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1、1,手麻信息系统在围手术期 质量与效率管理方面的应用 苏北人民医院 徐道亮,内容 Content,手术麻醉信息系统实施的必要性 我院手术麻醉信息系统的设计 我院手术麻醉信息系统的应用成效 持续改进PDCA,一、手术麻醉信息系统实施的必要性,目前，国内医院麻醉科信息化建设没有全面深入临床，局限于HIS系统提供的申请、登记、计价等简单事务管理功能，医务人员无法全面体会信息化建设带来的好处 手术麻醉过程记录手段一直沿用“手记笔描”的传统工作方式，信息化建设在医院处于“落后位置”,手术麻醉信息系统实施的必要性,麻醉医生在手术过程中无法实现及时、准确获取病人诊疗信息，只能通过术前访视记忆初略了解病人情况
2、。 手术的进展情况的跟踪无法实现，只能通过人工电话方式大概了解手术进展，一是无法实时监测手术开展情况，二是不利于后续手术安排管理。,手术麻醉信息系统实施的必要性,目前，临床手术麻醉数据不能实现大量采集保存，不利于临床信息的数据挖掘和分析，也不利于手术的事后追踪讨论。,二、我院手麻系统的设计-业务流程规划,闭环式医疗管理模式 住院患者手术申请提交手术申请审核手术室排班麻醉排班术前麻醉评估患者转运至手术室病人安全核查术中信息采集添加麻醉药品、手术事件、补液术后麻醉总结查看麻醉记录、打印、签字、存病历病人转运回病房,我院手麻系统的设计实现信息共享,建成数字化手术室，减少医院的信息孤岛现象，实现医院麻
3、醉手术信息与医院其他信息的有效共享。 从医院信息系统获取病人基本信息及病历信息 从检验信息系统及时获取检验结果 从医学影像系统（PACS）等及时获取原始的影像图像及检查报告 从监护设备（监护仪、麻醉机、输液泵等）自动采集病人的生命体征等数据 病人的麻醉手术信息也可以为经治科室所共享,使病人的所有诊疗信息在医院相关业务部门得到快速、有效的共享,我院手麻系统的设计实现信息共享,专为医院的麻醉科、手术室设计，对手术病人在术前、术中、术后的医疗信息进行处理，对产生的数据进行记录、汇总、归纳和分析，将有效保障医疗工作标准化，避免医疗纠纷。 管理者方便快捷了解手术室的资源分配、手术状态、整体进度等，便于及
4、时调整，合理安排资源，有效提高工作效率，建立合理的医院质控标准，为医院管理者从更高层次评估医疗质量和临床工作效率、优化工作流程提供理想的信息平台。,我院手麻系统的设计-手术室管理,手术申请管理 手术科室资源安排管理（包括术间，医生，护士排班） 病人转运与安全核查 手术器械清点,手术申请管理,按照患者不同的来源（门诊、住院及其他）查询手术申请信息；随机查询待安排患者、已安排患者信息；依据手术申请单资料安排手术项目、手术时间、麻醉方法、麻醉方式、麻醉医生和手术护士,手术室管理,手术科室提交手术申请 手术室接收病房手术申请单。手术排班功能（对设备、医生、麻醉师、护士的排班，显示医生信息、护士信息和麻
5、醉信息)。对手术名称、手术状态、手术间、手术人员等手术信息进行查询、审核、修改等。 手术资料统计查询、手术台数统计、病人数统计、输血量统计、术者人数统计（按病区分别统计术者及助手人数）、手术规模统计。 支持术中用血申请，能与病理科进行术中冰冻的申请与报告,手术室管理-病人转运与安全核查,病房护士记录患者前往手术室前的生命体征及携带药物或其他资料情况 患者到达手术室时，手术室护士确认相关信息。患者进入术间前，核实当前患者身份与排台手术信息是否一致，保障手术信息的绝对准确 患者手术结束后，手术室护士记录患者的生命体征及携带的其他资料，患者到达PACU时，PACU护士确认相关信息。患者苏醒后，即将离
6、开PACU时，PACU护士记录患者生命体征及携带的其他资料，回到病房，由病房确认相关信息。实现患者转运过程中，各个关键点均有记录，有复合，形成患者转运的闭环管理。,手术室管理-手术器械清点,手术器械包的联网申请；通过手术器械清点模块，在手术开始前，通过条码技术，调取供应室器械包的明细信息，包括器械名称，器械数量，特殊说明等，器械护士逐一核对后，器械数量填写入对应名称后，系统自动判断所有器械数量是否一致。 在手术结束后，器械护士，逐一清点器械数量填写入对应位置，系统自动判断数量是否一致。 如果不一致给出报警。充分保证手术器械管理的标准化，准确化，安全化。,我院手麻系统的设计-麻醉管理,信息采集自
