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1、外科护理课程教案本课标题第二十一章 泌尿及男性生殖系统疾病的护理课次授课方式理论课 讨论课 习题课 其他课时安排学分授课对象院系、专业：外科护理专业任课教师教材及参考资料外科护理，叶志霞、皮红英、周兰姝主编，复旦大学出版社（全国高等医药院校护理系列教材）教学目标1. 识记泌尿系统损伤、梗阻、肿瘤的病因、临床表现和护理要点。2. 识记膀胱持续冲洗的护理要点。3. 识记泌尿系统手术后各类导管的护理要点。4. 学会应用泌尿系统常用的检查方法。本节重点1. 耻骨上膀胱造瘘与肾造瘘管的护理2泌尿系损伤病人的护理本节难点1肾脏、膀胱以及尿道损伤的分类及病因、病理。教学基本内容教学方法及教学手段项目一 概述
2、【基本解剖 】泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。肾生成尿液，经输尿管流入膀胱储存，然后再经尿道排出体外。男、女泌尿系统输尿管是成对的，长2030cm，终于膀胱，有3个狭窄部分，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管进入膀胱壁段。膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液的充盈程度而异。男、女尿道具有很大的不同：男性尿道的特点是细、长、曲；女性尿道为短、阔、直。任务一 基础知识回顾【生理功能】任务二 泌尿系统常用检查一、体格检查1. 肾脏2. 输尿管3. 膀胱任务二 泌尿系统常用检查二、 实验室检查（一） 尿液检查尿液检查是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的首选项目
3、。（二） 血液检查任务二 泌尿系统常用检查三、 放射影像学检查任务二 泌尿系统常用检查四、 其他常用检查任务三 常见症状一、 全身症状（一） 血尿（二） 排尿异常（三） 尿量异常（四） 尿潴留（五） 尿失禁项目二 泌尿系统损伤任务一 肾损伤【护理措施】【护理评价】任务二 膀胱损伤【病因及发病机制】【临床表现】【治疗要点】【护理评估】【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】【护理措施】【健康教育】【护理评价】任务三 尿道损伤【病因及病理】【护理评估】【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】包括： 主诉疼痛缓解。疼痛减轻，甚至消除；血压回升，生命体征平稳；情绪稳定、安静。尽可能减少引起感染发生的机
4、会，早控制已发生感染的病情。【护理措施】【护理评价】项目三 泌尿系统梗阻任务一 肾及输尿管结石【病因及发病机制】【临床表现】【治疗要点】【护理评估】【常见护理诊断/合作性问题】【治疗要点】包括： 自述疼痛缓解或减轻，并可以耐受。情绪稳定，焦虑减轻。并发症得到及时发现和处理，或无并发症发生。任务二 下尿路结石【病因及发病机制】1. 排尿疼痛2.排尿障碍3.血尿、脓尿 4.尿道压痛及硬结 【治疗要点】1.体外冲击波碎石术（ESWL）2.腔镜手术 3.开放性手术【护理评估】【常见护理诊断/合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】任务三 良性前列腺增生【病因及发病机制】【临床表现】【治疗要点】
5、1. 观察等待2. 药物治疗3. 手术治疗【护理评估】【常见护理诊断/合作性问题】1. 排尿障碍与尿路梗阻、逼尿肌损害等有关。2.急性疼痛与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关。3.有感染的危险与尿路梗阻与留置尿管有关。4.潜在并发症TURP综合征、出血、尿失禁。【护理目标】包括： 恢复正常排尿。患者自述疼痛缓解或减轻，并可以耐受。未发生感染或发生感染能被及时发现和处理。未发生并发症，或若发生能够得到及时发现和处理。【护理措施】1.术前护理（1） 心理护理。（2） 术前准备：1） 术前常规检查：血液检查、心电图、X线胸片等。由于前列腺增生患者大多为老年人，术前应评估患者的心肺功能，是否耐
6、受手术。术前如有感染，给予抗感染治疗。2） 术前询问病史：患者有无高血压、冠心病、糖尿病等病史，并使其调整到适宜手术的状态。如行TURP手术患者术前需询问有无服用阿司匹林等抗凝药物，如有必须停药1014d，以免术后出血。3） 术前宣教：夜尿频繁者，嘱患者白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。若需如厕，应有家属或护士陪护，以免发生跌倒。4） 术前禁食、禁水8h。术前一晚使用开塞露通便，完成肠道准备。2.术后护理（1） 观察病情：予以心电监护6h，密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。（2） 低流量持续吸氧46h。（3） 饮食：术后6h无恶心、呕吐者可进清淡、易消化的软食。嘱患者多
