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1、学 生 入 党 积 极 分 子考 察 登 记 表姓 名：_刘宗文_专业班级：中医骨伤科学，2012 级三年制硕士研究生学院名称：附属广州军区广州总医院_中共广州中医药大学委员会组织部印制说 明一、申请入党的学生经党支部讨论确定为入党积极分子后填写本表。二、本表一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、详细，材料要真实、可靠，字迹要端正、清楚。三、本表 1、2 页由本人填写，其余由培养人和党组织填写。四、入党积极分子培养考察情况每半年填写一次，两位培养人各自填写培养考察意见。五、考察意见采用写实手法，应反映的主要内容包括：政治觉悟、思想品质、入党动机、工作和学习情况及社会表现等。六、申请入党的积极分子毕
2、业参加工作，应将本表随同本人档案转至新单位所在党组织。姓 名 刘宗文 性 别 男 出生年月1988.03籍 贯湖南省衡阳县 民 族汉族入团时间2003 年 9月出生地湖南省衡阳县 申请入党时间结业证书上的时间为准相片本人一寸免冠照片学历、学位 本科，学士学位现任职务职称 班长时 间 学习、工作单位及职务 证明人 备 注1995.09-2001.06 分六小学 刘景旺2001.09-2004.07 关市中学 唐祝生2004.09-2007.07 衡阳县第六中学 吴同春2007.09-2012.06 长沙医学院 何彬生2012.09-2015.07 广州中医药大学 王省良个人简介1称呼 姓名 政治
3、面貌 工作单位及职务父亲 党员 衡阳市第七建筑公司，职员母亲 党员 广铁集团衡阳铁路分公司，职员弟弟 团员 新疆和田军区，士兵家庭主要成员的姓名、年龄、职业和政治面貌及政治历史情况妹妹 群众 衡阳师范学院，学习委员称呼 姓名 政治面貌 工作单位及职务表爷 刘水元 党员 中南大学，副校长堂叔 刘运彪 党员 衡阳市公安局，局长主要社会关系的姓名、年龄、职业、政治面貌及政治历史情况何时何地因何原因受过何种奖励或处分根据个人具体的情况，如实填写，如果没有就填“无”何时何地参加何民主党派、群众团体，任何职务根据个人具体的情况，如实填写，如果没有就填“无”2团员“推优”登记表粘贴处填写好团员推优表，到时用
4、订书针把团员推优表订在此处3党 小 组 意 见党小组组长填写意见，此处由各支部的组委负责填写党小组长签名：2012 年 11 月 12 日政治辅导员对确定为入党积极分子的意见此处由钟老师填写意见签名：任金玲 年 月 日确定为入党积极分子时间 结业证书上为准 年 月 日入党积极分子培养人 正式党员 1 职 务 如实填写入党积极分子培养人 正式党员 2 职 务 如实填写党支部对确定为入党积极分子的意见此处由各支部书记填写意见时间以填写当日的日期为准党支部书记签名（盖章）： 年 月 日4入党积极分子半年培养考察意见此处由正式党员 1 填写 2011 年下半年考察意见培养人签名正式党员 1 党支部书记
5、签名 2011 年 月 日入党积极分子半年培养考察意见此处由正式党员 2 填写 2011 年下半年考察意见培养人签名正式党员 2 党支部书记签名 2011 年月日 5入党积极分子半年培养考察意见此处由正式党员 1 填写 2012 年上半年考察意见培养人签名正式党员 1 党支部书记签名 2012 年 月 日入党积极分子半年培养考察意见此处由正式党员 2 填写 2012 年上半年考察意见培养人签名 正式党员 2 党支部书记签名 2012 年 月 日6入党积极分子半年培养考察意见此处由正式党员 1 填写 2012 年下半年考察意见培养人签名正式党员 1 党支部书记签名 2012 年 月 日入党积极分
6、子半年培养考察意见此处由正式党员 2 填写 2012 年下半年考察意见培养人签名正式党员 2 党支部书记签名 2012 年 月 日 7确定为发展对象前听取群众意见时间 各支部具体时间地点 各支部具体地点主持人 记录人 参加人员参加座谈会的人员名单群众意见网上有模板，请各支部参照！8党支部政治审查意见党支部（直属党支部）书记签名 年月 日9预计发展时 间 2012 年 11 月 25 日征求群众意见基础上确定为发展对象的党支部审查意见此处由各支部书记填写意见党支部（直属党支部）书记签名 年月 日预计发展时 间 年 月 日确定为发展对象的单位分管党员领导审查（含政审）意见此处由学院领导填写意见单位分管党员领导签名 年 月 日 发展前公示情况及结果于 年 月 日至 年 月 日，对 同志进行了发展前公示，公示结果：此处由党委填写意见党委（党总支、直属党支部）盖章 年 月 日10学习成绩 测 评 情 况年级 班内人数 综合测评名次 学习成绩名次获奖情况（指奖学金、三好学生、优干等）一年级 此页暂不填写二年级三年级四年级五年级六年级要求1、以教务处存档成绩为准；2、成绩单统一采用电脑打印，统一剪贴于本页左边；3、成绩单需审核人签名或系行政盖章。七年级11党 校 结 业 证 书 复 印 件党校结业证书等下周发下来自己去复印并订或粘在此处12
