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1、第五章第五章 病因病机病因病机病因病机的概念n n病病n n指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。指机体的一种痛苦的感觉、症状或体征。n n“ “病，疾加也病，疾加也” ” 汉汉 许慎许慎说文解字说文解字n n“ “病，疾益困也病，疾益困也”“”“苦也苦也”“”“损也损也” ” 中华大字典中华大字典n n病因病因n n导致疾病发生的原因。导致疾病发生的原因。n n病机病机n n疾病发生、发展、变化和转归的机制。疾病发生、发展、变化和转归的机制。n n“ “机者，要也，变也，病之所由出也。机者，要也，变也，病之所由出也。” ”张介宾张介宾类类经经 十三卷十三卷学习病因病机的意义n n了解各种致病因
2、素的性质、特点、发病规律以及临床表现。n n正确认识疾病，判别病因。n n针对病因采取正确治疗手段。中医病因病机学的特点中医病因病机学的特点n n中国古代哲学思想的深刻影响n n其他学科的渗透与影响n n强调整体观念n n重视强调内因在疾病发生上的重要性n n正气存内，邪不可干。正气存内，邪不可干。素问素问 刺法论刺法论n n邪之所凑，其气必虚。邪之所凑，其气必虚。素问素问 评热病论评热病论正气不足正气不足(种子种子)发病发病(发芽发芽)各种致病因素各种致病因素(阳光空气水分温度阳光空气水分温度)学学 习习 要要 求求n n 掌握眼病常见病因及致病特点。n n 了解眼病的发生和发展变化与脏腑，
3、经络，气血津液，玄府等功能失调密切相关，并熟悉脏腑，经络，气血失调引起眼病的机理。第一节 病 因历代医家对眼病病因的认识历代医家对眼病病因的认识n n远古：无目病病因的文字记载。n n中医眼科病因学说，导源于春秋战国时期黄帝内经，奠基于隋代巢元方的诸病源候论。经唐代孙思邈千金要方系统详尽提出致病19因，经宋代太平圣惠方的补充及三因方的归类，标志着眼科病因学说的形成。n n后世发展：常见眼病病因常见眼病病因n n六淫(风火湿寒燥暑)n n疠气n n七情n n饮食失宜(饥饱失常/饮食偏好/饮食不洁）)n n劳伤n n外伤(异物眯目/撞刺伤目/烧灼伤目）n n其他因素(先天与衰老/继发于其他疾病)六
4、淫致病特点六淫致病特点n n与季节气候有关。n n既可单独致病,又可数邪复合而致病。n n在一定条件下，可以相互转化。n n侵袭途径：多从外部侵犯人体,常先侵犯肌表经络,或从口鼻而入。n n六淫致病，随体质而异。六淫致病随体质而异六淫致病随体质而异n n六气之邪，感人虽同，人受之而生病各异者，何也？概以人之形有厚薄，气有盛衰，脏有寒热，所受之邪，每从其人之脏器而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬如水火，水盛则火灭，火盛则水耗。物盛从化，理固然也。（清吴谦医宗金鉴） 风邪致病特点伤于风者上先受之伤于风者上先受之风者，百病之长风者，百病之长风性善行而数变风性善行而数变
5、诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风眼易受风邪眼易受风邪 相兼致病相兼致病发病速，变化快发病速，变化快强直、不用、震颤、动摇强直、不用、震颤、动摇风为百病之长风为百病之长n n经云：“风为百病之长。”盖六气之中，唯风能全兼五气。如兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒；湿不兼燥，燥不兼寒；火不兼寒。由此观之，病之由乎风而起者自多也。（清叶天士临证指南医案卷五）右眼（前面观）风邪致病的常见症风邪致病的常见症n n眼部:n n目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、目昏、目胀痛、目痒、目涩、
