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1、突发突发中毒事件中毒事件医疗卫生医疗卫生应急人员防护导则应急人员防护导则 目目 录录 1 编制目的 . 2 2 编制依据 . 2 3 适用范围 2 3.1 疾病预防控制机构承担的相关工作内容 2 2 3.2 卫生监督机构承担的相关工作内容 3 3 3.3 医疗机构承担的相关工作内容 3 3 4 突发中毒事件的危险度分级和现场分区 3 4.1 突发中毒事件的危险度分级 3 4.2 突发中毒事件的现场分区 . 4 5 医疗卫生应急人员的防护等级及装备要求 5 6 医疗卫生应急人员的防护培训与训练 7 6.1 培训与训练内容 . 7 6.2 建立防护训练制度 . 7 6.3 建立定期检查和维护制度
2、. 7 6.4 建立考评制度 . 7 7 突发中毒事件的响应程序及防护决策 7 7.1 突发中毒事件应急医学总体响应程序 7 7.2 一级突发中毒事件防护对策 . 8 7.3 二级突发中毒事件防护对策 . 9 7.4 三级突发中毒事件防护对策 10 附件 1 需要皮肤防护的化学物 . 13 附件 2 常见突发中毒事件现场处臵医疗卫生应急人员的防护方案 . 20 附件 3 突发中毒事件应急分队个体防护装备配备方案 . 33 附件 4 常用等级个体防护装备目录 . 37 附件 5 个体防护装备部分厂商名录 . 40 2 1 1 编制目的编制目的 指导医疗卫生应急人员在应对和处臵突发中毒事件中正确地
3、选用个体防护 装备，合理储备个体防护装备。 2 2 编制依据编制依据 突发中毒事件卫生应急预案 、GB2626-2006呼吸防护用品 自吸过滤式 防颗粒物呼吸器 、 GB2890-2009呼吸防护 自吸过滤式防毒面具 、 GB/T18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护 、GB 24539-2009防护服 装 化学防护服通用技术要求 、NIOSH 呼吸器认证标准以及 CE 认证呼吸器标准 等。 3 3 适用范围适用范围 用于各类突发中毒事件的卫生应急工作。医疗卫生应急人员是指承担突发公 共事件的医疗卫生救援任务的各级各类医疗卫生机构的工作人员，医疗卫生机构 包括医疗急救中心（站） 、
4、综合医院、专科医院、化学中毒专业医疗救治机构、 疾病预防控制机构和卫生监督机构。 主要参照国务院编制委员会对中国疾病预防控制中心及卫生部相关司局职 能批复文件，依据突发公共卫生事件应急条例 、 全国突发公共事件总体应急 预案 、 突发公共卫生事件应急预案 、 国家突发公共事件医疗卫生救援应急预 案 、 突发中毒事件卫生应急预案以及相关法规的规定，并参照国务院编制委 员会对卫生部门的职能划分，将各类卫生应急机构在突发中毒事件卫生应急中的 职责进行分解： 3.1 疾病预防控制机构承担的相关工作内容 3.1.1 开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作； 3.1.2 开展突发中毒事件的现场调查和处理，
5、提出有针对性的现场预防控制 措施建议； 3.1.3 开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按照有关技术规范采集样 3 本，开展中毒事件样本的实验室鉴定、检验和检测工作； 3.1.4 开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作； 3.1.5 开展突发中毒事件的健康影响评价工作。 3.2 卫生监督机构承担的相关工作内容 3.2.1 在卫生行政部门领导下，依法开展对参与突发中毒事件处臵的医疗卫 生机构各项卫生应急措施的落实情况督导、检查； 3.2.2 协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应 急工作中的违法行为； 3.2.3 根据所承担的职责，开展突发中毒事件卫生应急调查处理工作，对
