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1、理学疗法科学学会理学疗法科学学会 神经肌关节促进法 培训班in中国长春 理学療法科学学会主催 神经肌关节促进法 培训班in中国长春 理学療法科学学会主催 神经肌关节促进法 培训班in小田原 理学療法科学学会主催 通过对神经，肌肉，关节的同时治疗的 新型运动疗法。 PNF 关节松动术 + 神经肌肉关节促进法 关节活动受限与NJF 皮肤 肌肉，腱，神经 关节囊，韧带 骨，关节软骨 关节囊外原因 关节囊内原因 NJF的技术分类 NJF按关节，关节面运动部位和形式分为 骨运动时关节面运动 相反牵拉关节运动 连锁运动 每个部分又包括被动运动，主动运动和抗阻 运动。 1骨运动时关节面运动 骨运动时关节面运
2、动是指根据解剖，运动学特点， 关节分1轴，2轴和多轴关节，在做不同的关节运动 时，运动侧骨的关节面运动遵循凹凸法则。 例如，肩屈曲-外展-外旋时，由于肩关节是球窝关 节，遵循凸的法则，所以关节面运动为肱骨头向伸 展-内收-内旋方向运动。即下后内侧方移动。 被动运动时辅助关节面向该方向运动。 抗阻运动时对该运动方向施加阻力。 NJF 肩屈曲-外展-外旋 被动运动（凸的法则） NJF 肩屈曲-外展-外旋 抗阻运动(凸的法则) NJF 股伸展外展内旋 被动运动（凸的法则） 起始位置 终止位置 NJF 股伸展外展内旋 抗阻运动（凸的法则） 起始位置 终止位置 2相反牵拉关节运动 在关节运动时，向一侧骨
3、运动的相反方向， 牵拉对侧骨。 例1肩屈曲时，向下方回旋方向牵拉肩胛。 包括被动运动和抗阻运动。 例2在肩屈曲-外展-外旋时，肩胛做外展-上 方回旋-后倾的组合运动。对肩胛向内收、下 方回旋、和前倾方向牵拉。 被动运动 屈曲-外展-外旋 +肩胛内收-下方回旋 抗阻运动 屈曲-外展-外旋 +肩胛内收-下方回旋 被动运动 伸展外展内旋 + 骨盆前倾 起始位置 终止位置 抗阻运动 伸展外展内旋 + 骨盆前倾 起始位置 终止位置 3连锁运动 肢体运动时，大多数运动不单纯是一个关节 的单轴运动，往往会由于一个关节运动带动 相关部位的运动。 例如，侧卧位，肩胛前方上提时，下位胸椎 会出现上方隆起，而上位胸
4、椎，颈椎向下方 侧弯。 被动运动 肩胛前方上提 +下位胸椎棘突固定 起始位置 终止位置 抗阻运动 肩胛前方上提 +下位胸椎棘突固定 胸椎棘突特徴 棘突起 水平 棘突起 下向 棘突起 水平 胸椎全体 后彎 T12 T1 T12 T1 肩胛上角下角高度和胸椎棘突水平 T2棘突 T7棘突 左右肩胛上角水平左右肩胛下角水平 安静时 被动运动时 抗阻运动时 安静时 被动运动时 抗阻运动时 T5 T1 T5 T1 右肩胛前方上提时 被动运动时和抗阻运动时胸椎向右侧侧弯、制高点为T5水平。 抗阻运动时脊柱呈“S”字侧弯（胸椎向右侧、腰椎向左侧）、角 度大于被动运动。 C6/7-Th3/4在脊柱左侧 向头侧、
5、上方固定 Th5/6-Th9/10 在脊柱右侧 向尾侧、下方固定 前方上提 连锁运动 被动运动 骨盆后方下降+腰椎固定 起始位置 终止位置 被动运动 骨盆后方下降+腰椎固定 起始位置 终止位置 连锁运动 抗阻运动 骨盆后方下降+腰椎固定 起始位置 终止位置 抗阻运动 骨盆后方下降+腰椎固定 起始位置 终止位置 起始位置 被动运动 抗阻运动 L1 T1 T1 L1 右骨盆后方下降时 被动运动和抗阻运动时腰椎右侧侧弯。 抗阻运动时侧弯角度大。 棘突固定方向 肩胛和胸廓相对运动 肩胛胸椎（上部躯干） 后倾屈曲 前倾伸展 上方回旋肩胛同侧侧屈 下方回旋肩胛对侧侧屈 外展肩胛同侧回旋 内收肩胛对侧回旋