6、羞明、多泪、目赤、目昏、目胀痛、黑睛生翳、瞳神散大、胞睑浮肿、上胞下垂、目箚，黑睛生翳、瞳神散大、胞睑浮肿、上胞下垂、目箚，胞轮振跳，风牵偏视，口眼喎斜，目睛润动，辘轳胞轮振跳，风牵偏视，口眼喎斜，目睛润动，辘轳转关等。转关等。n n全身n n外风外风n n（伤风、风寒、风热、风湿、风邪中络、风水）（伤风、风寒、风热、风湿、风邪中络、风水）n n内风内风n n（热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风）（热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风）火（温、热）邪致病特点火（温、热）邪致病特点n n火为热邪，其性上炎火为热邪，其性上炎n n“ “阳胜则热阳胜则热” ” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大
7、论n n“ “诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火” ” 素问素问 至真要大论至真要大论n n火热易致肿疡火热易致肿疡n n“ “热胜则肿热胜则肿” ” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论n n火热易引动肝风火热易引动肝风n n火热易伤阴动血火热易伤阴动血n n “ “热郁血溢热郁血溢” ” 素问素问 六元正纪大论六元正纪大论n n变化急骤，易扰神明变化急骤，易扰神明n n“ “诸燥狂越，皆属于火诸燥狂越，皆属于火” ” 素问素问 至真要大论至真要大论火邪致病的常见症火邪致病的常见症n n眼部：眼部：n n目赤而痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流，睑肿目赤而痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多
8、黄稠，热泪频流，睑肿掀痛，胞疮溃脓，大眦脓漏，胬肉攀睛，白睛赤肿，白睛溢血，掀痛，胞疮溃脓，大眦脓漏，胬肉攀睛，白睛赤肿，白睛溢血，火疳隆起，抱轮红赤，赤脉贯目，黑睛翳溃，蟹睛突起，血翳火疳隆起，抱轮红赤，赤脉贯目，黑睛翳溃，蟹睛突起，血翳包睛，黄液上冲，血灌瞳神，瞳神缩小，瞳神干缺，绿风内障，包睛，黄液上冲，血灌瞳神，瞳神缩小，瞳神干缺，绿风内障，视瞻昏渺，云雾移睛，暴盲，眼珠灌脓，睛高突起等。视瞻昏渺，云雾移睛，暴盲，眼珠灌脓，睛高突起等。n n全身：全身：n n外感温热证外感温热证n n（热在卫分，热在气分，热入营血）（热在卫分，热在气分，热入营血）n n内伤火热证内伤火热证n n实火证
9、（心、肝、肺、胃等脏腑）实火证（心、肝、肺、胃等脏腑）n n虚火证（心、肺、肝、肾等阴虚）虚火证（心、肺、肝、肾等阴虚）麦粒肿正常眼底 视網膜中央静脉阻塞 湿邪致病特点湿邪致病特点n n湿性重着n n“ “因于湿，首如裹因于湿，首如裹” ”素问生气通天论素问生气通天论n n湿性秽浊n n湿性粘稠迟缓n n“ “湿为阴邪自长夏而来，其来有渐，且性氤氲粘腻，湿为阴邪自长夏而来，其来有渐，且性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已” ”温病条辨温病条辨n n湿性趋下n n湿为阴邪，易阻碍气机，遏伤阳气n n“ “湿胜则阳微湿胜则阳微” ”外
