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1、胸心外科考试试卷八考试时间： 姓名： 成绩：一、单项选择题1、女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检:皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白80g.L，最符合下列哪项疾病A、风湿性心脏病心力衰竭 B、贫血性心脏病C、风湿性心肌炎 D、先天性心脏病主动脉瓣病变E、风湿性心脏病并发感染性心内膜炎2、胸主动脉瘤病人夜间起床时摔倒，突感胸痛、气短，继之神志丧失、心跳停止。考虑为胸主动脉瘤破裂，拟立即入手术室体外循环抢救。此时下列步骤错误的是：A、立即托起下颌，保持呼吸道通畅B、立即开始口对口人工呼吸C、立即胸外心脏按压建立人工循环D、
2、立即行气管插管E、入手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救3、男，42岁，务农，饮水后呛咳2月，以往偶有吞咽哽噎感半年，一个月前有胸部外伤史。查体除消瘦外尚发现左锁骨上淋巴结如蚕豆大小，质韧。胸片显示双下肺纹理增粗，吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管，因病人呛咳明显不能进一步获得资料。如果病理诊断是炎症，最佳治疗手段是 ( )A、瘘管切除后分别修补食管和气管B、抗感染后食管切除，胃食管颈部吻合，气管修补C、食管内记忆合金支架D、气管内记忆合金支架E、抗感染抗结核双重治疗4、对于阵发性室上性心动过速最有效的是?A、美西律 B、维拉帕米 C、苯妥因钠D、溴苄胺 E、利多卡因5、肺减容术治疗
3、重度肺气肿的最基本的原理是A.恢复胸膜腔的负压，增加了肺对细支气管壁的弹性回缩力B.减少了肺容积，恢复了胸壁的顺应性C.改善了膈肌的收缩力D.切除无灌注区，使相对健康的肺组织复张E.改善肺通气血流比值，促进氧合6、室间隔缺损听诊时可闻及A、胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音，可伴震颤。B、胸骨左缘第23肋间可闻及机器样、连续性杂音，向左锁骨上窝传导，可触及震颤。C、胸骨左缘第2肋间较柔和的收缩期杂音和第二心音固定分裂D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，音质粗糙。E、胸骨左缘C4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。7、肺动脉狭窄患儿听诊时可闻及A、胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音，可伴震颤。B、胸骨左
4、缘第23肋间可闻及机器样、连续性杂音，向左锁骨上窝传导，可触及震颤。C、胸骨左缘第2肋间较柔和的收缩期杂音和第二心音固定分裂D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，音质粗糙。E、胸骨左缘C4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。8、房间隔缺损患儿听诊时可闻及A、胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音，可伴震颤。B、胸骨左缘第23肋间可闻及机器样、连续性杂音，向左锁骨上窝传导，可触及震颤。C、胸骨左缘第2肋间较柔和的收缩期杂音和第二心音固定分裂D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，音质粗糙。E、胸骨左缘C4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。9、动脉导管未闭患儿听诊时可闻及A、胸骨左缘3-4肋间闻及收缩期杂音，可伴震
5、颤。B、胸骨左缘第23肋间可闻及机器样、连续性杂音，向左锁骨上窝传导，可触及震颤。C、胸骨左缘第2肋间较柔和的收缩期杂音和第二心音固定分裂D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，音质粗糙。E、胸骨左缘C4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第二音减弱。10、室间隔缺损血流动力学改变首先出现的是A、右心室增大B、左心室增大C、左心房增大D、主动脉扩张E、肺动脉扩张11、法洛四联症常见的并发症，不包括A、脑缺氧发作B、脑血栓C、脑脓肿D、细菌性心内膜炎E、梗阻型肺动脉高压12、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的? ( )A、病人一般多无明显全身症状B、胸壁脓肿为热脓肿C、皮下溃破形成经久不愈的溃疡D、可形成曲
6、折、分叉多的窦道E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质13、全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位 ( )A、肺与纵隔之间B、肺与膈肌之间C、肺与局部胸壁之间D、占据一侧胸腔E、肺叶之间14、动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经为 ( )A、肋间神经B、迷走神C、膈神经D、喉返神经E、交感神经15、42岁，心慌、气急10年，加重2年。检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区有级收缩期杂音及级隆隆样舒张期杂音，肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部X线显示：左房大、右心室大。心电图有二尖瓣P波。B型超声心动图检查提示：二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为 ( )A、抗风湿治疗并观察B、心内直视二尖瓣分离术C、二尖瓣替换术D