6、NJF的基本要素 对角线运动模式 刺激触觉感受器 正常节律 视觉刺激 口令和指导 牵引 最适合阻力 快速牵张反射 牵拉 关节面凹凸法则 连锁运动 符合PNF的基本要素 符合关节松动术的基本原则 历 史 PNF 1945年 关节松动术 1980年代 步入康复领域 NJF 2009年 PNF概要 1940年代后半 Kabat博士建立了增强脊髓灰质炎患者肌收缩 的生理学依据，与Knott和Voss（PT）一同开 发的运动疗法PNF。 现在不仅应用于脊髓疾病，还应用于中枢神经 系统疾病末梢神经系统疾病运动损伤等。 Dr. Herman Kabat 1946 - 1952 Kabat Kaiser In
7、stitute Chief of Service . PNF历史 Dr. Kabat & Patient 1945 The beginning of P.N.F. Margaret Knott 1947 Vallejo, CA 伸展内收内旋 屈曲内收外旋 本体感觉神经肌肉促进法 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 主要是通过对本体感受器进行刺激，改善 神经肌肉反应的运动疗法 因运动发育滞后，外伤，神经疾病引发的神经 肌肉障碍会造成肌力低下协调性差挛缩 关节活动度受限痉挛等障碍。为改善这些异 常运动机能，通过牵张肌肉，抗阻运动，对关 节牵引挤压，从
8、而获得正常的反应。 治疗原理 PNF法目的 增大肌力 扩大关节活动度 高尔基腱器官，神经相互支配的应用 改善协调性 放松 改善动作能力 通过PNF模式促进因疾病引发的各种动作障碍。 还使用于运动障碍及预防。 PNF基本技术 最大抗阻，牵张，集体运动模式 反射，拮抗肌诱发相反运动 （Kabat H,1952） 促进效果 所期待的效果 PNF运动模式 肌收缩力增大，提高反应速度 肌肉牵张 肌收缩力增大，改善柔韧性 关节牵张和压缩 肌收缩力增大 抗阻 肌收缩力增大，改善柔韧性 放散 肌收缩力增大 动作的正常时间顺序 改善協調性 用手接触（皮肤刺激）肌收缩力增大 口头命令（听觉刺激）肌收缩力增大 视觉
9、刺激 改善协调性 PNF运动模式能使肌肉群高效率的收缩 对角线螺旋模式适用于头颈，上部下 部躯干，四肢等。 PNF运动模式 增强肌力的练习次数 MacQueen法：10RM,10次做4组（强度很大） Berger法：6RM,6次做3组（通常使用此方法） 原则上，根据患者的疲劳程度实施 在实施具有协调性的连贯动作时，要求是连 贯的节律运动。多数为高效率节律运动 运动：远端近端 旋转：均匀移动 通过重新组建正常节律，改善运动协调性。 正常节律 蚓状肌握法 (lumbrical Grip) 实施PNF时的安全管理 治疗对象的问题 1.基础生命指标（血压，心率，呼吸，体温等） 2.掌握治疗对象的身体状
10、況 3.确认是否有禁忌症 4.是否有一般的运动疗法禁忌 PNF施行者的问题 1.忽视治疗对象的表情，身体状态 2.对治疗对象施加过度的阻力 3.对治疗对象粗暴的肌牵张和牵张反射 4.用手接触时使治疗对象皮肤产生疼痛 5.治疗者自身的腰痛，手关节痛等 6.治疗者对治疗对象实施反关节攻击 tactile stimulation （刺激触觉感受器） taut and stretch reflex （肌牵张和牵张反射） traction and approximation （牵引和挤圧） maximal(appropriate) resistance （最大阻力:对患者而言的最大的恰当阻力） 基本程序
11、（Basic procedures) irradiation and combination of pattern （扩散和组合模式:利用协同肌和协同运动进行促进 抑制）由较强的肌向较弱的肌 components of movement （运动构成:特别时大关节要做3个方向的运动） normal timing （正常节律:从远端到近端，协调连贯的肌収缩） visual stimulation （视觉刺激） verbal command and communication （指令和指导） 促进模式 右上肢 屈曲内收外旋屈曲外展外旋 肩胛后方上提 肩胛前方上提 肩胛前方下降肩胛后方下降 伸展外展内