7、饮食，以稀释尿液，预防感染。（4） 膀胱冲洗的护理： 冲洗种类，术后用生理盐水持续膀胱冲洗12d，防止血块形成导致尿道堵塞。冲洗速度，根据患者的尿色情况而定，色深则快，色浅则慢，并定期挤捏尿管防止血块形成堵住尿管。冲洗温度，常温为宜，可有效预防膀胱痉挛的发生。冲洗期间准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量，如遇排出量小于冲洗量，患者主诉腹部胀痛，膀胱区膨隆，可能发生血凝块管堵住尿管引起引流不畅，可挤捏尿管，观察有无小血块流出，如无效应通知医生进行加压冲洗，直至通畅为止。尿管引流不畅还可能与尿管插入前列腺窝有关，可适当调整尿管位置。如遇术后持续血尿，加快冲洗速度，如无效，可遵医嘱使用止血药
8、物。3.健康教育（1） 多饮水：每天饮水20003000ml。（2） 3个月内进行适度的活动，术后应避免久坐、剧烈运动及腹压增加的活动，如咳嗽、提重物、骑自行车等，防止继发性出血。（3） TURP术后3个月内禁食活血药物及食物，如人参、丹归等，如术后需用抗凝药物，必须在医生的指导下使用。（4） 多食蔬菜、水果等粗纤维的食物，保持大便通畅。（5） 康复指导：尿管拔除后，指导患者进行提肛训练，预防和治疗尿失禁。通过治疗和护理，患者是否： 恢复正常排尿，排尿通畅。疼痛减轻，膀胱痉挛症状缓解。未发生感染。未发生并发症，或发生后及时得到发现和处理。项目四 膀胱肿瘤【概述】【病因】1. 环境与职业2. 吸
9、烟 3. 膀胱黏膜局部长期遭受刺激 4. 药物 【临床表现】1. 血尿 2. 膀胱刺激症状 3. 排尿困难4. 上尿路阻塞症状5. 全身症状 6. 转移灶症状 【治疗要点】1.手术治疗（1） 经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）（2） 膀胱部分切除（3） 根治性膀胱全切术（4） 全膀胱切除+Bricker回肠膀胱术（5） 原位新膀胱术2.放射治疗3.化学治疗 单个化疗药物以顺铂为代表，其他有效的药物包括甲氨蝶呤、长春新碱、表柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱等联合应用。4.膀胱内灌注化疗 对于表浅的膀胱肿瘤多采用TURBt术或电灼。但是经尿道切除肿瘤后23的病例发生复发。【护理评估】【常见护理诊
10、断/合作性问题】【护理目标】焦虑与恐惧情绪得以改善。能接受造口及尿道改流的现状，做好心里调试。未出现手术后并发症。【护理措施】1.术前护理（1） 心理护理：及时了解患者心理变化，对因造口产生悲观情绪的患者需加强心理疏导，做好疾病的宣教，增强患者战胜疾病的信念。（2） 术前准备：对于全膀胱切除+Bricker回肠膀胱术者，术前调整水、电解质平衡，做好血型鉴定和配血工作。肠道准备：术前3d给予无渣半流质饮食；肌内注射维生素K1 10mg;每日不保留灌肠1次;口服抗生素（如甲硝唑片0.4g tid+庆大霉素8万U bid）；术前1d双份流质，术晨清洁灌肠，术前留置胃管。2.术后护理3.新建回肠膀胱的
11、护理 4.造口护理5.并发症护理（1） 术后出血：密切观察引流液的色、质、量，监测生命体征变化，防止用力排便，引起继发性出血。（2） 肺部感染：定时翻身拍背，鼓励排痰。遵医嘱予以祛痰药物。（3） 切口感染：注意无菌操作，保持伤口干燥，如有渗液或切口敷料污染时及时更换无菌敷料。（4） 血栓性静脉炎：与长期卧床有关。指导、帮助患者床上适当翻身，运动四肢，并鼓励早期下床活动。（5） 与造口相关的并发症：造口缺血坏死、造口周围皮肤刺激性皮炎、造口狭窄、造口周围皮肤尿酸结晶、肠管脱垂、造口旁疝等。做好造口护理对预防并发症的发生有重要作用。（6） 肠梗阻：观察有无腹胀、腹痛和排气、排便停止，保持胃肠减压通
12、畅，指导患者少量多次进食，鼓励患者活动，促进肠蠕动恢复。（7） 吻合口狭窄和吻合口漏：做好各导管护理，保持引流通畅，防止扭曲受压。【护理评价】通过治疗和护理，患者是否： 焦虑与恐惧情绪得以改善。接受自己的形象改变，能用积极心态与造口袋共存。未发生感染及其他并发症。若发生，是否得到及时发现和处理。【健康教育】1. 饮食指导 2. 养成良好的生活习惯 3. 生活与工作指导 4. 用药指导5. 注意事项6. 随访与门诊讲授法启发式教学讨论法问题驱动教学法采用对比的方式，加深同学们的印象讨论题、思考题：1.泌尿系统常用的检查有哪些？常见的症状有哪些？损伤的特点有哪些？2.简述血尿与伴随症状的关系？3.
13、肾损伤的临床表现有哪些？非手术治疗的护理措施有哪些？4.简述肾损伤术后的护理要点。5.膀胱损伤与其他泌尿系损伤的临床表现有哪些？发病原因、临床表现，以及治疗方法有哪些？6.膀胱损伤患者入院后的抢救措施有哪些？7.行膀胱修补术患者的术后护理及其护理常规有哪些？8.如何对膀胱损伤患者做好出院后宣教？9.尿道损伤的临床表现有哪些？治疗方法有哪些？说明：1.每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。2.课次为授课次序，填1、2、3。3.授课方式主要包括理论课、实验课、讨论课、习题课等。4.方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。5.其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。