6、肇 事单位和责任单位进行卫生执法监督。 3.3 医疗救治机构承担的相关工作内容 3.3.1 协助消防部门对重伤员进行洗消； 3.3.2 现场检伤及医疗救治； 3.3.3 病人转运 3.3.4 院内救治； 3.3.5 病人后续随访； 3.3.6 可根据资源配臵和能力开展现场及实验室毒物检测工作。 4 4 突发中毒事件突发中毒事件的的危险度危险度分级和分级和现场分区现场分区 4.1 突发中毒事件的危险度分级 根据突发中毒事件的特点和现场情况， 将突发中毒事件危险度分为三级 （表 1） 4 表 1 突发中毒事件的危险度分级 突发中 毒事件 危险度 分级 高毒 或剧 毒 中等 或低 毒 三致 性* 大
7、量 泄漏 少量 泄露 再次 发生 的可 能性 恐怖 或特 殊性 质 人员 及动 物伤 亡 经口 中毒 事件 一级 二级 三级 *可致癌、致畸、致突变， “”表示同时出现的因素 4.2 突发中毒事件的现场分区（图 1） 4.2.1 突发中毒事件的现场根据风险进行分区 （1） “隔离区”或“热区” ：GB/T 18664-2002呼吸防护用品的选择、使 用与维护中定义的立即威胁生命和健康浓度（IDLH）环境，一级和二级突 发中毒事件现场的核心区域，区域大小与有毒物质的释放量、毒性、空间、 以及气象条件有关，可通过实时监测或模型分析确定；隔离区半径可从数十 米至数公里； （2） “防护支援区”或“温
8、区” ：非 IDLH 环境， “热区”的周边区域，区域 范围要远大于热区，并受多种因素影响；在该区域中处臵作业时应考虑风向 （上风向、下风向） ，并尽可能安排在上风向；防护支援区域的半径可至数 公里范围； 5 （3） “安全支援区”或“冷区” ：没有受到有毒物质沾染、或沾染浓度不能 形成危害的区域，通常是“温区”的周边区域；要注意有毒物质扩散的影响， 以及处臵受害人员时可能产生的二次（次生）污染。 图 1 突发中毒事件的现场分区 4.2.2 突发中毒事件的风险区域是基于对事件危害性、危害水平、人员可 能受到伤害的风险及天气条件的综合评判，用以确定医疗卫生应急人员的防 护状态。 4.2.3 医疗
9、卫生应急人员只有在执行特定的处臵活动（如样本采集、危害 性评价等）方可进入隔离区，其余情况医疗卫生应急人员应避免进入； 4.2.4 一般来说，对一级和二级突发中毒事件应划定相应的风险区域边 界，而三级突发中毒事件的风险区域通常不会形成“隔离区” 。 5 5 医疗卫生医疗卫生应急人员的防护等级及装备要求应急人员的防护等级及装备要求 在处臵突发中毒事件过程中，医疗卫生应急人员的防护分为 A、B、C、D 四个 等级，各防护等级及个体防护装备配备要求见表 2。 6 表 2 各防护等级个体防护装备配备表 医疗卫生应急人员防护等级 A 级 B 级 C 级 D 级 适用 场合 隔离区 同时存在高水 平的呼吸
10、和皮肤 化学危害 存在化学危害 的密闭或缺氧环 境 隔离区 存在高水平的 呼吸危害 存在腐蚀性化 学危害 存在化学危害 的密闭或缺氧环境 防护支援区 存在中、低水 平的呼吸危害 非皮肤吸收气 态有毒物， 毒物种 类和浓度已知； 度；不缺氧。 安全支援区 无呼吸及皮 肤危害（低于职 业卫生容许限 值） 个 体 防 护 装 备 呼 吸 防 护 正压式空气呼吸 器（SCBA） 正压式空气呼吸器 （SCBA） 全面罩过滤式防 毒面具（APR） 无；或随弃式颗 粒物防护口罩 皮 肤 防 护 气密式化学防护 服 化学防护靴 非气密式化学防护 服 化学防护手套 化学防护靴 非气密式化学防 护服 （C1） 或
11、透气 式防毒服（C2） 化学防护手套 化学防护靴 一次性防护服 或隔离服 乳胶手套 选配 器材 安全帽 通讯器材 制冷背心 便携式毒物检测 仪 安全帽 通讯器材 便携式毒物检测仪 制冷背心 安全帽 通讯器材 动力送风式呼吸 器（PAPR） 便携式毒物检测 仪 安全帽 半面罩过滤式 呼吸器 防护眼罩 化学防护手套 主要 限制 有限作业时间 （一 般约 40 分钟） 严重的热和体力 负荷 有限作业时间（一 般约 40 分钟） 严重的热和体力负 荷 有限作业时间 （一 般约 60 分钟） 较严重热负荷 无明显限制 注： （1）在确认无皮肤危害时，B、C 级防护也可以仅采取呼吸防护配臵； （2）若皮肤
