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1、原发性高血压病临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11）诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南（2010版）进行诊断。诊断要点1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。1级高血压：收缩压（轻度）140159 mmHg，舒张压9099 mmHg
2、 ；2级高血压（中度）：收缩压160179 mmHg，舒张压100109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压180 mmHg，舒张压110 mmHg。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。3.高血压病的危险分层（中国高血压防治指南2010版）：流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患
3、者分为低、中、高和很高危险组。低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南（2010版）进行治疗。治疗方法：一.西医治疗1.非药物治疗1.1.减重。1.2.采用合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒.1.3.增加体力活动减轻精神压力 。1.4.保持平衡心理。1.5.其它方面：戒烟。2. 药物
4、治疗2.降压药物：（1）利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。（2）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯。（3）b阻滞剂：美托洛尔、索他洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等。（4）a-b阻滞剂：卡维地洛等。（5）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利等。(6) 血管紧张素受体拮抗剂: 氯沙坦、氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦，厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦等。（7）钙拮抗剂：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平缓释片/控释片、尼群地平、拉西地平、贝尼地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼莫地平等。（8）a阻滞剂：多沙唑嗪、酚妥拉明、哌唑嗪、特拉
5、唑嗪、阿夫唑嗪、乌拉地尔等。（9）中枢作用药物：可乐定、利血平（10）直接血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油等。（11）复方制剂：复方罗布麻片、复方利血平氨苯喋啶等。二. 中医治疗：（一）辨证分型: （二）中成药：三中医其他特色治法临床路径标准住院日为小于7天，平均不超过10天。进入路径标准： 1第一诊断必须符合ICD10：I10 11疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3性别年龄不限。4继发性高血压及高血压危象患者除外。入院后所必须的检查项目：1.血、尿常规、肾功能及血浆肌酐浓度检查、血脂、血糖、血清钾、尿
6、微量蛋白测定、血液流变学测定；2.心电图；3.动态血压监测；4.胸部X-Ray检查；5.超声心动图检查；.颈动脉（和股动脉）超声。7.初诊患者必查眼底造影或照像检查；8.必要时查肾及肾上腺B超或CT或MRI及血管造影，肾素、血管紧张素、立、卧位醛固酮、内生肌酐清除率、尿儿茶酚胺、皮质醇节律等检查复查的检查项目 ：尿常规、血脂、血糖、血尿酸、心电图、动态血压、尿微量蛋白监测。出院标准：1治疗1-2周病情稳定。2临床症状减轻或消失，血压控制基本恢复正常。3. 难治性高血压经检查确诊为继发性高血压，需要继续治疗，但应退出临床路径。4若病情持续进展，或有急进性高血压或出现高血压脑病、高血压心脏病心力衰
7、竭趋势，则继续治疗，但退出该临床路径。有无变异及原因分析：如治疗期间出现高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭，或确诊为继发性高血压，应退出路径，按脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭或继发性高血压病治疗。原发性高血压病临床路径标准住院表单（一）姓名性别年龄民族病床入院： 年 月 日出院： 年 月 日病历号过敏药物史过去病史住院日数1（入院第一天）2（入院第二天）3（入院第三天）日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 标入院治疗控制病情控制病情诊疗工作询问病史和体格检查做出诊断，向患者及其家属告知病情制定诊疗计划完成首次病程记录和“大病历”主治医师查房明确诊断书写上级医师查房记录必要时向患者及家属介绍病
