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1、济宁医学院附属医院规章制度汇编前 言随着社会经济的发展，医学模式正在发生转变，广大人民群众对医疗、保健、预防服务的要求越来越高，医院扮演着重要的双重角色，其一，医院是社会公益机构，须尽最大可能满足广大患者的就医和健康服务工作，为创造和谐稳定的社会环境作出贡献；其二，医院又是企业，现代企业要生存发展除了科技创新，还必须有现代管理和与之配套的现代企业制度。因此，制度是现代化管理的核心要素，建立一套全面、科学而具有高度可操作性的制度，构筑功能强大的医院管理体系，是我院规范化、精细化管理的要求，是实施以制度立院、以制度强院战略的需要，也是我院走向国际化、品牌化的必由之路。 正因如此，我院领导班子在医院
2、发展建设中十分重视发挥规章制度的作用，建章立制，坚持依规范治院、依规范管理，用规范促进医疗质量和员工素质的提升，并于1994年就制定了规章制度汇编，建立起了有章可循、按章办事、高效完善的规范，将行政工作管理、医疗医技工作管理、门诊工作管理、护理工作管理、教学科研工作管理、党群工作管理、人事工作管理、安全保卫工作管理、财务审计工作管理、后勤工作管理及医院各级各类人员岗位职责都纳入规范化的管理体系，形成了制度、监督与责任并重的管理模式。随着我国卫生事业的改革和发展以及卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的逐年深入开展，我院以此为契机，敢于开拓，勇于探索，走出去，请进来，
3、汲取国、内外先进的医院管理理念及经验，结合本院实际，在工作中又不断完善了近千条规章制度、岗位职责，特别是在急危重症管理、手术安全管理、医院感染控制、药事管理、医技管理等医疗风险的关键岗位、重要环节的制度得到了更加细化、健全的拓展，并创造了构建立体医疗质量管理的指导思想及单病种限价、临床路径管理等科学管理理念；制定了人才聘用、能者高聘、庸者低聘的用人体制；分配与绩效相结合的分配制度；建立正确的评价和激励机制，逐步形成了具有我院特色的医院管理体系。实践证明，科学、规范而有效的制度转变了人们固有的管理思维与管理理念，提高了规范意识，促进了医疗质量及工作效率、经济效益和社会效益的同步提升，树立了“全国
4、百姓放心示范医院”的良好社会形象，医院知名度和美誉度得到显著提升，实现了医院跨越式发展。本次制度汇编，是在原有规章制度汇编的基础上，收集、整理、修订了医院近十余年来所增加的各项规章制度，按照内容辑成两册，一册为科室及人员岗位职责汇编，另一册为规章制度汇编，汇编融入了现代管理理念，切合了精细化管理的要求，便于查阅。该书成功付梓，既是院党组高度重视，亦是全院各部门、全体员工精诚协作、共同努力、辛勤付出的结果，展示了我院多年来认真实践，不断积极探索规范化建设取得的工作成果，集中反映了我院的发展轨迹与管理状况，是全体员工实践经验与智慧的结晶，标志着我院的管理水平迈上了科学化、规范化和标准化建设。制度重
5、在建设，精在落实，贵在坚持，愿全院上下以此为新的起点，真正做到守则如磐、奉行不渝！为医院的发展再立新功！制度创新是一件亟待实践检验的工作。因此，我院的制度在今后的实践中还需要不断制定、完善与修订，不足之处还请各级同仁们给予斧正，提出意见和建议，以便我们在今后的工作中改进！ 武广华十一届全国人大代表济宁医学院党委书记济宁医学院附属医院院长 2010年9月目 录第一章 院级委员会工作制度26医疗质量管理委员会工作制度26学术委员会工作制度27人力资源委员会工作制度27药事管理委员会工作制度27临床用血管理委员会工作制度27继续医学教育委员会工作制度27住院医师规范化培训委员会工作制度28医学伦理学
6、工作制度28护理质量管理委员会工作制度28医院感染管理委员会会议制度29病案管理委员会工作制度29医院安全保卫委员会工作制度29教学工作管理委员会制度29院报编辑委员会工作制度29爱国卫生委员会制度30医院设备配置论证和管理委员会工作制度30计划生育委员会工作制度30第二章 行政管理30会议制度30职能科室办公守则32院总值班制度33关于加强医院总值班工作的管理规定33周末、节假日值班制度33院领导深入科室制度34会务管理规定34请示报告制度34医院管理人员请销假制度35社会监督制度35院外监督员会议制度35信访工作制度35服务社区单位代表座谈会制度36院长接待日制度36卫生制度36医院办公室
7、工作制度36大事记记载制度37文件传阅制度及流程37接待工作暂行规定37外事工作制度39医院会议室、接待室管理规定39医院办公室值班工作细则39印章使用管理规定40电话管理规定41总机室工作制度41医院车辆使用管理和考核办法42公务用车派车使用管理规定42车队驾驶员管理规定43医院车队运行管理办法45车辆的油料消耗管理规定45车辆维修保养管理规定45车队听值班制度46医院车队运行管理办法补充规定46收发室工作制度46归档文件材料管理及考核规定46档案工作管理制度47档案收集整理归档制度47档案保管制度48档案保密制度48秘密文件管理制度49档案查阅、借阅利用制度49档案统计制度49档案库房管理
