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1、血常规的解读,0共14页,1,什么是血常规？,血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布从而判断血液状况及疾病的检查,2,血液一般检测白细胞,A,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,3,血液一般检测白细胞,A,中性粒细胞减少： （1）感染 （2）血液系统疾病 （3）单核-吞噬细胞系统功能亢进 （4）自身免疫性疾病 （5）物理、化学因素损伤,4,血液一般检测白细胞,A,引起粒细胞减少的药物 抗癌药：烷化剂，抗代谢药，蒽环类，长春新碱类，如甲氨蝶呤，环磷酰胺，氮芥，长春新碱，阿霉素，阿糖胞苷，顺铂，羟基脲等化疗药物。 解热镇痛药：安乃近（1.1%），氨基比林，保泰松，对乙
2、酰氨基酚，吲哚美辛。 抗菌药：氯霉素，利福平，异烟肼，青霉素类，头孢菌素类，万古霉素，喹诺酮类，磺胺类。 抗甲状腺药物：甲硫咪唑，甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶。 抗惊厥抗癫痫药及抗精神病药：苯妥英钠，卡马西平，氯氮平，氯丙嗪等。 降糖药：格列本脲，格列齐特，格列喹酮等。,5,血液一般检测白细胞,A,中性粒细胞增多： （1）急性感染 （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而降低。,严重外伤、 较大手术后、 大面积烧伤、 急性心肌梗死、 严重的血管内溶血后1236h,代谢紊乱所致的代谢性中
3、毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症； 急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等； 生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等,6,血液一般检测白细胞,A,7,血液一般检测白细胞,A,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,8,血液一般检测白细胞,A,嗜酸性粒细胞增多： （1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等 （2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等 （3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病 （4）血液病：慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞肉芽肿 （5）某些恶性肿瘤：肺癌等 （6）某些传染病：猩红热
4、,9,血液一般检测白细胞,A,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,10,血液一般检测白细胞,A,嗜酸性粒细胞增多： （1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等 （2）血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及骨髓纤维化 （3）某些恶性肿瘤：转移癌,11,血液一般检测白细胞,A,药物及食物过敏,12,血液一般检测白细胞,A,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,13,血液一般检测白细胞,A,淋巴细胞增多： （1）感染性疾病 （2）肿瘤性疾病 （3）急性传染病的恢复期。 （4）移植排斥反应 PS: 再生障碍
5、性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症是中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。,淋巴细胞减少： 主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,14,血液一般检测白细胞,A,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,15,血液一般检测白细胞,A,单核细胞增多： （1）某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等，单核细胞明显增多。 （2）某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征,16,血液一般
6、检测红细胞,A,红细胞,血红蛋白,17,血液一般检测红细胞,A,红细胞及血红蛋白增多：,容量,代偿性,非代 偿性,脸红口紫,呕吐 呕吐、大面积烧伤,肺源性心脏病、阻塞性肺疾病,肿瘤、肾病,18,血液一般检测红细胞,A,红细胞及血红蛋白减少：,生成少,丢失多,破坏多,面色苍白,挑食、吸收差,痔疮、月经过多、血尿,自身免疫性疾病、过敏,19,血液一般检测红细胞,A,引起红细胞减少的药物 （1）可引起再生障碍性贫血的药物：乙琥胺（少见）、氯霉素（与剂量无关）、磺胺嘧啶（偶见）。 （2）可引起巨幼红细胞性贫血的药物：苯巴比妥（罕见）、苯妥英钠（常见，可用叶酸加VB12防治）、秋水仙碱、抗叶酸药、抗肿瘤
7、药、异烟肼 （3）可引起溶血性贫血的药物：非那西丁、甲基多巴（少见）、普鲁卡因胺、磺胺嘧啶（在缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者中易发生）。,20,血液一般检测红细胞,A,平均红细胞容积（MCV）：每个红细胞的平均体积 平均红细胞血红蛋白量（MCH）：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度,21,血液一般检测红细胞,A,红细胞平均宽度（SD）：红细胞体积的大小 红细胞分布宽度（CV）：红细胞形态大小均匀程度,22,血液一般检测血小板,A,血小板,23,血液一般检测血小板,A,血小板计数（PLT）: 血小板数量 血小板平均体积（MPV
8、）：血小板大小 血小板压积（PCT）：血小板压积，是PLT与MPV的乘积 血小板宽度（PDW）: 血小板均一性,24,血液一般检测血小板,A,25,血液一般检测血小板,A,血小板增多见于： （1）反应性增多：急性感染、急性溶血、某些癌症，多为轻度增多 （2）原发性增多：骨髓增殖性疾病 血小板减少见于： （1）血小板生成障碍：再生性障碍贫血、放射性损伤、急性白血病等 （2）血小板破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜、上呼吸道感染、风疹等 （3）血小板分布异常：脾肿大、肝硬化、血液被稀释等,26,血液一般检测血小板,A,患者 1673347 女 42岁 出院诊断为： 乙型肝炎后肝硬化失代偿期 食
9、管胃底静脉曲张 食管静脉曲张硬化治疗术后 门脉高压性胃病 胃排胶溃疡,猜想：血小板偏低 是否与患者 肝硬化有关？,27,血液一般检测血小板,A,平均血小板体积（MPV）增大： 局部炎症、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。 平均血小板体积（MPV）减小： 败血症、急性白血病化疗期、再生障碍性贫血、脾功能亢进等,28,血液一般检测血小板,A,血小板压积（PCT）增大： MPV升高，表示巨核细胞高度成熟，骨髓造血小板良好。PLT升高，即血小板总数升高，一般检验在450个单位之内，尚可接受，一般感染、失血、溶血、肿瘤等都会使血小板升高。
10、过高的话(排除其它血液病)为血小板增多症，必需查明原因(原发或继发)。血管收缩也会引起PCT升高，那是因为血小板粘附于血管内皮下，当血管受损收缩时，血小板自身表面的的糖蛋白与内皮下的确胶原物质粘附，及血小板之间的相互聚集，使血小板堆集，自然压积也会升高。 血小板压积（PCT）减小： 血小板压积(PCT)降低的原因可能是：MPV表示单个血小板的平均容积，减低见于：(1)骨髓造血功能不良，血小板生成减少；(2)有半数白血病患者MPV减低；(3)mpv随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的标志之一。PDW表示血小板体积大小的离散度，它低表示血小板大小比较一致。不过这些指标一般都是通过全自动血细胞分
11、析仪分析的，存在仪器误差，比较重要的还是看血小板数量，如果数量正常的话，一般没什么问题。,29,血液一般检测血小板,A,大型血小板的比率增高： 说明血小板形成小小血小板的机制发生障碍，成熟度降低。可以见于原发性血小板增多症，巨核系细胞白血病（M7型）等疾病。结合临床情况，为了确诊建议做一个骨髓穿刺。 大型血小板的比率降低： 说明血小板的成熟度较高。如果血小板数和大血小板比值同时减少，则说明可能存在出血等情况，机体正在动员大血小板形成小小血小板，消耗大血小板较多，导致大血小板比率降低。,30,血液一般检测血小板,A,影响血小板的药物：,31,血液一般检测,A,患者男，32岁，因“发热5天，伴咳嗽、咳痰2天”于11月02日入院。,谢谢大家,32共14页,
