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1、1 等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水常见的病因有哪些？等渗性缺水常见的病因有： 消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等； 体液在体内转移，丧失在感染区或软组织内，如腹腔感染、肠梗阻、大面积烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。低渗性缺水主要病因有： 消化液持续丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻； 大创面的慢性渗液； 排钠过多，如使用排钠利尿剂但未及时补充钠盐等； 钠补充不足，如治疗等渗性缺水时补充过多水分而忽略钠的补充。高渗性缺水常见的病因如下。1 摄水量不足如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，患者不能进食，危重患者给水不足，鼻饲高浓度的肠内营养液或输注大量高渗盐水溶液等。通过皮肤
2、和呼吸不断蒸发水分，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。另外，下丘脑病变损害口渴中枢，患者丧失渴感也可导致水分摄入不足。2 水丧失过多如高热大量出汗、气管切开、大面积烧伤暴露疗法、胸腹手术时脏器长时间暴露、大面积开放性损伤经创面蒸发大量水分、糖尿病患者因血糖未控制致高渗性利尿等。包括单纯失水和失水多于失钠两种情况。以上原因导致水和钠的丧失，当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，使抗利尿激素分泌增多，进而使肾小管对水的重吸收增加，尿量减少；醛固酮分泌增加，水、钠再吸收增加，以维持血容量。如继续缺水使细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，细胞内缺水的程度超过细胞外液，最后可导致脑细胞缺水
3、而引起脑功能障碍。2 缺水的主要临床表现是什么？如何判断缺水的量？等渗性缺水【临床表现】患者主要表现有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷，皮肤干燥、松弛等，但无口渴。如短期内丧失过多，体液丧失体重的5%时，即丧失细胞外液的25%时，患者可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。体液继续丧失达体重的6%7%，相当于丧失细胞外液的30%35%时，休克表现更为严重，常伴有代谢性酸中毒。如果丧失的体液主要为胃液，可并发代谢性碱中毒。低渗性缺水【临床表现】根据缺钠的程度可分为3度。1 轻度缺钠130mmol/L血清Na+135mmol/L，缺钠约0.5g/kg。表现为疲乏、头晕、
4、软弱无力，尿量增多，尿中Na+减少。2 中度缺钠120mmol/L血清Na+130mmol/L，缺钠为0.50.75g/kg。除上述临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉瘪陷；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl。3 重度缺钠血清Na+体重的6%。3 液体疗法的护理主要有哪些？实施液体疗法：对已发生缺水的患者，必须遵医嘱给予及时、正确的补液。补液时严格遵循定量、定性、定时的原则。1） 定量： 生理需要量，正常成人每日生理需水量为20002500ml； 累计损失量，是指从发病到治疗前已经累计损失的体液量，按缺水程度计算，如体重为60kg的患者，中度缺水
5、，累计失水量为60kg5%=3kg（3000ml）； 继续损失量，或称额外损失量，是在治疗过程中又继续丢失的体液量，包括外在性和内在性失液。外在性失液，如呕吐、胃肠减压等，应准确记录排出量；内在性失液如腹（胸）腔内积液、胃肠道积液等，需根据病情变化估计。此外，体温每升高1，自皮肤蒸发低渗液35ml/kg；出汗湿透1套衣裤约丢失体液1000ml；气管切开者每日经呼吸道蒸发水分8001200ml。2） 定性：等渗性缺水应补充等渗盐溶液。3） 定时：每日及单位时间内补液量和速度取决于体液丧失的量、速度及脏器的功能状态。若各脏器功能良好，应按先快后慢的原则分配，即前8h补充总量的1/2，剩余的1/2在
6、后16h内均匀输入。其他的补液原则是先盐后糖，先晶体后胶体，先快后慢，见尿补钾。4 低钾血症和高钾血症常见的病因有哪些？低钾血症【病因及发病机制】常见的病因有： 钾摄入不足，如长期进食不足或者禁食而补充钾盐不足； 钾排出过多，如呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等，也见于急性肾衰竭多尿期； 钾体内分布异常，如大量注射葡萄糖或氨基酸，进行高营养支持及代谢性碱中毒，K+向细胞内转移等。高钾血症【病因及发病机制】高钾血症常见原因有： 钾摄入过多，如静脉补钾过浓、过快或过量，输入过多保存较久的库存血； 钾排出减少，如急性肾衰竭排钾功能减退，或使用抑制排钾的利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶等）； 钾分布异常，如酸中毒、严重挤压伤、溶血等。5 如何补钾比较好，注意事项有哪些？补钾:1) 口服补钾：口服是最安全的补钾途径，尽量口服补钾，遵医嘱给予10%氯化钾或枸橼酸钾溶液口服。鼓励患者进食含钾丰富的食物，如肉类、鱼类、豆类、牛奶、香蕉、菠菜等。2) 静脉补钾：对不能口服者采用静脉补钾。静脉补钾务必遵循以下原则： 见尿补钾，尿量40ml/h时方可补钾； 补钾不过量，一般每日补充氯化钾36g（以每克氯化钾等于13.4mmol钾计算，即每日补钾4080mmol）； 浓度不过高，静脉补液中氯化钾浓度20mmol/h； 禁止直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤停。
