肝胆外科健康教育.doc

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1、健康教育资料 (肝胆胰脾外科)目录1、 腹腔镜胆囊切除术2、 脾破裂3、 肝癌4、 上消化道出血5、 急性胰腺炎6、 下肢静脉曲张7、 乳房自我检查方法8、 乳腺癌术后早期康复操9、 “T”管造影前准备10、 肝、胆囊和胰腺B超检查前注意事项11、 超声检查12、 肠镜检查13、 胃镜检查14、 检验标本采集15、 磁共振扫描腹腔镜胆囊切除术一、 正常的胆囊胆囊是个小小的梨状器官,位于右上腹,邻贴肝的下方。(如右图)二、 胆囊有什么功能?胆囊是储存胆汁的仓库,进食后,胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠,胆汁对脂肪起乳化作用,参与消化油腻的食物。三、 胆汁是哪里制造的?胆汁是由肝脏制造的,所以胆囊切除

2、术后胆汁量不会减少。四、 胆囊切除后对消化有何影响?胆囊被切除时,机体需要调整释放胆汁的途径,慢慢地,机体会适应无胆囊的状态。五、 采取腹腔镜手术有何优点?1. 切口小,一般在您的腹壁上打四个小洞(如右图),切口大小约0.61cm。2. 住院时间短。3. 恢复快,几乎手术后当天,如没有其他特殊疾病,即可下床活动,第二天即可回家。4. 疤痕小。5. 术后不适感轻。六、 哪些人不适合通过腹腔镜做胆囊切除?1. 您因为过去的手术留下很大的疤痕。2. 您有不明原因的出血。3. 您怀孕并接近预产期。4. 您有一种使医生难通过腹腔镜看清楚的障碍。七、 腹腔镜胆囊切除术有何危险及并发症?任何手术都可能存在危

3、险或出现并发症,包括:1. 大出血2. 感染3. 血栓4. 其它八、 腹腔镜胆囊切除术是否100%成功?不是,术前您的医生会与您说清楚,如果腹腔镜胆囊切除困难,术中可能会改为开腹手术。九、 术前需做哪些检查?1. 病史及体检:医生会详细询问您的症状、健康问题、危险因素,找出胆囊问题,并做体检,以排除其他引起疼痛的原因。2. 诊断性检查:B超、血化验、心电图、CT等检查。十、 手术前需做哪些准备?有时,本院会安排术前、术后宣教课程,如通知您参加,请积极响应,如无课程安排,护士会为您讲解有关内容。1. 签手术同意书,医生会向您说明手术的有关事项和手术的危险性及并发症,如您同意手术,由病人亲自在手术

4、同意书上签字。2. 签麻醉同意书,麻醉科医生会向您解释麻醉的并发症和危险。一般来说,腹腔镜胆囊切除将采取全麻。如您同意,请在麻醉同意书上签字。3. 手术前的晚上,8点钟后不吃任何东西,12点后不喝任何饮料包括水、牛奶。4. 手术前晚上洗澡,尤其注意清洗脐部,护士会在白天用酒精或松节油给您清洁脐部。5. 充足的睡眠有利于手术的顺利进行和康复,如您难以入睡,请向晚间护士要安眠药。6. 进手术室前,请把身上所有的饰品都取下,如手表、眼镜、假发、活动假牙、耳环、戒指、项链、手链、手镯、手机等,请家属保管好。7. 不涂口红、指甲油,便于生命体征的观察。8. 护士通知您要准备好到手术室去时,请解好大小便,

5、除掉胸罩、短裤、袜子,等候调配发送部员工来接您到术前准备室。9. 在术前准备室,护士会核对您的有关资料,打好留置针输液等,再送您到手术房间。10. 术前您应充分掌握如何做深呼吸、有效咳嗽、疼痛的评分等技术,还要请家属学会如何帮助您拍背。(护士会让您参加上课或一对一地教会您)十一、病人正接受手术时,家属怎么办?请家属到手术病人等待室等候,术中如有事,医生会与您联系。十二、手术的大致步骤1. 麻醉2. 医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体,使腹腔膨胀,以利于医生看清楚并进行手术,气体在手术完成后被放出。3. 医生利用腹腔镜,外接电视屏幕,可以看清楚里面的情形,切除您的胆囊。4. 术后,部分病人还需要做