10、感温热篇外感温热篇湿邪致病的常见症湿邪致病的常见症n n眼部：眼部：n n眵泪胶粘，胞睑肿胀，胞虚如球，睑弦赤烂，湿痒起泡，破溃眵泪胶粘，胞睑肿胀，胞虚如球，睑弦赤烂，湿痒起泡，破溃后流黄水，睑眦糜烂垢腻，秽浊结痂，睑内生粟疮，白睛黄赤后流黄水，睑眦糜烂垢腻，秽浊结痂，睑内生粟疮，白睛黄赤或污红，黑睛缘混浊，中央生星翳成灰白色雾状混浊，视瞻昏或污红，黑睛缘混浊，中央生星翳成灰白色雾状混浊，视瞻昏渺，云雾移睛，视瞻有异色，玻璃体混浊，眼底水肿，渗出，渺，云雾移睛，视瞻有异色，玻璃体混浊，眼底水肿，渗出，甚至视网膜脱离等。甚至视网膜脱离等。n n全身：全身：n n外湿证外湿证n n（风湿表证、着痹
11、、湿毒侵淫）（风湿表证、着痹、湿毒侵淫）n n内湿证内湿证n n多由脾虚所致。多由脾虚所致。n n“ “诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾” ” 素问素问 至真要大论至真要大论n n（湿犯上焦、湿阻中焦、湿邪下注）（湿犯上焦、湿阻中焦、湿邪下注）寒邪致病特点寒邪致病特点n n寒为阴邪，易伤阳气n n“ “阴胜则寒阴胜则寒”“”“阴胜则阳病阴胜则阳病” ” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论n n寒性凝滞主痛n n“ “痛者寒气多也，有寒故痛也痛者寒气多也，有寒故痛也” ”素问素问 痹论痹论n n寒性收引n n“ “寒则腠理闭，气不行，故气收也寒则腠理闭，气不行，故气收也” ”素问素问 举痛论
12、举痛论n n寒性清澈n n“ “诸病水液，澄清清冷，皆属于寒诸病水液，澄清清冷，皆属于寒” ” 素问素问 至真要大至真要大论论寒邪致病的常见症寒邪致病的常见症n n眼部：n n目昏冷泪，头目疼痛，胞睑紫胀，白睛血脉紫目昏冷泪，头目疼痛，胞睑紫胀，白睛血脉紫滞或淡红，眼底脉管血流瘀滞，眼部紧涩不适滞或淡红，眼底脉管血流瘀滞，眼部紧涩不适或口眼喎僻，或目珠偏斜。或口眼喎僻，或目珠偏斜。n n全身n n外寒证外寒证n n风寒表证、寒痹、寒邪束肺、寒伤脾胃、寒湿在表风寒表证、寒痹、寒邪束肺、寒伤脾胃、寒湿在表n n内寒证（脏腑阳气虚衰，虚寒证）内寒证（脏腑阳气虚衰，虚寒证）n n心阳虚、脾阳虚、肾阳虚
13、、阴寒内盛心阳虚、脾阳虚、肾阳虚、阴寒内盛燥邪致病特点燥邪致病特点n n燥性干涩，易伤津液 n n“ “燥胜则干燥胜则干” ”素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论n n“ “诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥” ”素问素问 玄机原病式玄机原病式n n“ “液竭者，则目涩。液竭者，则目涩。” ”n n燥邪易先犯肺n n“ “近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳。近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳。” ”临症指南医案临症指南医案燥邪致病的常见症燥邪致病的常见症n n眼部：n n眼干涩不舒，频频眨目，眼眵干结，白睛红赤眼干涩不舒，频频眨目，眼眵干结，白睛红赤少津，黑
14、睛失去光泽，或变生翳障，视物不爽，少津，黑睛失去光泽，或变生翳障，视物不爽，甚至昏昧不明。甚至昏昧不明。n n全身n n外燥证外燥证n n温燥证温燥证n n凉燥证凉燥证n n内燥证（津液耗伤）内燥证（津液耗伤）n n肺燥津伤、胃阴不足、津枯肠燥、精枯血燥肺燥津伤、胃阴不足、津枯肠燥、精枯血燥暑邪致病特点暑邪致病特点n n暑为阳邪，其性炎热。n n“ “暑乃夏日炎暑也，盛热之气者，火也。暑乃夏日炎暑也，盛热之气者，火也。” ”丹丹溪心法溪心法n n暑性升散，易耗气伤津。n n“ “暑则皮肤缓而腠理开暑则皮肤缓而腠理开” ”灵枢灵枢 岁露论岁露论n n“ “气虚身热，得之伤暑气虚身热，得之伤暑”
