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1、江门市药品零售企业GSP认证申报资料申请单位：（盖章） 江门市XXX药店联系人： 张 三联系电话： 0750-32819XX 手机： X申请日期： 2015 年 XX 月 XX 日申报资料目录序号内 容页 码1广东省药品零售企业GSP认证申请书2企业负责人、质量管理、验收、营业人员情况表3企业经营管理体系文件目录4企业实施GSP情况的自查报告5企业管理组织机构的设置与职能框图6企业经营场所和仓库平面布局图7执业药师资格证书和注册证书、药师以上药学专业技术人员职称证书、质管员近两年继续教育证明复印件8全部药学专业技术人员备案凭证9药品经营许可证正副本、营业执照的复印件，GSP证书原件（重新认证的
2、需交回原件）10企业在申请认证前12个月内，无经销假劣药品的自我保证声明；如企业存在非因违规经营造成经销假劣药品的情况，应提交相关说明和立案、结案的有效证明文件11企业对申报资料真实性作出的承诺书受理编号： 企业编码： 广东省药品零售企业GSP认证申请书江门市XX药店申请单位： （公章）填报日期： 2015年04月1日 受理日期： 填 报 说 明1认证申请书应使用原件，用钢笔填写，内容应准确、完整，不得涂改和复印。2报送认证申请书及其它申报情况表时，按有关栏目填写的执业药师或专业技术职称情况，应附执业药师注册证明或专业技术职称证书的复印件。3认证申请书以外的其它申报资料，应使用A4型纸张打印，
3、标明目录及页码并装订成册。企业名称江门市XX药店经营地址江门市蓬江区港口路XX号邮 编经营方式零售经营范围【处方药 非处方药】中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品（限口服、外用）*经济性质个体开办时间20年X月职工人数人上年销售额（万元）XX法定代表人（企业负责人）XXX职务企业负责人执业药师或技术职称药师质管部门负责人（质管员）XXX职务质管员执业药师或技术职称 药师处方审核员XXX职务XXX执业药师或技术职称执业药师联 系 人XXX联系电话XXXXXXX传真电话XXXXXXX企业基本情况本药店成立于XX年XX月，XX年X月XX日领取了药品经营许可证，XX年X月XX日
4、领取了企业法人营业执照，正式获得药品经营资格，经营范围有中药材、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂，无经营特殊药品。目前经营品种达XX多种，其中中、西成药约XX多种，中药材、中药饮片约XX多种；处方药XX种，非处方药XX种，年销售总额XX万元人民币。本药店现有X名员工，其中药学技术人员有X人，占全体人员的XX%，质量管理人员为XXX，处方审核人员为XXX。本药店按要求建立了完善的组织机构，设置了企业负责人、质量管理、采购、验收、养护、营业员以及处方审核、调配、核对等岗位，明确了各岗位的职责，制定了X项质量管理制度、X项操作规程、X种记录表格，并按规定建立相关档案、保存相关凭证。本药店具有
5、与经营范围和规模相适应的经营场所、仓储设施和营业设备。企业经营场所面积平方米，冷柜容积XX立方米。采用XXXX软件对药品采购、验收、储存、养护、销售等环节实施计算机管理；同时购置了空调等温度调控设备。过去一年内，本药店没有经销假劣药品的行为。为全面落实新版GSP及其附录的各项规定，本药店已投入资金X万元人民币，对照国家食品药品监督总局修订的药品经营质量管理规范现场检查指导原则进行了全面自查，基本达到了新版GSP及其附录要求。企业负责人、质量管理、验收、营业人员情况表填报单位: 江门市药店（公章） 填报日期：2015年04月1日序号姓名职务学历所学专业是否为执业药师技术职称备注1张三负责人中专药
6、学否药师2李四质管员大专中药学否中药师质量负责人3王五验收员中专药学否4赵六处方审核员本科临床医学是5XXX营业员中专药学否注：1报本表时，请将执业药师注册证书或专业技术职称证书（学历证书）的复印件附后。2表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。企业经营管理体系文件目录（以下目录仅供参考） （一）质量管理制度目录11.药品采购管理制度22.药品验收管理制度33.药品陈列管理制度44.药品销售管理制度55.药品储存管理制度66.药品养护管理制度77.供货单位和采购品种审核制度88.处方药销售管理制度99.药品拆零管理制度 1010.特殊管理药品和国家有专门管理要求的药品管理制度1111.记录和凭证
7、管理制度1212.收集和查询质量信息管理制度1313.质量事故、质量投诉管理制度1414.中药饮片处方审核、调配、核对管理制度1515.药品有效期管理制度1616.不合格药品、药品销毁管理制度1717.环境卫生、人员健康规定1818.提供用药咨询、指导合理用药等药学服务管理制度1919.人员培训及考核规定2020.药品不良反应报告规定2121.计算机系统管理制度2222.药品召回管理制度23（二）岗位职责目录11.企业负责人岗位职责22.质量管理部门或质量管理人员岗位职责33.药品采购人员岗位职责44.药品验收人员岗位职责55.营业员岗位职责66.处方审核人员岗位职责77.处方调配人员岗位职8
8、8.药品储存人员岗位职责99.药品养护人员岗位职责 10（三）操作规程目录11.药品采购操作规程22.药品验收操作规程33.药品销售操作规程44.处方审核、调配、核对操作规程55.中药饮片处方审核、调配、核对操作规程66.药品拆零销售操作规程77.特殊管理药品和国家有专门管理要求的药品销售操作规程88.营业场所药品陈列及检查操作规程99.营业场所冷藏药品存放操作规程 1010.计算机系统操作和管理规程1111.药品储存操作规程1212.药品养护操作规程13（四）档案目录1.人员培训档案2.人员健康档案3.合格供货单位档案4.药品质量评审和供货单位质量档案（五）记录目录1.药品采购记录2.药品验
9、收记录3.药品养护记录4.药品销售记录5.药品陈列检查记录6.温湿度监测记录7.不合格药品处理记录8.冷藏、冷冻药品运输过程质量控制状况记录9.冷藏药品温度记录10.不同批号中药饮片装斗前清斗记录11.药品追回记录12.药品召回记录13.质量管理文件审核修订记录（六）凭证目录1.发票及清单2.同批号药品检验报告书3.处方或者其复印件备注：药品经营质量管理文件目录中红色字体项目,对未设库房的企业不作要求。自查报告 要求：企业应按国家食品药品监督总局修订的药品经营质量管理规范现场检查指导原则进行自查总结，自查报告应包括企业基本概况、人员组织结构、经营场所和仓库的情况、计算机系统管理情况、内审情况等
10、，如内审发现问题，还应在报告中列出整改措施；如为认证限期整改复查或重新认证企业，还应注明复查和重新认证的原因。比较文学是一种以寻求人类文学共通规律和民族特色为宗旨的文学研究。它是以世界文学的眼光，运用比较的方法，对各种文学关系进行的跨文化的研究。一个国家或民族的文学思潮、文学运动队另一个国家或民族文学发展的影响,不同国家具体作家的相互影响江门市*药店管理组织机构的设置与职能框图企业负责人：*质量管理部门(未设的可不填)负责人：*养护员*营业员*审方员*验收员*质管员*本店*为执业（中）药师、*为（中）药师。经营场所平面布局图要求：平面布局图应按比例绘制，标明实际大小,并标示各分区，注明各区域实际面积。仓库平面布局图要求：平面布局图应按比例绘制，标明实际大小,并标示各分区（待验、合格、不合格、退货），注明各库区实际面