6、胆管造影,以显示胆总管内有无结石,如有,医生会与家属商量。十三、术后应注意什么?1. 术后您将被送到术后复苏室,直到麻醉清醒后,才会送回病房,同时我们将通知家属回病房。2. 回到病房后,您即可摇高床头,还需多做深呼吸,有意地咳嗽,清洁您的肺和防止肺不张。3. 切口疼痛要及时告诉护士,用止痛药减轻疼痛,以助您活动休息。4. 一般无特殊情况,回病房6小时后即可进流质,但也有不同情况,因此需要听从护士的话。5. 回病房几个小时后,您想解小便,就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢,尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者,要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开始

7、行走。这样能使您慢慢地改变体位,年老体弱者可相对迟一点起床活动。6. 如您有恶心、呕吐、寒战等发生,及时告诉护士。7. 术后13天会有不同程度的发烧,若不超过38.5,属外科吸收热,不必紧张,但请及时让护士知道。8. 腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关,只要多活动,会渐渐消失。9. 一般无特殊情况,将于术后第二天下午出院。十四、回家后吃什么? 在两周内注意进食清淡食物,避免油腻如:肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。十五、可否洗澡? 可以。出院时,会让您带回防水敷贴,只要在洗澡前加贴上防水敷贴即可洗澡,洗毕去掉。一周后,切口愈合可直接淋浴,不需贴任何敷贴。十六、何时可把切口上的小敷贴

8、去掉? 出院后随手可去除切口上的敷贴,只要保持切口清洁干燥,不会影响切口愈合。十七、发生什么情况,应立即到医院就诊?1. 发烧,回家头三天,每天早晚测量体温,体温大于38.3,或寒战。2. 切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。3. 腹痛、皮肤泛黄。十八、何时恢复正常活动、工作? 术后不能举重物或过度锻炼,一般在35天后可恢复正常活动,如您的工作比较轻松,一周后即可上班。十九、阅读了以上内容,还有疑问怎么办? 请咨询医生或责任护士。 脾破裂术后处理: 1、 脾破裂后第一,二天尽量避免搬动患者。嘱患者卧床休息,床上翻身动作缓慢,术后禁饮食。待肛门排气后再进流质。 2、 注意患者引流液的颜色性

9、质 量,并且妥善固定,每日更换引流袋。 3、 检测患者生命体征。告知患者脾破裂术后前三日体温偏高,不超过385一般只需给于物理降温(如温水擦拭)。 脾破裂患者手术治疗出院指导 1、 手术切口:注意保持切口干燥,术后近期应避免负压剧烈增加(如剧烈咳嗽或便秘等),以免切口疼痛及裂开,腹带应继续妥善束扎至术后1月。术后8-9天拆线,如切口愈合良好,一般拆线后两周可洗澡,应淋浴,勿用力揉搓切口。洗完后切口处应轻轻擦干。术后8周活动可基本恢复正常。 2、 术后饮食:术后饮食至出院时已基本恢复正常,近期应多食易消化,富含膳食纤维饮食,以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡鸭肉类以增加营养,促进身体恢复。 3、 增

10、强免疫机能:脾切除后患者的免疫系统机能受到一定影响,可能会出现体制减弱,对感染的抵抗力下降,术后待身体恢复后应积极锻炼身体,注意预防感冒,以增强机体抵抗力。 4、 注意如下症状:术后应注意有无反复或持续出现的腹痛,腹胀,发热,畏食等表现,如出院后出现上述症状,请及时电话联系医生或门诊就诊。肝癌诱发因素:原发性肝癌的病因迄今未明,可发生于任何年龄,以40-49岁男性多见,可能与干病毒性肝炎、肝硬化、黄曲毒素,亚硝胺类致癌物,水土等因素密切相关。术前宣教:1. 休息:合理安排作息时间,保证充足睡眠,避免劳累2. 营养:宜进高热量 高维生素 适量碳水化合物 低脂肪易消化的食物,有助于减轻肝脏负担,提

