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1、医学,1,2007级临床、影像本科,内科学复习,南方医院临床医学系 方国存,医学,2,内科学的授课与重点比例,重点,讲授课程,内科学,医学,3,掌握疾病的重点内容,医学,4,呼吸系统疾病,医学,5,复习要点 上呼吸道定义 病因：病毒、细菌 临床表现：感冒等5种类型各自的表现 鉴别诊断：感冒流感等 治疗：对症为主 预防：,1.急性上感,呼吸,医学,6,2.急性气管-支气管炎,病因：微生物、理化、过敏 临床表现：咳、痰等 鉴别诊断：感冒、流感等 治疗：对症、抗菌 预防：,呼吸,医学,7,3.肺炎链球菌肺炎,病因：肺炎链球菌 病理：4期 临床表现：急骤、高热、铁锈痰等症状 高热、肺实变、重症体征等
2、辅助检查：血白细胞、病原体、X线 治疗：抗菌首选青霉素G,呼吸,医学,8,4.葡萄球菌肺炎,病因：葡萄球菌 病理：吸入性、经皮感染的肺炎特点 表现：高热、脓痰、毒血症状等 肺实变、肺外病灶等 辅检：血白细胞、病原体、X线 治疗：抗菌首选先锋、头孢等,呼吸,医学,9,5.肺脓肿,病因：厌氧菌、需氧菌，吸入、继发、血源性 病理：感染物阻塞细支气管、小血管 肺化脓性炎症、坏死肺脓肿等 临床表现：高热、脓痰、中毒症状等 体温高、肺实变、空瓮音等 辅助检查：血白细胞、核左移、病原体 X线大片浓密模糊影、透亮区等 内镜检查、治疗 鉴别诊断：细菌肺炎、空洞肺结核、肺癌等 治疗：抗菌首选青霉素，还有林可、克林
3、、甲硝唑等 引流- 手术- 预防,呼吸,医学,10,6.支气管扩张,病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞 病理：分型柱状、囊状、不规则 临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺感染 下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音等 辅助检查： HRCT可直接显像 诊断：反复脓痰、反复咯血、 HRCT图像 鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等 治疗：控制感染根据格兰氏染色、痰培养选择抗生素 清除气道、体位引流- 手术-局限性/大出血而内科治疗无效,呼吸,医学,11,7.肺结核-,流行病学 病因：结核分支杆菌（类型及生物特性） 病理：基本病理改变炎症渗出、增生、干酪样坏死 病理过程特点破坏与修
4、复常同时进行 临床表现：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒症状 渗出/干酪样坏死肺实变征 空洞闻支气管呼吸音 肺纤维条索形成气管移位等 胸腔积液-气管移位、叩浊音、呼吸音消 失等,呼吸,医学,12,7.肺结核-,诊断： 临床表现 X线检查 发现早期、微小病变 确定范围、部位、形态、密度、 与周围关系 判断病变性质、有无活动、有无空洞等,呼吸,医学,13,7.肺结核-,痰结核分支杆菌检查 留痰方法早晨、夜间、即时痰 痰涂片抗酸杆菌 痰培养金标准,呼吸,医学,14,结核菌素试验与卡介苗的关系 观察方法时间（48-72h） 特异反应（硬结）平均直径- 4mm为阴性 5-9mm为弱阳性 10-19mm为阳
5、性 20mm/出现水泡、淋巴管炎强阳性,7.肺结核-,呼吸,医学,15,7.肺结核-,诊断程序： 筛选、是否有、有无活动、是否排菌 分类及要点： 原发性哑铃状阴影 血行扩散-急、亚、慢性 继发型浸润、空洞、结核球、干酪肺 炎、纤维空洞 结核性胸膜炎 其他结核 阴性肺结核：定义，诊断标准8项中的取舍,呼吸,医学,16,7.肺结核-,鉴别诊断 治疗： 化学治则：早期、规律、全程、适量、联合 常用药物：联合用药中的主要药物 对A群结核菌INH、SM、RFP、EMB 对B群结核菌PZA、RFP、INH 对C群结核菌RFP、INH,呼吸,医学,17,7.肺结核-,统一化学治疗方案 初治涂阳：每日-2HR