15、”素问素问 刺志论刺志论n n暑多夹湿邪。n n“ “长夏湿令，暑必兼湿。长夏湿令，暑必兼湿。” ”叶天士叶天士幼科要略幼科要略n n“ “暑令湿盛，必多兼感。暑令湿盛，必多兼感。” ”王孟英王孟英暑邪致病的常见症暑邪致病的常见症n n眼部：n n目赤，昏花。目赤，昏花。n n全身n n伤暑伤暑n n中暑中暑n n暑湿暑湿n n暑热暑热n n暑风暑风疠气致病特点疠气致病特点n n概念：n n有传染性、流行性、季节性 、地域性n n“ “若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一若夫一人之病，染及一室，一室之病，染及一方，一方之病，染及合邑。方之病，染及合邑。” ”医学心悟医学心悟 论疫论疫
16、n n“ “吾吴湿邪害人最广吾吴湿邪害人最广” ”温热论温热论n n发病急骤，传变迅速。n n致病具有选择性和特异性n n适有某气专入某脏腑某经络，专发为某病。适有某气专入某脏腑某经络，专发为某病。温疫论温疫论疠气致病的常见症疠气致病的常见症n n眼部n n目赤而痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，目赤而痛，灼热刺痒，碜涩羞明，眵多黄稠，热泪频流热泪频流n n全身n n伤寒、大头瘟、麻疹等伤寒、大头瘟、麻疹等七情致病特点七情致病特点n n情志致病，皆为内伤。n n情志变化持续时间过久，刺激强度过大。情志变化持续时间过久，刺激强度过大。n n内伤脏腑，气病居多。n n不同的情志变化对内脏影响各有所
17、主。不同脏腑病变不同的情志变化对内脏影响各有所主。不同脏腑病变可引起不同的情志变化。可引起不同的情志变化。n n喜则气缓，怒则气上，忧则气郁，思则气结，悲则气喜则气缓，怒则气上，忧则气郁，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。消，恐则气下，惊则气乱。素问素问 举痛论举痛论n n易伤阴血（出血、瘀血）。n n加重病情，易于复发。情志所伤的相关因素情志所伤的相关因素n n内因n n性别、年龄（小儿青少年中年衰老）性别、年龄（小儿青少年中年衰老）n n禀赋、个性（气质、性格）禀赋、个性（气质、性格）n n外因：n n时间（时间（“ “久谈言笑，伤也久谈言笑，伤也” ”千金要方千金要方）、）、n n
18、强度（强度（“ “喜怒不节，则伤脏喜怒不节，则伤脏” ”灵枢灵枢 百病始生篇百病始生篇）n n环境（生态、社会、人际关系）环境（生态、社会、人际关系）n n“ “境缘不遇，营求不遂，深情牵挂，良药难医境缘不遇，营求不遂，深情牵挂，良药难医” ” 李中李中梓梓七情致病的常见症七情致病的常见症n n眼部n n暴盲、目昏、目胀痛、白睛溢血、绿风内障、暴盲、目昏、目胀痛、白睛溢血、绿风内障、胞肿而软，气壅多泪、酸涩微赤、视瞻昏渺、胞肿而软，气壅多泪、酸涩微赤、视瞻昏渺、云雾移睛、青盲云雾移睛、青盲n n全身：n n心伤、癫、狂、惊、悸、吐血、耳暴闭、血崩、心伤、癫、狂、惊、悸、吐血、耳暴闭、血崩、不眠
19、、嗜卧不眠、嗜卧饮食失宜饮食失宜n n饥饱失常饥饱失常n n过饥过饥n n“ “饥不得食，胃气已损，脾气已伤，而中气大不足也。饥不得食，胃气已损，脾气已伤，而中气大不足也。” ”医学医学正传正传n n“ “谷不入半日则气衰，一日则气少矣谷不入半日则气衰，一日则气少矣” ”灵枢灵枢 五味五味n n过饱过饱 n n“ “卒然多食饮，则肠满卒然多食饮，则肠满” ”灵枢灵枢 百病始生百病始生n n“ “饮食自倍，肠胃乃伤饮食自倍，肠胃乃伤” ”素问素问 痹论痹论n n时饥时饱时饥时饱n n“ “饥饱相搏，而脾气受伤，数月之调和，不敌一朝之紊乱也饥饱相搏，而脾气受伤，数月之调和，不敌一朝之紊乱也” ”闲
