛:一般术后24小时内最为剧烈,以后慢慢缓解,酌情告诉医护人员适当应用止痛剂。 尿潴留:术后6-8小时不能排尿时,多与麻醉及术中牵拉神经组织有关。用听流水声、热敷并按摩膀胱区等办法诱导排尿,若不能排尿是由于体位不适者,可征得医
9、护人员许可坐起或站起排尿,小儿则由家长抱起排尿。若仍不能排尿可由医护人员进行导尿。 缓解术后疼痛(宣教)疼痛是手术患者术后常见的症状之一,如何有效的缓解术后疼痛,同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度,是护士面临的主要课题,下面介绍两种止痛方法。(一) 平稳止痛法传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂,但其止止痛效果不佳,往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法,通常称平衡止痛法,这种止痛方法,既减少了单一药物的使用剂量,又消除了由此而产生的一些严重不良反应。平稳止痛法通常包括三级止痛药物:麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用,通过不同途径维持给药,
10、不同药物联合应用,可增加药物疗效,减轻麻醉药的使用剂量,从而减轻由药量过大而引起的毒副作用,如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者,应用平稳止痛法。可先用麻醉剂(如吗啡)静脉维持给药,在无禁忌的情况下,可口服或直肠给非甾醇类,如布洛芬等药物,以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者,通常麻醉和局麻药配伍用,硬膜外维持给药,应用非甾醇类维持24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。此外,要使控制疼痛的方法更加有效,患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等,也对平衡止痛法起补充作用。(二)呼吸训练止痛法呼吸训练是一种非药物止痛方法
11、。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛,又可减轻肌肉收缩引起的疼痛,提高痛 ,迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受,术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练,护士应尽可能创造安静的环境,帮助患者取舒适体位,再给患者讲解和示范,然后让患者,在患者练习时可闭上眼睛,亦可凝视一物,最好有书面材料,亦可将其录制成听力磁带,以方便患者在住院间及出院后使用。具体步骤如下:1.深而慢地吸气。2.缓慢呼气,感觉自己开始放松,并可感觉到所有地紧张都将离你而去。3缓慢地有规律地吸气和呼气,呼吸频率根据自己情况而定,并试着采用腹式呼吸。4把
12、注意力集中在缓慢地、有节律呼吸上。吸气时默念:“吸气、二、三”,呼气时,默念“呼气、二、三”或“平静”、“放松”。5你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下,非常地放松和平静。6第四步做完后再做第一步,亦可重复3、4步骤行20min左右。7训练结束时,做一次缓慢的深呼吸,在呼气时你可默念“我已不疼了,且彻底放松了”。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的方法,当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。上肢骨折的健康知识宣教1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩,每日至少3次,以不引起肌肉过分疲劳为度。2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动,以不影响断端稳定为度。3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量
13、的健身操,以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。肩胛骨骨折的健康教育1 肩胛骨体部骨折:三角巾吊伤肢,伤后3周尽早行肩关节功能锻炼2肩胛颈及肩胛盂骨折:无明显移位或移位不大者,三角巾吊伤肢2-3周,尽早锻炼。肱骨外科颈骨折的健康知识宣教注意功能锻炼,练习握拳及肘、腕、手指活动,但外展骨折禁忌患肢外展,内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大,一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈),活动范围可以逐步加大,切不可操之过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者,医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼,至少每天活动2-3次。活动时嘱患者肌肉放松,在无痛的范围内活动练习。1. 介绍功能锻炼的原则、作用和意义
14、,以提高认识,取得合作。2. 进行具体指导:伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多,视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动,如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展;内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习,如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等,也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3. 为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩,应尽早进行功能练习,尤其是老年者意义更大。4. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况,要求逐步达到生活
15、自理。5. 定期去医院复查,防止病情发生恶化。肱骨干骨折的健康知识宣教 1.合并桡神经损伤,应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸 肩动,同时可做其他物理治疗,介绍功能锻炼的原则、作用和 意义,以提高认识取得合作。2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少到多,视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动,如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展;内收型骨折禁止患肢内收。4-6周后解除外固定可做徒手练习,如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等,也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。3. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能。早、中期即可要