11、高机体免疫力,防止营养不良,忌油炸,肥肉高脂肪的食物。多吃橙,西芹等维生素丰富的蔬菜和水果。如有腹水应低盐饮食。3. 注意保暖,防止上呼吸道感染。4. 术前两周戒烟。嗜酒者,应禁酒以免加重肝脏负担,损坏肝功能。术后宣教:1. 肝切除术当天给予平卧位,第二天血压平稳可给予半卧位,但不宜过早起床活动,一般卧床休息57天。避免剧烈咳嗽,防止肝断面出血。如行TACE术的应严格卧床24小时,沙袋压迫穿刺点6小时,避免过早下床活动,穿刺点下肢避免弯曲。2. 术后禁食23天,待肠蠕动恢复,肛门排气开始进食流质,逐渐过渡到半流及普食。TACE术后如有恶心,呕吐等胃肠道症状应禁食46小时,饮食宜清淡易消化的食物

12、,以低脂肪,高纤维素饮食,多食新鲜蔬菜水果,少食油腻,油炸食物,食入蛋白质适量,以免过多诱发肝昏迷,避免辛辣、烟、酒等刺激性食物,少量多餐。出院指导:1.适当休息:术后3个月注意卧床休息,增加肝脏的血流量,减轻肝脏负担,有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合,进行适当锻炼,如慢跑,散步等,避免劳累和重体力活动。2.调节饮食,加强营养。饮食清淡,定时定量,适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物,如:奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食物,在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蜂蜜、果汁等易于消化的糖类,以增加肝糖原储备,注意补充酵母。B组维生素。忌食油炸,生冷、辛辣等刺激性食物。

13、如:芹菜、韭菜、红薯汽水等。多吃新鲜蔬菜、水果,戒烟酒。3.定期复查AFP、肝功能、B超、CT等,按时应用抗癌、防肝药物。4.保持情绪稳定,中药认为“怒则伤肝”,尽量避免精神紧张和情绪激动,保持心情愉快,以积极乐观的态度配合各项治疗和护理,尽快康复。上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和肝、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。临床表现: 为呕血和(或)黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围血管衰竭,是常见的急症。饮食指导:患者出血期应绝对禁食,出血停止后可在医生指导下进温凉流质,逐渐过渡到半流质、软食,少食多餐,忌烟酒。不食刺激性

14、食品、饮料,如浓汁鸡汤、咖啡、浓茶。活动指导:1.大量出血患者绝对卧床休息,注意保暖;少量出血患者,应注意休息,可下床上厕所。2.治愈后生活应有规律,注意劳逸结合。心理调节:当出血量大时患者情绪焦虑、烦躁,此时护士要热情耐心的做好患者的思想工作,讲解该病的相关知识,消除患者的不良情绪,防止因精神紧张给疾病预后造成的影响。用药指导:坚持要在医生的指导下用药,避免药物引起出血。让患者了解能引起上消化道出血的常见药品,如水杨酸类、阿司匹林、利血平、复方降压片、强的松、可的松、消炎痛等。出院指导:注意复查时间及指征,有呕血、黑便、上腹部不适及时就诊。学会自我护理,消除各种出血诱因,如避免过度疲劳,精神

15、紧张、饮食不当等。急性胰腺炎1. 禁食及胃肠减压的意义禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施,以减少胃酸刺激胰液分泌。部分患者由于对疾病的认识不够,尤其是在症状明显有所好转时,认为少量进食没关系,特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱,需要补充营养,偷偷给病人进食,造成疾病加重或复发。2. 卧床与活动知道早期卧床休息,卧床休息有助于 减轻胰腺负担,促进组织和体力的恢复,但要经常变换体位。指导患者采取正确卧位,剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位;3. 饮食指导急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食,使胃肠道处于“休息”状态,从而减少胰腺分泌,降低胰管内压力。但机体的高分解代谢使脂肪、蛋白质迅速消耗,因此应加强静脉营养支持。待血、尿淀粉酶降至正常,腹痛消失后开始进食少量流质。讲解饮食原则,应供给充足的

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