20、情偶寄闲情偶寄 颐养部颐养部n n饮食偏好（五味偏嗜，过食肥味厚腻）饮食偏好（五味偏嗜，过食肥味厚腻）n n“ “水谷之寒热，感则害人六腑水谷之寒热，感则害人六腑” ” 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论n n饮食不洁（水质污染、食物污染、食物变质）饮食不洁（水质污染、食物污染、食物变质）饮食失宜致病的常见症饮食失宜致病的常见症n n眼部n n视瞻昏渺、青盲、疳积上目、雀目、蟹睛视瞻昏渺、青盲、疳积上目、雀目、蟹睛n n痰核、肿胀、眼睑重缓、眼底水肿、渗出、溢痰核、肿胀、眼睑重缓、眼底水肿、渗出、溢血血n n全身n n消瘦、面色无华、发育迟缓、胸腹胀满、心悸、消瘦、面色无华、发育迟缓、胸腹胀满
21、、心悸、疔疮疖毒、呃逆、呕吐、腹泻疔疮疖毒、呃逆、呕吐、腹泻劳伤劳伤劳力太过n n“ “劳则喘气汗出，内外皆越，故气耗也劳则喘气汗出，内外皆越，故气耗也” ”素问素问 举痛举痛论论n n“ “久视伤血久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。行伤筋，是谓五劳所伤。” ”素问素问 宣明五气篇宣明五气篇n n劳神太过n n“ “才所不胜而强思之，伤也；深忧重喜，皆有伤也才所不胜而强思之，伤也；深忧重喜，皆有伤也” ”养生月令养生月令n n房劳n n“ “精不可竭，竭则真散精不可竭，竭则真散” ”类经类经劳伤致病的常见症劳伤致病的常见症n n眼
22、部:n n肝劳，能近怯远（近视）、目睛干涩肝劳，能近怯远（近视）、目睛干涩n n全身n n短气、少气懒言、饮食无味、头晕乏力、心悸短气、少气懒言、饮食无味、头晕乏力、心悸失眠、脘腹痞闷，咽干口燥、身热腰疼、咳嗽失眠、脘腹痞闷，咽干口燥、身热腰疼、咳嗽吐血等吐血等外伤外伤n n招致外邪乘虚而入n n影响脏腑经络、营卫气血失调n n常见外伤：n n异物眯目异物眯目n n撞刺伤目（钝器、锐器）撞刺伤目（钝器、锐器）n n烧灼伤目（烫伤、烧伤）烧灼伤目（烫伤、烧伤）其他因素其他因素n n先天与衰老先天与衰老n n先天眼疾（先天禀赋不足、妊期患病）先天眼疾（先天禀赋不足、妊期患病）n n常见眼病：胎患内
23、障、高风内障常见眼病：胎患内障、高风内障n n老年性眼疾（肝肾亏虚，精血不足）老年性眼疾（肝肾亏虚，精血不足）n n常见眼病：圆翳内障常见眼病：圆翳内障n n继发于其他疾病继发于其他疾病n n消渴、小儿疳积消渴、小儿疳积n n药物中毒药物中毒n n现代病：现代病：n n空调病、电脑病、装修病空调病、电脑病、装修病 （氨气、甲醛、苯系物）（氨气、甲醛、苯系物）第二节第二节 病病 机机要 求n n一一 熟悉脏腑，经络，气血失调引起眼熟悉脏腑，经络，气血失调引起眼病的机理。病的机理。 n n二二 了解眼病的发生和发展变化与脏腑，了解眼病的发生和发展变化与脏腑，经络，气血津液，玄府等功能失调密经络，气
24、血津液，玄府等功能失调密切相关。切相关。概概 说说何谓病机n n病机是疾病发生、发展、变化和转归的机制。n n 素问至真要大论n n首先提出“病机”概念，强调“审查病机、“谨守病机”n n归纳“病机十九条”n n张介宾说“机者，要也，变也，病之所由出也。”类经十三卷n n脏腑病机n n气血津液病机n n经络玄府病机一、脏 腑 病 机脏腑复习之一脏腑复习之一n n脏腑的内容脏腑的内容n n五脏五脏：心、肝、脾、肺、肾。属阴。藏精：心、肝、脾、肺、肾。属阴。藏精气而不泻。气而不泻。n n六腑六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，中空。属阳。传化浊物，泻而不藏。中空