8、制度50档案鉴定销毁制度50档案管理办法51文书档案管理制度55科研档案管理制度55设备档案管理制度56审计档案管理制度56会计档案管理制度56基建档案管理制度56第三章 党群工作管理57会议制度57纪律检查委员会工作制度59全方位思想政治工作责任制59“三会一课”制度61政治学习制度62党员汇报制度62民主评议党员制度63党风党纪检查制度63加强医德医风建设的措施64医德医风建设的院内外考核评价制度64关于纠正行业不正之风的措施65医德医风奖惩办法65党政领导干部廉洁勤政的规定66关于加强领导班子廉洁自律的措施66关于改进领导作风的若干规定67关于加强和完善群众监督的措施68党群部门和职能科
9、室工作人员守则68党委办公室工作制度69中华人民共和国医务人员医德规范69医德医风奖惩办法69关于医德医风实行一票否决的规定70医务人员医德考评实施办法71医务人员违法违规行为公示制度73医德医风月查制度74医务人员医德档案填写要求75感谢信和来函的处理工作75胸牌办理流程及注意事项76关于加强党费使用和管理的规定77关于执行新党费收缴标准的通知77“爱心医疗救助工程”活动院内流程78“爱心医疗救助工程”实施方案78关于搞好团结协作，杜绝发生争吵现象的补充规定80团委工作制度80团费收缴管理制度80医院宣传工作制度81宣传资料（画册）制作工作流程82新闻报道制度82院报审稿制度82院报校对制度
10、83老干部活动室管理规定83工会活动室管理制度83关于落实春季人口与计划生育集中活动的处罚规定84关于计划生育管理工作的规定（暂行）84关于计划生育管理工作的补充规定87职工结婚登记上报程序87申请办理生育证程序88办理新生儿入户程序88申请办理独生子女证程序88办理流引产的程序88关于办理计划生育关系迁入、迁出的程序88底图、蓝图保管和复制制度88第四章 病案管理89病案管理制度89病案复印管理制度90病案借阅规定91病案复印窗口工作制度91病案科质量管理制度91科室计算机管理制度91病案科行政管理制度92第五章 信息管理92计算机系统使用管理规定92内部信息管理系统网络使用管理规定95关于
11、医院INTERNET网的内部管理制度96计算机网络用户（INTERNET）守则97关于内外网入网计算机及布线的若干管理规定98网络杀毒软件的管理规定99网络中心保密、安全管理暂行规定99网络中心工作汇报制度100信息系统应急预案100信息中心规章制度汇编102信息中心机房管理制度104信息中心机房检查制度105医院统计规章制度106统计信息安全制度106统计信息安全细则107图书馆工作制度107读 者 须 知108第六章 医保、新农合管理108医保、新农合办公室工作制度108关于进一步加强基本医疗保险和离休人员医疗保障及新型农村合作医疗服务管理工作的规定109新型农村合作医疗管理办法110卫生
12、强基工程定点帮扶实施方案112医务人员外出参加义诊、讲课等工作暂行规定113双向转诊的临床标准114帮扶社区开展工作实施内容114第七章 医政工作管理115医务处工作制度115医疗质量管理制度115医疗总值班工作制度116医务处会议制度116医务处双休日、节假日值班制度116医务处办公室卫生安全管理制度116首诊负责制实施细则117临床医师值班、交接班制度实施细则118三级医生查房制度实施细则118会诊制度实施细则119病历讨论制度实施细则123查对制度实施细则124沟通制度实施细则127处方制度实施细则130病历书写制度131关于加强外院专家来院手术会诊管理的规定132医师外出会诊管理规定1
13、32值班交接班、听班制度133患者身份识别制度及程序135新技术新业务准入管理制度135关于签署医疗活动知情同意书的规定136关于“一单通”等检查结果互认制度的规定138转院、转科制度139出、入院制度139出具诊断证明、病休证明的规定139差错、事故登记报告处理制度140危急值报告制度140家庭病床管理制度141各级医疗人员去向报告制度141业务学习制度141关于规范举办学术会议的规定141住院医师/专科医师规范化培训管理办法142单病种限价目标管理方案（试行）146病种付费方式管理考核办法146临床路径管理工作方案149异常医疗信息请示报告制度153医疗安全不良事件报告制度153医院投诉处理工作制度154医疗风险差错、事故防范及应急预案155医院防范、处理医疗事故的预案158地震应急预案159关于紧急封存患者病历及反应标本的程序161医疗质量控制办法162死亡病例管理制度163早产、引产、流产胎儿的处置管理规定164关于尸体病理解剖的规定164第八章 医技管理164实验室生物安全管理制度164微生物实验室环境污染事件应急处理预案165实验室生物安全事件应急预案166医技科室病人抢救制度168检验科管理169检验科工作制度169差错事故防范措施16
