公管大三下教程课件徐鑫蕊整理150405卫生经济学讲稿-4

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1、卫生经济学,吴华章 2015年5月,第四章 卫生服务市场,第一节 卫生服务市场概述 一、市场与市场机制 二、卫生服务市场,2,一、市场与市场机制 （一)市场与市场结构 1、市场 (1) 市场是商品交换关系的总和，或者说是商品生产者和消费者关系的总和。 作为交换场所的市场是商品交换关系的载体之一，而不是经济学意义的市场。 学习经济学要区分物和物的社会关系。,3,(2)市场的基本要素 -商品的交换场所；(非必需之要素。某些交换活动不需要场所，如网络交易等)。 -商品交换的媒介货币；(货币有五大职能：价值尺度、支付手段、流通手段、贮藏手段，世界货币。此处指价值尺度、支付手段和流通手段的职能)。 -市

2、场需求和供给；(需求是指现实的支付能力和购买力，供给是指社会需要的且能够在市场上得到实现的供给。) -以价格为核心的各种市场信号；(价格、供需、竞争) -市场活动主体：生产者和消费者。,4,2、市场结构 (1)完全竞争市场：竞争无障碍、无干扰的市场。 (2)垄断竞争市场：垄断与竞争并存，产品差异化、竞争激烈的市场。 (3)寡头垄断市场：接近完全垄断的市场，少数企业操纵市场。 (4)垄断市场：一家企业垄断市场。,5,(三)市场机制的功能和作用条件 1、市场机制的功能：调节社会资源配置，使之趋于优化。 (1)帕累托最优：即任何一方当事人的经济福利的再增长必然使其他当事人的经济福利减少的状态。即物尽

3、其用，人尽其才的状态。 (2)帕累托无效率：在不减少某个人的效用的情况下，存在通过提高资源配置而提高其他人的效用的可能的状态。即财富闲置，人浮于事的状态。 (3)帕累托改进：在不减少某个人的效用的情况下，通过提高资源配置而提高其他人的效用。 市场机制是实现帕累托最优的最好办法。但存在市场失灵的困扰。,6,2、市场机制的作用 (1)促进社会资源在各部门的合理配置，提高资源配置效率。 (2)促进技术进步和劳动生产率的提高。 (3)实现市场主体间的优胜劣汰，导致两极分化。,7,4、外部性 包括正外部效应(预防接种)和负外部效应( 滥用抗生素)。 5、即时性 即时性是所有服务供给的共性特征。 投入即产

4、出，产出即服务。,8,3、市场机制作用的条件 市场机制的作用基于以下几个假设： (1)经济信息完全和对称的假设。 信息完全和对称是充分竞争的前提，而竞争是资源合理配置的前提。信息完全程度和对称程度对竞争状况有着重要影响。 (2)完全竞争市场的假设。 排除任何经济和政治的对市场自由交易行为的干预，如此，则市场机制才能发挥对资源配置的决定性作用。,9,(3)规模报酬不变或递减的假设。 只有当某种产品的生产规模的扩张带来的收益不与规模扩张呈永久性正比例关系或相关关系，资源才能有在不同部门间转移的可能。 换言之，规模报酬不变或递减是资源从已经满足社会需求的生产部门转移到社会需求得不到充分满足的部门的技

5、术和经济前提。 (4)企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设。 外部效应是指某一市场主体的行为给社会带来的积极的或消极的社会经济后果。 外部效应的产生必然需求行政或法律介入才能得到解决。 假设不存在外部效应，就是假定行政性因素不会介入市场。这也是市场机制起作用的前提。,10,5、交易成本可以忽略的假设 交易成本（Transaction Costs）又称交易费用，是由诺贝尔经济学奖得主科斯(Coase, R.H., 1937)所提出。 交易成本指达成一笔交易所要花费的成本，也指买卖过程中所花费的全部时间和货币成本。包括传播信息、广告、与市场有关的运输以及谈判、协商、签约、合约执行的监督等活