25、。属阳。传化浊物，泻而不藏。n n奇恒之腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、女子胞、胆。：脑、髓、骨、脉、女子胞、胆。脏腑复习之二脏腑复习之二n n脏腑表里关系脏腑表里关系n n由由经脉经脉来联系。脏的经脉络于腑，来联系。脏的经脉络于腑，腑的经脉络于脏。彼此经气相通，腑的经脉络于脏。彼此经气相通，相互作用。病理上相互影响、相互相互作用。病理上相互影响、相互传变。传变。n n心与小肠相表里，肺与大肠相表里，心与小肠相表里，肺与大肠相表里，肝与胆相表里，肾与膀胱相表里，肝与胆相表里，肾与膀胱相表里，心包络与三焦相表里。心包络与三焦相表里。脏腑复习之三n n五脏是构成五个生理系统的中心。五脏是构成五个生理系
26、统的中心。n n心的系统心的系统：心、小肠、血、脉、舌。：心、小肠、血、脉、舌。n n肝的系统肝的系统：肝、胆、筋、目、爪甲、：肝、胆、筋、目、爪甲、n n脾的系统脾的系统：脾、胃、肌肉、四肢、口唇。：脾、胃、肌肉、四肢、口唇。n n肺的系统肺的系统：肺、大肠、鼻、气管、皮毛。：肺、大肠、鼻、气管、皮毛。n n肾的系统肾的系统：肾、膀胱、齿、髓、脑、耳、：肾、膀胱、齿、髓、脑、耳、前后二阴。前后二阴。脏腑复习之四n n五脏之间的整体性五脏之间的整体性n n心与肝的关系、心与脾的关系、心心与肝的关系、心与脾的关系、心与肺的关系、心与肾的关系、肝与与肺的关系、心与肾的关系、肝与脾的关系、肝与肺的关
27、系、肝与肾脾的关系、肝与肺的关系、肝与肾的关系、脾与肺的关系、脾与肾的的关系、脾与肺的关系、脾与肾的关系、肺与肾的关系。关系、肺与肾的关系。（一）心与小肠功能失调n n1.生理上：生理上：n n心主血脉，诸脉皆属于目心主血脉，诸脉皆属于目n n心主藏血，目为心之使心主藏血，目为心之使n n血轮两眦内属于心血轮两眦内属于心2.病理上病理上n实证：心火亢盛n虚证：阴亏血虚（二）肝与胆功能失调n n1.生理上n n目为肝之窍，肝脉直接上连目系n n肝受血而能视n n肝气平和则目能辨色n n风轮黑睛内属于肝2.病理上n n实证实证n n肝胆实火肝胆实火n n肝胆湿热肝胆湿热n n肝郁气滞肝郁气滞n n
28、虚证虚证n n肝阴亏虚肝阴亏虚n n肝血不足肝血不足n n虚实夹杂证虚实夹杂证n n阴虚火旺阴虚火旺n n肝风内动肝风内动（三）脾与胃功能失调n1.生理上n脾升胃降，目窍通利n脾气统血，目得血养n肉轮胞睑内属于脾2.病理上病理上n n实证：n n脾胃火炽n n脾胃湿热n n虚证n n脾虚气弱n n脾不统血n n脾胃升降失调（四）肺与大肠功能失调n1.生理上n肺主气，肺气通利，目受滋益。n气轮白睛内属于肺。2.病理上病理上n n实证n n肺失宣降n n风热袭肺n n风寒犯肺n n肺热壅盛n n虚证n n肺阴虚n n肺气虚（五）肾与膀胱功能失调n1.生理上n肾主藏精，视物睛明n气化正常，水不犯目n
29、水轮，瞳神内属于肾2.病理上病理上n n虚证n n肝肾阴虚n n肾阳虚衰n n肾精不足n n实证n n热结膀胱二、气血津液病机气血津液的整体性n1.气、血、津液同脏腑经络间有密气、血、津液同脏腑经络间有密切的切的联系联系。n2.气、血、津液在人体内保持气、血、津液在人体内保持动态动态的平衡。的平衡。n3.气、血、津液之间气、血、津液之间相互作用、相相互作用、相互依存。互依存。n4.气、血、津液之间，在一定条件气、血、津液之间，在一定条件下下相互转化相互转化。气为血之帅气为血之帅n n气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。（清唐容川血证论卷二）（
30、一）气失调气的复习n n气的含义气的含义(两种两种)n n1.人体流动的富有营养的精微物质。n n2.脏腑的功能活动。n n气的作用气的作用n n物质的气：温煦、保卫、生化、固摄、动力等。（卫气、营气、宗气）n n机能活动的气（脏腑之气）。气的命名气的命名n n气一耳，以其行于脉外，则曰卫气；行于脉中，则曰营气；聚于胸中，则曰宗气。名虽有三，气本无二。气与血并根柢于先天，而长养于后天。（清何梦瑶医碥卷一）n1.气虚气虚：失于温煦、推动、防御、固摄、气化之功，脏腑功能衰退。n2.气陷气陷：无力升举。n3.气逆气逆：气机升降失常，当降不降，逆而上行。n4.气滞气滞：气机阻滞，运行不畅，以致升降出入
