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1、食道癌（Esophageal carcinoma）,广东药学院附属第一医院胸心外科 章海波,【掌握】 食道癌的临床表现和诊断与鉴别诊断。 【熟悉】 1、食道癌的解剖组织学特点及其分段标准。 2、食道癌的概念。 3、各期食道癌的治疗原则和手术方式。 【了解】 食道癌综合治疗的应用情况。,一、概述,食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，全世界每年约有30万人死于该病； 中国是食管癌的高发区之一，每年平均死于该病约15万，高居首位； 地区分布：河南林州15年死亡分析男64.58%、女63.18%死于食管癌，广东潮汕地区属高发区； 年龄分布：发病年龄多在40岁上，80%在50岁以后发病，60%的死亡在50
2、69岁； 性别分布：平均男女性别比例为1.3-2.7：1 其他：种族差别、家族性、贫困。,2008年世界卫生组织最新资料,全世界67亿人口，新发食管癌48.2万，发病率7.0/10万，居第9位，死亡40.7万，死亡率5.8/10万，居第8位。 中国大陆13.4亿人口，新发食管癌25.9万，发病率16.7/10万，居第5位，死亡21.1万，死亡率13.4/10万，居第8位。,食管癌的病因学,吸烟与重度饮酒是重要原因： 发病率吸烟者增加3-8倍；饮酒者增加7-50倍。 化学病因：（亚硝胺类化合物）亚硝胺能诱发动物上消化道癌，在林州的环境和食物中含量较高； 生物性病因：(真菌)某些真菌能致癌，某些真
3、菌能将硝酸盐还原成亚硝酸盐； 营养和微量元素：食物中缺乏维生素A、B2、C，动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，饮水中缺钼、铁、锌、氟、硒 饮食习惯：饮食过热、过硬、烈性酒、吸烟 食管慢性疾病：食管炎、粘膜损伤、白斑等 遗传因素,食管的解剖,颈段：食管 上段 胸段 中段 下段 腹段,食管的淋巴引流,食管壁组织结构模式图,食管癌的病理学,渐变过程：促癌或致癌因素上皮细胞增 生重度增生（非典型增生）5y原位癌5y中晚期癌。 细胞学：鳞癌 9095% 腺癌 57% 腺鳞癌、癌肉瘤、未分化癌 部位：中段50%， 下段3343%， 上段5.815%,食管癌的病理学,早期食管癌 隐伏型：粘膜局部轻度充血，呈粉红色，
4、镜下都为“原位癌”，占7.311.8% 糜烂型：粘膜轻度糜烂充血，形态不规则，镜下“原位癌”和“早期侵润癌”各占一半，3050% 斑块型：粘膜肿胀增厚，表面粗燥不平，皱褶变粗或中段，原位癌占1/3,早期侵润癌2/3, 占2450% 乳头型：病变如乳头或息肉，都为“早期侵润癌”。占812%,食管癌的病理学,中晚期食管癌 髓质型：70%，恶性程度高 蕈伞型：10%，外侵较少 溃疡型：10%，易穿孔形成瘘 缩窄型：7%，较早出现临床症状,食管癌的病理学,扩散与转移： 直接浸润 淋巴转移：主要的转移途径 血行转移,IASLC分区,Memorial Sloan-Kettering Cancer Cent
5、er, 2009,2012.07.12,2012.11.20,食管癌肝转移,T分期,T分期第七版,N、M分期,UICC分期第七版,AJCC分期鳞状细胞癌,T1N0M0,T2N0M0 或T3N0M0,T1N1M0或T2N1M0,T3N1M0或T4 any NM0,any T、any N、but M1,临 床 表 现,早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感：1、咽下食物 梗懿感 2、 食物通过 停滞感 3、食管内 异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样、牵拉摩擦样疼痛,临 床 表 现,中晚期症状： 典型症状：进行性吞咽困难 呕吐：梗阻引起，食物及唾液，不含胃内容物 呼吸道症状：压迫气管或食道