12、危害物 质易于被活性炭吸附，采用 C2 级透气式防毒服。 （3）皮肤防护标准参见 GB 24539-2009防 护服装 化学防护服通用技术要求 7 6 6 医疗卫生医疗卫生应急人员的防护培训与训练应急人员的防护培训与训练 6.1 培训与训练内容 6.1.1 个体防护装备的防护原理； 6.1.2 等级防护装备的组成、适用范围、局限性； 6.1.3 个体防护装备的选配、使用和维护方法； 6.1.4 个体防护装备适合性检查方法， 确定每个人员选用装备型号和有效性； 6.2 建立防护训练制度 确保每人能够熟练佩戴和摘脱个体防护装备， 了解在防护条件下实施处臵 作业的能力，掌握对装备使用过程中突发故障的
13、紧急处理方法； 6.3 建立定期检查和维护制度 确保配备的个体防护装备保持良好的使用状态，并随时可用； 6.4 建立考评制度 将队伍和人员的防护考核列入应急质量管理体系。 7 7 突发中毒事件突发中毒事件的响应程序及防护决策的响应程序及防护决策 突发中毒事件的危害性质和规模，决定医疗卫生应急人员角色，既可以作为 应急处臵整体队伍的有机组成部分，也可以单独作为处臵特定中毒事件的主体执 行者。 7.1 突发中毒事件应急医学总体响应程序 医疗卫生应急人员对突发中毒事件的响应分为准备、救援与处臵和后果管理 三个阶段，医疗卫生应急队伍对突发中毒事件总体响应程序如图 2 所示： 8 图图 2 2 医疗卫生
14、应急队医疗卫生应急队突发中毒事件突发中毒事件响应程序响应程序 7.2 一级突发中毒事件防护对策 7.2.1 需求分析 一级突发中毒事件的发生概率较小。在统一组织和指挥下，医疗卫生应 急人员主要承担对受害人员的医学救援、 医学鉴别、 紧急治疗和转送等任务。 活动区域包括隔离区、防护支援区和安全支援区。制定防护对策的原则应是 准备准备 阶段阶段 救援救援 与与 处置处置 阶段阶段 后果后果 管理管理 阶段阶段 决策防护等级决策防护等级和响应规模和响应规模 接受处臵中毒事件接受处臵中毒事件任务任务 分析警示信息， 概略事件级别分析警示信息， 概略事件级别 准备防护装备、应急器材，启动应急任务准备防护
15、装备、应急器材，启动应急任务 各级事件的防 护等级决策见 后续部分 做出一、 二或三 级事件的初步 判断 分析现场及监测信息分析现场及监测信息，决定防护级别决定防护级别 概略事件级别概略事件级别 分配处臵任务，实施人员防护分配处臵任务，实施人员防护 进入指定区域进入指定区域，实施处臵任务实施处臵任务 持续监控现场，评估应急人员防护作业能力持续监控现场，评估应急人员防护作业能力 及及是否需要及时撤离风险区域，至任务结束是否需要及时撤离风险区域，至任务结束 对卫生撤离人员的洗消， 解除防护对卫生撤离人员的洗消， 解除防护 对使用防护装备的处理或维护对使用防护装备的处理或维护 结束处臵任务结束处臵任
16、务 9 在维持处臵作业能力的前提下，使医疗卫生应急人员承受最小化的风险。 7.2.2 防护对策模式，如图 3 所示： 图图3 3 一级一级突发中毒事件突发中毒事件响应程序响应程序 7.3 二级突发中毒事件防护对策 7.3.1 需求分析 二级突发中毒事件的发生概率较大。医疗卫生应急人员是处臵该类事件 的关键组成部分，同样承担对受害人员的医学救援、医学鉴别、紧急治疗和 防防 护护 支支 援援 区区 隔隔 离离 区区 安安 全全 支支 援援 区区 1-化学毒剂、有限空间释放 A 级呼吸和皮肤防护装备 2-化学毒剂、开放空间释放 7-有毒化学品、皮肤危害 4-高毒化学品、开放空间泄漏 5-高毒化学品、无皮肤毒害 6-化学毒剂 3-高毒化学品、有限空间泄漏 8-有毒化学品、无皮肤危害 9-担负对受害