31、失常。胀闷疼痛为特点。（二）血失调血的复习n n血的概念与来源血的概念与来源n n“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”灵枢决气篇灵枢决气篇n n由饮食物的精气所化生由饮食物的精气所化生。n n血的作用血的作用n n1.营养作用：濡养脏腑。营养作用：濡养脏腑。n n2.运载作用：血以载气，血为气母。运载作用：血以载气，血为气母。n n1.血虚：血虚：血液亏少，脏腑组织失于濡养。心血虚与肝血虚常见。n n2.血热：血热：血分有热或热邪侵犯血分，血行异常。n n3.血瘀：血瘀：血液运行不畅，甚至停滞积聚，或离经之血聚于体内。（三）津液失调津液复习n n概念及来源概念及来源
32、n n津液是人体内一切水液的总称。分布于津液是人体内一切水液的总称。分布于全身，有清、稠之分。全身，有清、稠之分。n n来源于水谷。由胃的消化吸收、脾的运来源于水谷。由胃的消化吸收、脾的运化、小肠的分清别浊，三焦的气化等作化、小肠的分清别浊，三焦的气化等作用而形成的。用而形成的。n n作用作用n n营养和润泽组织器官。营养和润泽组织器官。n n调节机体阴阳的相对平衡。调节机体阴阳的相对平衡。n1.津液亏损：津液亏损：n2.水液停滞水液停滞n3.痰浊停滞痰浊停滞n成因：成因：肺脾肾三脏功能失调，水肺脾肾三脏功能失调，水谷精微不能化生津液，或津液不谷精微不能化生津液，或津液不能正常敷布凝集而成。能
33、正常敷布凝集而成。n眼部表现：眼部表现：胞睑、神膏、眼底等。胞睑、神膏、眼底等。n全身表现：全身表现：痰涎、眩晕、癫狂痰涎、眩晕、癫狂;肿块等。肿块等。三、经络玄府病机人体的交通通讯网经络系统n n经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。（不可不通。（灵枢灵枢经别经别）n n谚云：学医不知经络，开口动手便错。盖谚云：学医不知经络，开口动手便错。盖经络不明，无以识病之根源，究阴阳之传经络不明，无以识病之根源，究阴阳之传变。如伤寒三阴三阳，皆有部署；百病，变。如伤寒三阴三阳，皆有部署；百病，十二经脉可定生死。既讲明其经络，然后十二经脉可定生死。既讲明其经络
34、，然后用药径达其处，方能奏效。（宋用药径达其处，方能奏效。（宋窦材窦材扁扁鹊心书鹊心书）经络复习n n经络的概念与功用经络的概念与功用n n“经经”-径路、径路、“络络”-网络。孙络、浮络。网络。孙络、浮络。n n经络的内容经络的内容n n十二正经、奇经八脉、络脉、其他（十十二正经、奇经八脉、络脉、其他（十二经别、十二经筋）二经别、十二经筋）n n经络理论的临床应用经络理论的临床应用n n诊断、治疗（药物归经、针灸推拿等）诊断、治疗（药物归经、针灸推拿等）眼与十二经脉的关系n n1.足三阳经之本经足三阳经之本经均起于眼或眼附近。均起于眼或眼附近。n n2.手三阳经皆有手三阳经皆有12条脉条脉终止于眼或眼终止于眼或眼附近。附近。n n3.以本经或支脉，或别出之正经连于目以本经或支脉，或别出之正经连于目系者，有系者，有足厥阴肝经、手少阴心经以足厥阴肝经、手少阴心经以及足之三阳经及足之三阳经。（一）经络失调n1.邪客经脉n2.经气不利n3.经气盛衰（二）络脉失调n1.目络阻塞n2.目络受损（三）经筋失调n n总总：引起胞睑开合与眼珠转动的障碍。n n足少阳之筋：目不能张n n足阳明之筋：因寒：不能闭：因热：不能张。n n 手太阳之筋：n n足阳明与手太阳两筋：口眼喎斜