6、动所花费的成本。 交易成本可以忽略的假设，其本意仍然是为了排除非市场性因素对市场行为的干扰。因为交易成本的主要构成是谈判、沟通、联络等费用，即公关费用，而人际关系方面的费用的高企，又是行政因素对市场行为干预的一种表现形式工。,11,6、经济当事人完全理性的假设。 经济理性：经济活动的任何参与者追求物质利益最大化的动机。对于消费者，就是追求效用（utility）最大化，对于生产者，就是追求利润最大化。 理性：按事物运行的本性要求实施行为。理性与人性相对。所谓慈不掌兵，仁不从商，就是理性。 理性假设的目的在于排除市场主体经济行为的行政动机或政治动机，使资源配置以符合经济发展的规律。 理性不等于理智

7、。,12,二、卫生服务市场 (一)卫生服务市场结构 1、卫生服务市场概念 卫生服务市场是指卫生服务或产品按照商品交换原则，由卫生服务生产 者提供给卫生服务消费者的社会关系的总和。 (1)卫生服务市场是一种服务或商品的交换场所。 (2)卫生服务市场是一种以货币为媒介把商品提供给消费者的交易活动。 (3)卫生服务市场是社会市场体系的有机组成部分。,13,14,2、卫生服务市场结构 (1)医疗服务要素市场 -人力资源市场 -药品市场 -材料市场 -设备市场 -技术市场 -信息市场,(2)卫生服务供给市场 -医疗服务供给 -预防保健服务供给 -康复护理服务供给 -医疗保障服务供给 -健康娱乐服务供给

8、-健康信息服务供给 -等等,15,(3)医疗筹资市场 医疗保险筹资 政府投入 社会投入 居民卫生投入,16,17,（二）卫生服务市场的经济运行 1、相关市场的影响 （1）医疗保险市场的影响。 首先降低了需方对医疗服务价格的敏感性，释放了医疗服务需求； 其次，改变了医疗服务价格完全由供方决定的定价机制，但存在两种可能的后果，一种是促进合理定价机制的形成，一种是更加不合理的定价机制的形成。 第三，在卫生行政部门之外引入了新的医疗服务质量和安全的监管者，但仍然存在两种可能的后果，一是监管更加严格，二是供方的质量和安全行为更加主动。,18,（二）卫生服务市场的经济运行 1、相关市场的影响 （2）商品市

9、场的影响 卫生服务供给的质量和价格水平，受与卫生相关的其他商品市场的质量、价格和供给能力的影响，能源、材料、设备等市场的供求状况，对卫生服务供给的成本、质量等都产生直接影响。,19,（二）卫生服务市场的经济运行 1、相关市场的影响 （3）生产要素市场的影响 生产要素市场是指提供资金、技术、劳务、信息、房地产等方面服务的市场。生产要素市场供给的是无形商品，商品市场供给的是有形商品。 要素市场中的劳动力市场的价格、质量以及技术市场和信息市场、房地产市场的价格与供应都对医疗服务市场产生直接和重大的影响。尤其是劳动力市场的供求状况和价格水平，更加具有决定性的影响。这是由卫生服务市场的行业特点的决定的。

10、,20,（二）卫生服务市场的经济运行 1、社会经济对卫生服务市场的影响 （1）政党变迁、政府意识形态的变化。 （2）经济体制改变。 （3）经济发展水平的变化。 （4）社会环境的变化：生产方式、生产方式、人际关系的变化；社会文化、教育水平的变化。,21,第二节 卫生服务市场的特征与市场失灵 一、卫生服务市场的特征 （一）卫生服务市场属性：不完全竞争市场。 1、供需双方信息不对称； 2、供需双方竞争不完全； 3、供方之间的竞争存在一定的垄断性； 4、存在具有外部性特征的产品和公共产品； 5、市场主体的非理性：供方既要赢利，又要政绩， 6、交易费用普遍存在：医院新建改建扩建需要公关；患者就医需要请托

11、。,22,（二）卫生服务产品的特性 卫生服务的分类依据：一是按照服务内容；二是按照服务的经济学特征。 按照服务内容分类：预防服务、保健服务、康复服务和医疗服务。 按照服务的经济学特征分类：公共产品和个人产品。 公共产品分为纯公共产品和准公共产品； 个人产品分为必需消费品和特需消费品。,23,1、产品分类 （1）公共产品或公共品 公共产品(Public good)是指由公共部门提供用来满足社会公共需要的、在消费或使用上的非竞争性和受益上的非排他性的产品。 公共品的特征有三： 其一，效用的不可分割性。即公共品的效用的共享共用的，而非独享的。 其二，消费的非竞争性。即消费者的增加不会导致人均消费效用