7、、闭式二尖瓣分离术E、休息，低盐饮食，强心及利尿剂治疗，不考虑手术16、风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是 ( )A、三尖瓣狭窄B、主动脉瓣狭窄C、肺动脉瓣狭窄D、二尖瓣狭窄E、二尖瓣关闭不全17、风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是 ( )A、左心室扩大B、右心室扩大。C、左心房扩大D、左心房、左心室扩大E、以上均不正确18、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤? ( )A、胸部皮肤有伤口，肺压缩40%B、气胸伴皮下气肿C、肋骨骨折并气胸D、胸壁伤口处听到空气出入的响声E、支气管断裂19、关于胸部损伤后胸膜腔积血来源，下列哪项错误? ( )A、肺组织裂伤出血B
8、、肋间血管破裂C、胸廓内血管破裂D、心脏和大血管破裂E、肺内出血20、男，60岁，进食后吞咽哽噎感3个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌，确诊的方法为 ( )A、食管脱落细胞检查B、食管吞钡X线检查C、锁骨上淋巴结活检D、CT E、食管镜检查及组织活检18、首先应处理 ( )二、多选题1.关于脓胸，下列哪几项是正确的 ( BCDE )A、主要是胸膜腔原发感染B、胸膜腔受致病菌感染，脓性渗出物聚积于胸膜腔C、脓胸多继发于肺炎D、可分为全脓胸和局限性脓胸E、结核菌和真菌也可致脓胸2. 关于食管癌的病理，下列哪几项是正确的 ( BC )A、鳞癌占绝大多数，以下段最常见B、原位癌指病灶尚局限于食管粘膜内
9、C、病理形态上可分为四型，各型的临床表现有一定差异D、以血行转移较为常见E、一般不侵犯心包3. 急性脓胸闭式引流的指征是 ( ABCDE )A、脓液稠厚B、胸穿抽脓不见好转者C、脓气胸D、小儿脓胸E、证实有食道瘘的病人3. 以下哪些符合典型的胸壁寒性脓肿 ( ABDE )A、胸壁可见包块B、肿块有波动感C、有急性化脓性感染的表现D、穿破后容易形成经久不愈的溃疡或窦道E、常为胸壁的哑铃形脓肿4. 食管憩室依解剖位置分 ( ACE )A、咽食管憩室B、膈下憩室C、膈上憩室D、食管下段憩室E、食管中段憩室5. 早期食管癌指 (ABD )A、病变范围限于粘膜层B、侵入粘膜下层C、侵入部分肌层D、无远处
10、转移E、侵及外膜6. 马凡氏综合征的三主征是：( BCD )A. 神经系统改变B. 骨骼系统改变C. 心血管系统改变 D. 眼部改变E. 肺部改变7. 确诊肺癌的依据是 ( AD )A、痰细胞学检查B、咳嗽、咯血、胸闷C、胸部X线摄片有圆形阴影D、纤维支气管镜检查及活组织检查E、以上均不正确8. 胸外伤时剖胸探查的指征有 ( ABC )A、开放性胸部外伤合并中等量血胸B、胸内进行性出血或有较大异物存留C、气管、食管破裂及胸腹联合伤D、多发性肋骨骨折E、创伤性窒息出现泡沫样血痰9. 缩窄性心包炎手术原则是 ( BCDE )A、先流入道后流出道B、先左心后右心C、双侧达膈神经D、下达心脏膈面E、上
11、达大血管根部10. 贲门失弛缓症的表现有 ( ABC )A、吞咽困难症状时轻时重B、呕吐食管内潴留的食物C、X线吞钡检查:有食管扩张并有液平面，下端呈鸟嘴状D、腹部可扪到肿块，压之有水声E、胸骨后闷胀三、简答题1. 典型的右心室双出口在解剖上应具备哪些特征?答：(1)主动脉和肺动脉完全起源于右心室(2)室间隔缺损是左心室的唯一出口 (3)主肺动脉有各自的动脉圆锥，两组半月瓣在同一水平高低 (4)在半月瓣和房室瓣之间无纤维连接2. 法乐氏四联症矫正术需具备哪些条件?答：左右主肺动脉直径之和与膈肌水平的降主动脉直径之比12倍；周围肺动脉发育良好；左室舒张末期容积指数大于30mlm2。3. 法乐四联
12、症漏斗部狭窄可分为哪几型?各型的特点如何?答：可分为三型： 1型：漏斗部近端狭窄，狭窄较局限，有较大的第三心室，肺动脉瓣环发育良好。 型：漏斗部弥漫性狭窄，肺动脉环也小，漏斗部为长管状狭窄，第三心室不明显。 型：漏斗部发育不全或不发育，漏斗部短小，肺动脉瓣可闭锁成假性共同主动脉干。4. 肺大泡手术时的特殊情况处理有哪些?答：(1)在麻醉诱导期或开胸时，要谨防突然出现张力性气胸。发生时可立即行胸腔插管，水封瓶引流，争取继续进行手术； (2)游离肺与主动脉间胸膜粘连时，注意异常动脉支破损出血； (3)手术时对所有各种大小的肺泡，尽量予以切除缝扎或结扎，以免术后余肺复张时促使原存的小泡又变成大泡。5. 小儿换瓣的原则是什么?答：儿童瓣膜疾病的治疗，原则上尽可能保留瓣结构，采用成形术，推迟换瓣时间，如成形术无法矫治而又危及生命时，应尽早及时换瓣。以选择瓣口面积大的双叶瓣较佳。儿童钙代谢旺盛，不主张应用生物瓣，因其钙化变性发生率高。中部石漠化综合防治水土保持区，要加强林草植被的保护与恢复，加强山洪地质灾害防治，加强石漠化综合治理，遏制石漠化蔓延，增强区域水土保持能力；东部生物多样性保护水土保持区，要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理，切实保护生物多样性和特有自然景观，增强森林生态系统功能。
