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1、详解温肾理中汤的配方及其功效 组成 制附子 9 克白术 9 克茯苓 12 克白芍 9 克干姜 6 克党参 9 克甘草 6 克猪苓 12 克泽泻 12 克枳实 9 克沉香 9 克三七 9 克琥珀 9 克功效温 肾理中行水，行气活血化瘀。 主治 适用于以脾肾阳虚为病机重点的腹水证。辨证要点是：腹胀大而形寒 肢冷，腰酸足肿，倦怠乏力，口淡不渴，食少便溏，尿少或清长，舌淡 嫩、苔白滑，脉沉迟。 用法 每日一剂，水煎二次，早晚分服。在内服方药的同时，取甘遂 100 克， 研为细粉，每次用 510 克，以蜂蜜调匀敷于脐上，覆盖 23 层纱布 后用胶布固定，每日一换。肚脐下有腹主动脉分支通过，甘遂粉敷脐可
2、迅速穿透吸收而产生逐水效应，使腹水从二便去而无任何毒副作用。 方解 本方由真武汤合理中汤加味组成。以真武汤益火消阴、化气行水，理 中汤温运脾阳以安后天之本，加猪苓、泽泻利尿消肿，枳实、沉香降气 破滞，三七、琥珀活血行瘀。俾脾肾阳复，气行瘀散，则腹水可除。 按语 肝硬化腹水成因不一，缠绵反复，变化多端，虚实错杂。就疾病整体而 言，本虚而标实，本虚乃肝、脾、肾损伤，标实为气、血、水互结。就 主证腹水而言，则又以水停为标，气滞血瘀为本。本方用于睥肾阳虚证 需配合甘遂粉调蜜外敷，虚实兼顾，标本同治，使腹水从二便出，才能 取得满意疗效。 典型病例) 黄某，女，72 岁。患坏死后性肝硬化 3 年，腹水 2
3、 月，伴四肢不温， 腰酸足肿，咳唾白色泡沫痰。血液化验：谷丙转氨酶 45U，TTTl6U，总 胆红素 20tmolL；血浆总蛋白 6859L，白蛋白 2769L，球蛋 白 4099L；HBsAg、HBeAb、HBcAb 均为阳性。腹臌隆，腹围 78 厘米， 移动性浊音(4-)。肝肋下 2 厘米，边钝，质硬，压痛，有结节感。脾肋 下 15 厘米。肝掌，双下肢凹陷性浮肿。舌淡瘀滞有齿痕，苔薄腻， 脉微细。证属脾肾阳虚型肝硬化腹水，治以温肾理中行水、佐以行气活 血软坚之法，用温肾理中汤内服、甘遂粉调蜜外敷。5 剂而水从两便去， 足肿消除，腹胀、咳痰减轻，精神、饮食好转；再进 6 剂而腹水退尽(腹 围 685 厘米)，四肢转温。继以温肾健脾暖肝法善后，予济生肾气丸 合四君子汤加味，蜜合为丸常服。追访 2 年，肝功能、AG 恢复正常， HBsAg、HBeAb 转阴，肝脾肿大回复，腹水未再出现。