8、情及相关检查结果评估危险因素，合理对患者生活、饮食习惯进行指导。主任医师查房（1） 明确诊断指导治疗书写上级医师查房记录医嘱长期医嘱：内科常规护理，一或二级护理低盐低脂饮食测血压Bid中药汤剂日一剂降压治疗，根据患者危险因素以及有无靶器官损伤，合理选择降压药物，一种或者两种以上联合用药。中医辨证结果，选择适合的中药口服。阿司匹林口服。足浴治疗或氦氖激光治疗贴敷治疗膏药。长期医嘱：检验结果回报后，尿微量蛋白20mg/L，则尽量选择ACER或ARB类降压药。（需除外禁忌症）。血脂偏高，根据血脂情况合理选择调脂药。长期医嘱：动态血压结果回报后，根据动态监测血压结果，分时间段，合理调节口服降压药的时间
9、，以期血压24小时平稳。临时医嘱血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、血清钾、心电图；动态血压监测；胸部X-Ray检查；眼底造影或照像检查；尿蛋白定性或尿微量蛋白及血浆肌酐浓度检测、肾及肾上腺B超检查。临时医嘱：如有必要,查超声心动图检查。颈动脉（和股动脉）超声。头颅CT/MRI.。临时医嘱：活动适量运动适量运动适量运动饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食 低盐低脂饮食 特殊医嘱护理 介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长 告知患者的权利、义务与医院制度 建立护患关系，宣讲带状疱疹相关知识，减轻患者焦虑，健康教育 进行入院护理评估，并记录 执行医嘱（1） 观察病情变化健康宣教： 讲解有关原发
10、性高血压病的生活起居，饮食宜忌及其预后。（2） 注意安全护理。（2） 观察病情变化健康宣教：加强心理护理，了解原发性高血压病的病程，积极配合治疗。患者或家属入院告知签字住院谈话告知签字原发性高血压病临床路径标准住院表单（二）姓名性别年龄民族病床入院： 年 月 日出院： 年 月 日病历号过敏药物史：过去病史住院日数4（入院第四天）5（入院第五天）6（入院第六天）日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 标控制病情控制病情控制病情诊疗工作（1）主管医师查房（2）明确诊断（3）书写病程记录（4）必要时向患者及家属介绍病情及相关检查结果（1）主管医师查房（2）书写病程记录 （1）主管医师查房（2）书写病
11、程记录医嘱长期医嘱：加强中药口服、外治长期医嘱：加强中药口服、外治长期医嘱：根据动态血压结果，调整降压方案。加强中药口服、外治临时医嘱：必要时可协助针灸治疗临时医嘱：复查动态血压。临时医嘱：活动适量运动适量运动适量运动饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食特殊医嘱护理（3） （1）观察病情变化（4） （2）加强心理护理健康宣教：介绍针灸治疗，增强信心，积极配合治疗。继续进行治疗与护理健康宣教：使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。继续进行治疗与护理健康宣教：使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。患者或家属原发性高血压病临床路径标准住院表单（三）姓名性别年龄民族病床入院： 年 月
12、日出院： 年 月 日病历号过敏药物史：过去病史住院日数7（入院第十天）8（入院第十一天）9（出院）日 期年 月 日年 月 日年 月 日目 标控制病情控制病情控制病情诊疗工作（1）主任医师查房（2）指导治疗（3）书写上级医师查房记录（1）主治医师查房（2）书写上级医师查房记录（3）复查血流变学（）确定患者出院日期并告知患者及其家属。（1）主管医师查房（2）书写病程记录及出院小结。（3）向患者及家属告知出院后注意事项、药物服用方法和复诊时间、地点。医嘱长期医嘱：同前长期医嘱：1.停长期医嘱2. 明日出院长期医嘱：临时医嘱：临时医嘱：出院带药临时医嘱：活动适量运动适量运动适量运动饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食低盐低脂饮食特殊医嘱护理继续进行治疗与护理健康宣教：使患者了解原发性高血压病的预防健康教育内容。护理：1.完成护理记录单，检查出院病历书写。2.进行出院指导。健康宣教：交待出院注意事项。出院指导1.出院带药服用指导。2.交待复诊时间与地点。患者或家属黄褐色，湿，软塑可塑，含少量粉粒，稍有光泽，无摇振反应，干强度中等，分布于卵石层之上。稍密，该层有轻微摇震反应，干强度较差，部分地段接近与粉砂。部分地段分布，主要分布与砂卵石之上5