12、的减少。 其三，受益的非排他性。任何人的受益不会排斥其他的人的受益。 结论：自由市场机制下，公共品供给严重不足。 理论价值：公共品应该由政府提供。,24,（2）准公共产品。不完全具备非竞争性和非排他性的、具有一定正外部效应的产品。如预防免疫接种。 结论：自由市场机制下，社会对准公共品需求不足，供给也不足。 理论价值：政府应该根据社会发展的需要和财政资源的可能，增加准公共产品的供给。,25,（3）个人产品：属于私人产品，具有竞争性和排他性，缺乏外部效应。 必需品的特征：一是价格弹性较小。二是必需性卫生服务一般有显著的疗效，成本效益好。如急病就医，接生等。 特需品特征：价格弹性大；无确切疗效，成本

13、效益差。搞衰老治疗。,26,2、卫生服务产品特性 （1）卫生服务是以服务形态存在的劳动产品，其生产和消费具有时空同一性。 理论价值：卫生资源的区域分布要合理、公平。 （2）卫生服务的产品有大量的公共品和准公共品。如卫生监督、健康教育 ；如预防免疫、如基本医疗保险。 理论价值：政府承担卫生领域的公共品和准公共品保障的责任。 （3）卫生服务的最终产品是提高人们的健康水平。 理论价值：卫生服务有若干中间产品，如诊疗服务、保健服务等，对卫生绩效考评的最终目标或标准是社会健康状况的改善程度。,27,（三）卫生服务成本与效益的外部性 外部性的后果和影响：供给不足或过度供给；消费不足或过度消费；妨碍市场对资

14、源的最优配置。 1、需方外部性。需方外部性的成因：产品或服务的消费的边际社会效益偏离边际社会收益。 结论：负的外部性需求政府干预，如收取香烟税，严格处方药的管理等；正的外部性需要政府干预，如预防接种，以保障充分满足需求。,28,2、供方外部性 供方外部性的成因：产品或服务的生产的边际社会效益偏离边际社会收益。 结论：负的外部性需求政府干预，评估大型设备检查的阳性率等；正的外部性也需要政府干预，医院的应急服务、公益服务。,29,（四）医疗服务市场的特点 1、医疗需求与供给的不确定性 需求的不确定性：个体病伤的偶发性所致； 供给的不确定性：个人生理心理的差异性所致（这也是必需强化对医学生人文知识教

15、育的理论依据）。 提示：不确定性不代表不可预见或不可预测。 2、供需双方信息不对称。,30,3、医疗服务市场存在垄断和诱导需求 （1）法律限制造成的垄断：法律造成的人员准入、技术准入和机构准入的所造成的垄断。 （2）供需双方信息不对称造成的垄断：知识性垄断。 （3）技术权威造成垄断：诊断、治疗、康复、护理等方面的技术的独占所造成的垄断。 （4）诱导需求的存在。 提示：信息不对称是诱导需求的技术性原因，而不是根本原因。诱导需求的根源是利益分配制度的缺陷。,31,4、医疗服务需求弹性小 5、医疗服务价格不是经过充分竞争产生的。 充分竞争的前提是过度投资和重复建设，是供给的过剩。 医疗领域资源的进入

16、与退出都是较为困难的，故没有资源自由转移的顺畅，便不会有供给的过剩，便不会有充分的竞争。 6、医疗服务市场的主体特征 医疗服务市场除供方主体、需方主体外，还有第三方付费主体，即医疗保险机构。 7、提供者不追求利润最大化。 提示：现实中是存在追求利润最大化的供方的。他们不追求社会效益最大化，甚至不追求利润率最大化，只通过收入最大化来实现利润量最大化。,32,二、卫生服务市场失灵 市场失灵(Market Failure)是指市场无法有效率地分配商品和劳务的情况。 （一）市场机制的悖论导致市场失灵 市场能够在资源配置中发挥积极作用的前提是竞争的充分性，而竞争本身会导致生产集中，生产集中会产生垄断，垄断会限制竞争的充分性，因而，市场机制作用本身就内含着自我抑制和否定的必然性。,33,（二）信息不对称导致市场失灵 信息是决策的依据。 掌握完全的、真实的、及时的信息是做出正确决策的前提。 卫生服务市场与所有市场一样，都存在信息不对称现