12、旋 伸展内收内旋 肩关节 右下肢 屈曲内收外旋屈曲外展内旋 骨盆后方上提骨盆前方上提 骨盆前方下降骨盆后方下降 伸展外展内旋伸展内收外旋 髋关节 促进模式 肩胛模式的种类 前方上提 肩胛上提外展上方旋转 和屈曲内收外旋模式连动 前方下降 肩胛下降外展下方旋转 和伸展内收内旋模式连动 后方上提 肩胛上提内收上方旋转 和屈曲外展外旋模式连动 后方下降 肩胛下降内收下方旋转 和伸展外展内旋模式连动 选择模式标准 治疗者要对患者进行动作分析。理解患者现存机 能，明确患者动作能力障碍的原因。在此基础上 ，为改善机能而选择适当的模式。 为了选择适当的模式，治疗者对要促进的肌和运 动，选择最有利于该肌肉做出
13、最大活动的对角线 模式。为此，还要针对疾病考虑力学的要素肌 张力因子神经生理学因子等。 对角线模式 肩胛骨盆的对角线模式四肢的对角线模式 体轴 肩关节 髋关节 肩胛 骨盆 NJF的对角線模式的运动轴 远端骨的长轴 肘关节 手关节 膝关节 足关节 蚓状肌握法 手内在肌优势手（intrinsic plus hand） 避免给患者带来疼痛 不会影响肌肉收缩 便于操作 指引正确的运动方向 正常节律 协调运动、时间的空间的姿勢変化时按一定先后順序 肌肉収缩、完成高效率运动。 NJF的对角線螺旋运动从远端开始运动、从始置终保持回 旋运动。 对于神经肌肉疾患、协调性低下时正常节律具有运动 学习效果。 NJF
14、治疗时通过适宜的口令、引导正确的运动方向、 通过适当的抗阻运动和牵引促进运动的协调性。 视觉刺激 视觉刺激可以强化运动。 视觉反馈 运动制御和修正 引导正确运动方向 易完成动作 提高对运动的注意力 口令和指导 指导开始运动和肌肉收缩 提高肌収缩力 调整患者动作 注意点 指导患者做动作的时机和方式。 实用简洁易懂的语言。 根据患者反应结合用手接触和抗阻，适时机发出口令。牵 张反射时口令的时机非常重要。 最适抗阻 抗阻时NJF中最重要要素。 抗阻分近端抗阻和远端抗阻。 近端抗阻主要是对关节囊的构成运动、远端抗 阻针对骨运动。 最适抗阻为、患者可以反复完成4-5次该动作抗 阻量。 对构成运动的抗阻要
15、点为在接近运动最位置时 增加所施阻力。 肌牵张 通过牵张肌肉促发牵张刺激和牵张反射。 通过牵张刺激提高本体感受器兴奋。 牵张反射是指在出现运动前和口令同时实施、对 肌肉快速牵张,诱发牵张反射。牵张并非单纯对末 端关节实施，而是对整体主动肌群实施，通过治 疗师的重心移动完成。 避免过渡牵张刺激诱发疼痛、无法完成运动。 凹凸法则 凹的法则 凸的法则 凹凸法则的应用 （被动运动） a被动运动 凸的法则 b被动运动 凹的法则 a被动运动 凸的法则 b被动运动 凹的法则 凹凸法则的应用 （抗阻运动） c抗阻运动 凸的法则 d抗阻运动 凹的法则 NJFPNF关节松动术三者之间关系 PNF 关节松动术 NJ
16、F 抗阻运动 NJF关节近端抗阻运动的作用 调节关节囊内、周围的软組織肌肉的平衡 作用 调节维持关节近端稳定的深层小肌群(local muscle system)机能 调节关节的对位对线 ROM Pain 深层小肌群的训练效果 效果 NJF的作用 减轻疼痛 促进正常的关节、关节囊内运动 促进神经肌肉功能 增强肌力 维持治疗效果 NJF适应症 骨科疾患引发的疼痛、运动障碍 中枢神经疾患引发疼痛、运动障碍 老年人的保健、预防疾病 提高体育竞技水平 掌握NJF必要的知识与技术 骨格、关节、肌肉的触診 理解正常的骨、关节运动方向 肌肉的起始、终止、作用和神经支配等 主动肌和拮抗肌的关系 理解骨、关节运动时关节囊内运动方向、轨迹 对疾患、障碍评价 评价疼痛 理解和实施PNF技术 理解运动连锁 N