7、动化（PACS、LIS、HIS），提高手术准备与实施的效率，实时跟踪手术过程 客观记录病情变化，提高麻醉管理的准确性和客观性 在术后帮助麻醉医生对麻醉进行更科学的评估，利于总结麻醉经验。手术麻醉信息系统实现手术申请的接收、手术麻醉安排、手术麻醉计价、手术麻醉统计、麻醉报告总结等业务的数字化管理,我院手麻系统的设计-麻醉管理,术前麻醉评估功能 术中麻醉监护功能：提供麻醉医师参考的常用药物、检验等数据；各种麻醉事件录入及复核管理功能；术中特殊情况及处理信息记录功能；生命体征数据记录、数据趋势生成及分析功能；支持与手术室设备连接，自动实时采集临床数据，采样频率可根据需要调整。 术后总结功能：自动生成
8、麻醉记录单、手术结束后完成手术登记、麻醉用药登记、术后麻醉总结、术后麻醉评估标准体系、术后镇痛信息记录功能、麻醉计费、麻醉质控信息登记。 查询与统计功能：支持对已安排手术患者的信息（诊断、检验、检查报告、影像、病历等）查询；门诊、住院手术患者信息、麻醉费用信息查询,三、我院手术麻醉信息系统的应用成效,医疗质量控制 手术分级管理 手术医师授权管理 术前麻醉访视 术后并发症监控 术后镇痛效果追踪 特殊手术、特长手术质控 加强合理用血 规范手术预防用药 规范麻醉用药,我院手术麻醉信息系统的应用成效,提高手术室运行效率 确保首台手术准时开台 确保麻醉准时开始 缩短平均接台时间 缩短平均术前麻醉准备时间
9、 提高医院运行效率 缩短平均住院日 降低住院患者人均费用 降低医院运行成本,18,功能覆盖围麻醉期,手术分级管理、手术医师授权管理,手术申请单截图,手术名称与医师手术级别关联,麻醉科主任根据患者情况安排相应方向、级别的麻醉师，可能提高麻醉安全性,改进术前访视工作,存在手术禁忌症致手术推迟、取消 术前访视患者不在影响次日手术安排 访视人员能力缺陷影响次日手术安全,麻醉门诊与入院处置中心结合，访视关口前移,将,手麻系统与电子病历系统嵌合；未来短信提醒注意事项,麻醉主任根据麻醉访视单返回情况及时调整麻醉医师安排和次日晨的讨论,26,27,麻醉总结益于提高麻醉质量及患者交接,28,及时用血、合理用血,
10、29,术后镇痛、术后随访与个案追踪,平均住院日下降,提高手术台次效率效果显著,入室时间 接患者的效率 入室时间麻醉时间 麻醉医师的效率 麻醉时间手术开始 手术医师的安排 手术开始手术结束 手术医师的技能 出室第二台入室 接台的合理安排,2015年3月手术时间点统计表,33,2015年4月手术时间点统计表,34,2015年5月手术时间点统计表,35,2015年3、4、5月手术时间点对比曲线图,术前住院日改进不明显,住院日 术前住院日截图,四、持续改进PDCA,医疗质量管理委员会会议照片,医疗质量持续改进例会,人,病人,首台开台延迟,突发异常情况,环,法,接送过程延误,培训宣教不到位,监管不力,无
11、相关制度,术前准备不充分,麻醉师,交班时间长,术日晨谈话签字,早晨查房,人员未及时到位,信息系统不完善,未与绩效挂钩,料,麻醉药品准备过迟,特殊耗材准备不充分,原因分析,医务处,手术室,后勤,护理部,胃肠外科,泌尿外科,妇产科,相关科室负责人协调会,观念改变,麻醉科,配套措施的制定,医务处出台关于强化首台手术准时开始的通知 入院处置中心出台关于进一步开展入院前处置工作的通知 麻醉科、医务部、护理部共同出台关于进一步强化麻醉前访视管理的通知 设立麻醉门诊 建立信息化管理模式 建立每周通报考核制度,临床科室改进,严格对照访视表完善准备 手术日调整工作安排 改变晨交班模式 大夜班护理人员对照手术病人交接表准备,管理科室实时跟踪，查找问题,管理科室定期检查-督促改进 “一日手术室运行情况通报” “一周手术室运行情况通报” “围手术期质量安全检查通报” “月度综合考核通报”,谢谢！,