6、ZE/4HR 间隙-2H3R3Z3/4H3R3（每周3次） 复治涂阳：每日- 2HRZSE/4-6HRE 间隙- 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 初治涂阴：每日- 2HRZ/4HR 间隙-2H3R3Z3/4H3R3,呼吸,医学,18,7.肺结核-,预防原则 治愈病人 接种卡介苗 高危人群预防用药 个人预防,呼吸,医学,19,8.慢性支气管炎-,定义：见P60 病因：有害气体、感染等 病理：支气管上皮细胞变性、坏死等 临床表现：咳、痰、喘，肺部可有干湿 啰音等 X线：肺纹理增粗、紊乱等 诊断和鉴别诊断,呼吸,医学,20,治疗： 急性加重期控制感染、祛痰镇咳、平喘 缓解期戒烟、增强体质、预
7、防感冒等,8.慢性支气管炎-,呼吸,医学,21,9.COPD-,定义：气流受限不完全可逆 病因：吸烟等 病理：慢支炎、肺气肿 病生：气道阻力，气流受限不完全可逆 肺组织弹性，残气量 弥撒面积，换气功能 通气、换气功能，O2、CO2 ,呼吸,医学,22,9.COPD-,临床表现：咳、痰、喘，肺气肿征等 辅助检查： 肺功-FEV1/FVC、FEV1%预计值 血气： X线慢支、肺气肿,呼吸,医学,23,9.COPD-,严重程度分级： 分 级 标 准 （FEV1/FVC 80%症状） 级 轻 FEV180%预计值 级 中 50%FEV180%预计值 级 重 30%FEV150%预计值 级 极重 FEV
8、130%/50%预计值、呼衰,见P66,呼吸,医学,24,9.COPD-,鉴别诊断： 哮喘、支扩、肺结核等 并发症：呼衰、气胸、肺心病 治疗： 稳定期长期家庭吸氧等 急性加重期抗感染、低量吸氧、对症 预防：禁烟、加强锻炼等,呼吸,医学,25,10.慢性肺心病-,定义：慢性肺胸病肺结构、功能异常 肺动脉高压右心肥厚等 病因：支气管、肺病等 机制病理：肺动脉高压形成， 心脏病变和心衰 缺氧和高碳酸血症的影响,呼吸,医学,26,10.肺心病-,临床表现： 肺心功能代偿期 症状：咳、痰、喘 体征：肺气肿及右心肥厚 肺心功能失代偿期 症状：呼衰、右心衰 体征：明显发绀、神经体征、右心衰征,呼吸,医学,2
9、7,10.肺心病-,辅助检查： X线：原病征肺A高压征右心室增大 心电图：右心室肥大 诊断与鉴别： 治疗： 急重期控制感染、氧疗、控制心衰等 缓解期目的是增强免疫功能、去除诱因等 并发症：肺性脑病等,呼吸,医学,28,11.哮喘-,病因和发病机制：不太清楚，过敏体质 病理：肺及支气管的变化 临床表现： 症状-发作性有哮鸣音的呼气性呼吸 困难或发作性胸闷和咳嗽等 体征广泛哮鸣音等,呼吸,医学,29,11.哮喘- ,辅助检查 1.呼吸功能检查 通气功能检测（FEV1、FEV1/FVC%） 支气管激发试验（BPT）阳性 支气管舒张试验（BDT）阳性 昼夜呼气峰流速（PEF）20%,呼吸,医学,30,
10、11.哮喘- ,2.胸部X线：发作时呈过度通气状态等 3.特异性变应原检测 体外：IgE 体内：皮试、吸入过敏原测试阳性 4.痰：嗜酸性粒细胞较多,呼吸,医学,31,11.哮喘- ,诊断 诊断标准：典型病例，不典型病例 分期与分级： 分期急性期、非急性期 分级轻、中、重、危重,呼吸,医学,32,11.哮喘- ,鉴别诊断：左心衰的喘息样呼吸困难等 并发症 治疗： 1.脱离变应原 2.药物治疗： 缓解哮喘发作的药物： 2激动剂-沙丁胺醇等 抗胆碱药异丙托溴胺 茶碱类氨茶碱 控制预防发作糖皮质激素、LT（白三烯）调节剂,呼吸,医学,33,11.哮喘- ,3.急性发作期的治疗： 目的缓解气道阻塞、纠正
11、缺氧、 恢复 肺功能、预防恶化、防止并发症 方法按轻中重选择或联合用药 4.非急性发作期的治疗：按第1-5步方法 5.免疫疗法：特异（脱敏）、非特异（疫苗） 哮喘的教育管理,呼吸,医学,34,12.肺血栓栓塞症-,定义：肺栓塞（PE）、 肺血栓栓塞症（PTE） 肺梗死（PI） 深静脉血栓形成（DVT） 危险因素：DVT、PTEVTE 病理与病生：栓塞，肺血流，多重供 氧，肺梗死，慢性，肺心病,呼吸,医学,35,12.肺血栓栓塞症-,临床表现： 常见症状呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸等 体征呼吸急促、发绀、肺有哮鸣音和细湿啰音、心率快、血压下降、DVT表现等,呼吸,医学,36,
