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1、脊柱与骨盆骨折,广东药学院附属第一医院骨外科 郝群禹,脊柱骨折(fracture of the spine),占全身骨折5%6%，胸腰段脊柱骨折多见。 可合并脊髓或马尾神经损伤。 特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤达70%。 致残率高。,脊柱骨折(fracture of the spine),脊椎骨椎体、附件。 前柱：椎体前2/3、纤维环的前1/2、 前纵韧带。 中柱：椎体后1/3、纤维环的后1/2、后纵韧带。 后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱附件、关节突、棘上及棘间韧带。,脊柱骨折(fracture of the spine),中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可累及，特别是中柱损伤。 胸
2、腰段脊柱（T10L2）处在两生理弧度的交汇处，活动度大易骨折。,病因和分类,暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。 暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。 脊柱有六种运动： Y轴压缩、牵拉、旋转 X轴屈、伸、侧方移位 Z轴侧屈、前后方移动,脊柱有三柱，六种运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 X轴：屈伸和侧方运动 Z轴：侧屈和前后移动,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位 单纯附件骨折：椎板、横突,单纯性楔形压缩性骨折,脊柱前柱损伤的结果 暴力来自沿X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致。 高空坠落，足、臀部着地，身体屈曲，产
3、生椎体前半部压缩。,单纯性楔形压缩性骨折,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。Y轴牵拉、X轴的旋转。 高空落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂。,稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤，后柱完整；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤。 高空坠落，足臀部着地，脊柱伸直,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤， 暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。 脊柱不稳定，有神经症状。,屈曲牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。中后柱所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,脊柱骨折脱位：暴力来自Z轴，三个
4、柱均毁于剪力（暴力来自背部）。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,单纯附件骨折,椎板骨折 横突骨折,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。 垂直压缩所致伤：暴力通过Y轴传递，无过伸过曲 过伸损伤： 不甚了解机制的骨折,颈椎骨折的分类：屈曲型损伤,前柱压缩、后柱牵张损伤的结果 前方半脱位（过屈型扭伤）：（30%50%迟发性脊椎畸形、四肢瘫痪）隐匿型颈椎损伤。 完全性：棘上韧带、棘间韧带、脊椎关节囊、横韧带撕裂。 不完全性：棘上韧带、部分性棘间韧带撕裂。 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲，中后柱韧带断裂，脊椎关节突超越下一个节段小关节的前方与上方。（脊髓损伤） 单纯楔形（压缩性）骨折,
5、颈椎骨折的分类：垂直压缩所致伤,暴力经Y轴传递，无过屈或过伸力量。如高空坠物、高台跳水。 第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折)：X线难发现骨折，CT显示。 爆破型骨折：多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片凸向椎管，瘫痪率高达80%。,颈椎骨折的分类：过伸损伤,过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车，因急刹或撞车头仰伸过度屈曲。 前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。颈椎后移，脊柱后凸，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间造成脊髓中央管周围损伤。 额面部外伤痕迹。,颈椎骨折的分类：过伸损伤,损伤性枢椎弓骨折（缢死者骨折）：损伤的暴力来自颏部，颈椎过度仰伸。
6、,颈椎骨折的分类：不甚了解机制的骨折,齿状突骨折 分三型: 第1型:齿状突尖端撕脱骨折 第2型:齿状突基部、枢椎体上方横形骨折 第3型:枢椎体上骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧,临床表现、检查、诊断,有严重外伤史:坠落、撞击、塌方等。 局部疼痛、站立及翻身困难。 腹膜后血肿腹痛、腹胀（肠麻痹） 病史：受伤方式、有无感觉及运动障碍。 注意多发伤 重视局部检查：压棘突、有无后凸畸形。 影像学检查：确定损伤部位、类型和移位情况。,临床表现、检查、诊断,X-ray：正侧位、斜位，老人腰痛应注意下胸椎。 CT检查可了解椎体骨折情况和椎管内情况。 MRI可显示脊髓受损情况。 颈椎前方半脱位：有时难于发
7、现。 棘突间间隙增宽，脊椎间半脱位，颈椎前凸消失，下一节椎体上方微小突起（表示有轻微的压缩骨折）。,胸腰椎骨折的治疗, 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不1/5者或年老体弱不能耐受手术者。 卧硬板床，垫枕（宽20cm、高1020cm)。 3日后进行腰背肌锻炼，3个月后下地。 椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年： 两桌法过伸或双踝悬吊法复位，石膏固定3个月。,胸腰椎骨折的治疗,爆破型骨折的治疗 无椎管内压迫双踝悬吊法，石膏固定。 有椎管内压迫减压、内固定。 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 切开复位内固定。 脊柱移动性骨-脱位,颈椎骨折的治疗,颈椎半脱位： 石膏固定3个月，后期不稳定与畸形可手术治
8、疗（前路或后路脊柱融合）。 稳定性颈椎骨折： 轻度压缩骨折枕颌带牵引（3Kg) 石膏固定3个月。压缩明显和双侧椎间关节脱位颅骨牵引（610Kg) 23周后石膏固定3个月。牵引失败、瘫痪手术内固定。,颈椎骨折的治疗,单侧小关节脱位没神经症状颅骨牵引（逐步增加重量、1.510Kg) 手术复位融合。 爆破型骨折有神经症状前路减压融合手术。 过伸性损伤，大都非手术治疗。 枢椎椎弓骨折：无移位牵引23周后石膏固定3个月。有移位颈前路C23椎体间融合。有椎管狭窄或脊髓损伤椎管减压（23周后）。,颈椎骨折的治疗,第1型、第3型和没有移位的第2型齿状突骨折颌枕带或颅骨牵引2周石膏固定3个月。 2型骨折移位4m
9、m前路用12枚螺钉内固定，后路C12植骨及钢丝捆扎术。,骨盆骨折,髂骨 耻骨 髋骨 骶髂关节 坐骨 骨盆 骶尾骨 耻骨联合 站立时骶股弓和联结副弓 坐位时骶坐弓和联结副弓,分 类,按骨折位置与数量分类： 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形,分 类,按暴力的方向分类 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） 暴力来自前方的（APC骨折） 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折） 暴力来自混合方向（CM骨折）,临床表现,外伤史 合并症的表现：休克、BP、腹痛等。 骨盆分离试验与挤压试验（+） 肢体长度不对称 会阴部瘀斑耻骨、坐骨骨折 X-线检查、CT检查,并发症,常伴有严重并发症： 腹膜后血肿 腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 直肠损伤 神经损伤：腰骶神经丛、坐骨神经,骨盆骨折的治疗,治疗休克 处理并发症 骨盆骨折本身的处理,谢谢！,颅骨牵引与石膏颈围,前路钢板固定,前路固定与钛网植骨,后方固定器械,后方固定器械（二）,