6、-气管瘘，呼吸困难、刺激性咳嗽、进食呛咳 声音嘶哑：喉返神经受累 持续性胸背部疼痛：压迫纵隔神经或肋神经 Horners综合症、大呕血、恶液质,辅 助 检 查,食管吞钡线检查 食管内镜检查 食管拉网脱落细胞学检查 计算机断层扫描（） 全身骨扫描,食管吞钡X线表现,早期：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断； 小的充盈缺损； 局限性管壁僵硬、蠕动中断； 小龛影。 中晚期：明显的不规则狭窄和充盈缺损、龛 影，管壁僵硬，病变上方食管不同程度扩张。,纤维食管镜检查,可见各期和各种表现 可直视下活检取病理标本 可通过超声内镜（EUS）来判断食管癌的侵润层次、向外扩展深度以及有无纵膈、淋巴结转移，对估计手术切除可
7、能性有帮助。 还可作染色检查：0.5%-2%甲苯胺蓝；3%Lugol碘溶液。,EUS在临床分期中的作用,EUS将食管壁分为5层：粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、外膜层,EUS诊断T标准：美国癌症联合会 T1期： 侵及13层，第4层结构完整无增厚 T2期： 侵及第4层，第5层完整光滑 T3期： 第4层断裂，第5层向外突出、断裂、不规则 T4期： 肿瘤侵及周围软组织或器官，与其分界不清,EUS诊断N标准：美国超声内镜协会标准 直径10mm 形态呈圆形、类圆形或短径/长径比在1/2以上 边界清楚 内部回声均质为低回声区或与原发肿瘤相同的回声,PET在临床分期中的作用,不足：无法准确界定原发灶浸
8、润深度和病变长度,PET/CT在临床分期中的作用,18F-FDG,CT影像为主，功能影像作为先进手段，判定食管有无癌变、淋巴结转移及远处转移具有优势,食管癌非手术治疗临床分期标准,诊断及鉴别诊断,早期症状易被忽视，容易误诊，应与食管炎、食管息室、食管静脉曲张、慢性咽炎鉴别。 中晚期有吞咽困难，诊断较容易，但须与食管良性狭窄、食管良性肿瘤、喷门失弛缓症鉴别。 诊断及鉴别诊断主要依靠X线吞钡检查和纤维食管镜检查。细胞学检查是可靠依据。,治 疗,早期发现、早期诊断、早期手术 以手术和放射治疗为主的综合治疗 外科手术是治疗食管癌的首选方法 不能手术的首选放射治疗 化疗对食管癌效果不理想,手术适应证：
9、、期和部分期（T3N1M0、部分T4N1M0）； 放疗后复发，无远处转移，能耐受手术； 全身情况良好，心、肺等主要脏器功能正常，能耐受手术； 对于较长的鳞癌估计难以切除的，可先术前放化疗，待肿瘤缩小后再手术。,手术禁忌证 ： 期及部分期（侵及气管大血管的T4）； 全身情况差，恶液质，严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，不能耐受手术； 病变范围大，明显外侵及穿孔象征； 顽固的胸背痛、声嘶、刺激咳嗽。,手术方法,食管癌根治术：切除病变食管，清扫淋巴 结，胃-食管吻合，或结肠带食 管。 姑息性切除： 食管-胃转流术 食管内支架植入术,胃代食管,结肠代食管,6.术后并发症 (1)吻合口瘘 (2)吻合
10、口狭窄,放射治疗,术前放疗：可增加手术切除率，提高远期生存率； 术后放疗：清楚手术残留组织； 单纯放疗：用于颈段和胸上段食管癌；用于不能耐受手术的病例； 方法：钴60，直线加速器，全身刀等。三维适形放疗技术较先进。,1.放射和手术综合治疗 （1）术前辅助：提高手术切除率 术前23周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后36周开始,2.单纯放射疗法 （1）多用于颈段、胸上段食管癌 （2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者,化 疗,单纯化疗效果不理想：姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）。 目前主张放、化疗同期进行，可增加放疗疗效； 常用方案：铂+5-FU 紫杉醇类+铂 紫杉醇类+铂+5-FU（希罗达）,预 防,对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。,措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。,Thank You,