12、12.肺血栓栓塞症-,诊断：疑诊、确诊、求因 临床分型： 急性PTE大面积、非大面积 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 鉴别诊断：冠心病、肺炎等 治疗：一般处理、溶栓、抗凝、手术等 预防,呼吸,医学,37,13.间质性肺疾病,定义：是一组累及肺间质、肺泡、细支气管的肺部弥漫性疾病。 发病机制：肺间质、肺泡、细支气管炎，最终导致肺纤维化。 分类： 诊断：病史职业接触史等 X线双肺弥漫性阴影 治疗,呼吸,医学,38,14.胸腔积液,病因和发病机制 临床表现：症状、体征 辅助检查： 胸水检查漏、渗液的区别病原体、细胞学等 检查 影像学等检查 诊断与鉴别诊断 治疗：原发病的治疗， 放水治疗 （首700ml，后
13、1000ml）,呼吸,医学,39,15.肺癌,定义：支气管黏膜/腺体的恶性肿瘤 病因与机制：可能与吸烟等因素有关 病理与分类： 按解剖分：中央型、周围型 按组织分：非小细胞肺癌、小细胞癌 临床表现：肺、肺外胸内、胸外转移、 胸外表现,呼吸,医学,40,15.肺癌,辅助检查： 影像：中央、周围肺癌X线、CT特征 病理/细胞检查：穿刺、内镜、开胸 诊断：病理/细胞检查 鉴别诊断：肺结核等 治疗：SCLC化疗/化放疗 NSCLC手术/放疗,呼吸,医学,41,16.呼吸衰竭-,定义及诊断的血气指标（P141） 病因 分类： 按动脉血气分析分：型、型 按发病时间分：急性、慢性 按发病机制分：通气性、换气
14、性,呼吸,医学,42,16.呼吸衰竭-,发病机制和病生 O2、CO2的发生机制6种情况 O2、CO2对机体的影响 （P142）,呼吸,医学,43,16.呼吸衰竭急性,病因：可致通气/换气障碍/抑制呼吸中枢 的疾病 临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经 症状、循环等系统表现 诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型 及酸碱失衡的类型 治疗：通畅呼吸道、合理氧疗、机械通气 兴奋呼吸、治疗病因、积极支持,呼吸,医学,44,16.呼吸衰竭慢性,病因：多因支气管-肺疾病 临床表现：呼吸困难、精神神经症状、 循环等系统表现 诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型 及酸碱失衡的类型 治疗：低度吸氧、机械通气、防抗感染
15、兴奋呼吸、纠正酸碱,呼吸,医学,45,循环系统疾病,医学,46,1.心力衰竭-,定义 病因： 基本病因心肌损害、心脏负荷过重 诱因感染、心律失常、血容量增加等 病生 分类：左、右、全，急、慢，收、舒 心衰分期：A、B、C、D期 心衰分级：、级 6分钟步行试验,循环,6分钟,150、-425、-550m,医学,47,1.心力衰竭慢性心衰,临床表现： 慢左衰呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等 肺有湿啰音、心大、肺2亢进 舒张期奔马律 慢右衰消化道症状、呼吸困难 水肿、颈V怒张、肝大、右心大 全心衰,循环,医学,48,1.心力衰竭-慢性心衰,诊断：根据典型症状和体征 鉴别诊断：与支气管哮喘、肝肾水肿等 治疗： 原则缓解症状、治疗病因、调节代 偿、减负效应、阻止重塑、降低死亡,循环,医学,49,1.心力衰竭慢性心衰,治疗措施 病因治疗 一般治疗休息、控钠 药物治疗 利尿剂氯噻嗪、袢利尿剂、保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A期用）-卡托普利等 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）-坎地沙坦等 正性肌力药洋地黄类（地高辛等） 受体阻滞剂卡维地洛等 醛固酮受体拮抗剂螺内酯等 血管扩张剂硝普钠等,循环,医学,50,1.心力衰竭-慢性心衰,分期用药原
