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1、痔疮诊疗常规 【概述】痔疮分为内痔、外痔、混合痔，内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。 【诊断标准】1.内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、 嵌顿、 绞窄及排便困难。根据内痔的症状， 其严重程度分为4度。度： 便时带血、 滴血， 便后出血可自行停止； 无痔脱出。度： 常有便血； 排便时有痔脱出， 便后可自行还纳。 度： 可有便血； 排便或久站及咳嗽、 劳累、负重时有痔脱出， 需用手还纳。度： 可有便血； 痔持续脱出或还纳后易脱出。 2.外痔：主要临床表
2、现为肛门部软组织团块，有肛门不适、 潮湿瘙痒或异物感， 如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔，突然肛周疼痛，肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，压疼。 3.混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在， 严重时表现为环状痔脱出。 【纳入标准】1. 诊断明确，符合血栓性外痔，混合痔，度-度内痔的诊断。2. 全身情况好，无手术禁忌症的。 【排除标准】 不符合纳入标准者 【治疗常规】 1.手术： （1）指征：内痔已发展至度-度或度内痔伴出血严重者； 急性嵌顿性痔、 坏死性痔、 混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。（2）麻醉方式：局麻或基础+局麻或腰硬联合（3）术
3、后换药：每日或隔日换药。2.药物： （1）术前：抗生素抗炎，术前麻醉用药 （2）术中：长效止疼剂。 （3）术后：止血、适当应用抗生素1-3天。3.检查 术前：血、尿、粪便常规，肝功、肾功、血糖，凝血四项，免疫四项，心电图，胸片。【出院标准】 1.切口III/甲愈合 2.主要症状消失。【质量标准】 1.平均住院日：血栓性外痔切除术 3-4天，PPH 术7-8天 2.疗效标准：治愈率98%，病死率：0. 3.切口感染率1%。河南省按病种付费治疗临床路径指南（1510元）患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 编码: 疾病名称：血栓性外痔（单个）适用对象：血栓性外痔患者（成人） 拟
4、行：血栓性外痔切除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数： 4天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数： 0-1天/实际术前住院天数： 天住院日数住院第一天（术前0-1日）（住院日）住院第二天（术后0-1日）住院第三天（术后1-2日）日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级首程及入院记录 住院诊察床位费归档各项检查结果手术记录和术后小结医疗废物处理调温费评估基本生命体征护理级别：二级住院诊察床位费医疗废物处理调温费病程记录 评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察床位费医疗废物处理调温费病程记录 处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料归档各项检查结
5、果皮试备皮 清洁灌肠静脉采血血栓性外痔切除术局部浸润麻醉静脉输液肌内注射肛周皮下美兰注射术肛门指检静脉输液中药熏洗治疗中换药静脉输液 中药熏洗治疗中换药检查血常规 尿常规 粪常规 肝功能肾功能 电解质 血糖血脂免疫四项（金标法）凝血四项 床边心电图 术前体检胸正位片会诊药剂 鲁米那针阿托品针0.9%氯化钠注射液头唑啉钠5%葡萄糖注射液维生素C注射液维生素B6注射液美宝湿润烧伤膏庆大霉素注射液美辛唑酮红古豆醇酯栓5%葡萄糖注射液维生素C注射液维生素B6注射液美辛唑酮红古豆醇酯栓手术室用药麻醉药盐酸利多卡因注射液曲安奈徳注射液甲磺酸罗哌卡因注射液亚甲蓝注射液生理盐水肾上腺素注射液备用美辛唑酮红古豆
6、醇酯栓卫生材料一次性备皮包加压式灌肠包医用垫留置针服帖输液三通静脉采血试管一次性换药盒一次性换药盒营养 流质饮食流质饮食半流饮食排泄清洁灌肠控制大便1天如有便意及时排便活动平卧休息下床适宜活动，避免久站久蹲久坐下床适宜活动，避免久站久蹲久坐医疗卫教给患者告知书并进行说明书前检查说明护理及卫教入院宣教；入院护理评估；饮食指导；住院基础护理；告知基本病情及手术；说明手术风险及术前告知事项；术后护理及注意事项、用药指导、观察病情、术后心理护理、术后生活护理、术后卧位指导患者术后饮食、坐浴指导；住院基础护理患者术后饮食、坐浴指导；住院基础护理变异有 无有 无有 无护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数住院第四天（术后2-3日）（出院日） 日期临床评估评估基本生命体征护理级别：三级 住院诊察床位费 医疗废物处理调温费出院记录处置与手术静脉输液中药熏洗治疗中换药检查会诊药剂 5%葡萄糖注射液维生素C注射液维生素B6注射液美辛唑酮红古豆醇酯栓卫生材料一次性换药盒营养 普食，禁食辛辣刺激性食物排泄正常排便活动下床活动，避免久站久蹲久坐。护理及卫教病情观察；分级护理；用药指导；康复指导；出院指导1.禁食辛辣刺激性食物，多饮水，防治便秘，2.避免久站久蹲久坐，3.换药，4.不适时随诊。变异有 无护士签名白班小夜大夜医生签名
