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1、中医护理课程教案本课标题第七章 诊法课次授课方式理论课 讨论课 习题课 其他课时安排学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料中医护理，张雅丽 林勋 池建淮 宁亚利主编，复旦大学出版社（全国高等医药院校护理系列教材）教学目标1.识记中医诊法的基本原理；望神、望色的方法；舌诊、脉诊的方法。2.理解问现在症的内容和闻诊的内容。3.学会运用望小儿指纹、望排出物的内容。本节重点理解问现在症的内容和闻诊的内容，学会运用望小儿指纹、望排出物的内容。本节难点理解问现在症的内容和闻诊的内容，学会运用望小儿指纹、望排出物的内容。教学基本内容教学方法及教学手段一、本章大体内容项目一 望诊任务一 全身望
2、诊任务二 局部望诊任务三 望舌任务四 望小儿指纹任务五 望排出物项目二 闻诊 任务一 听声音 任务二 嗅气味项目三 问诊任务一 问诊的重要意义任务二 问诊的方法及注意事项任务三 问诊的主要内容任务四 问现在症项目四 切诊任务一 脉诊任务二 按诊大班课讲授，结合举例、提问和学员讨论。电子幻灯演示，介绍学科网站。二、讲授与指导内容项目一 望诊望诊是医护人员运用视觉对护理对象进行有目的的观察，以了解健康状况与测知病情的一种方法。中医理论认为，人体是一个有机整体，外部各种生理病理的表现与内在脏腑的生理功能有着非常密切的联系。局部的病变可以影响全身，体内脏腑气血的病理变化也必然反映到体表。任务一 全身望
3、诊1、 望神通过重点观察人体生命活动的现象，得出综合性印象，以判断健康与病情轻重的方法。望神的重点：眼神、色泽、神情、体态。神的盛衰分为得神、少神、失神、假神。2、 望色又称色诊，是通过观察人体皮肤的色泽变化以诊察病情的方法。望色主要望皮肤、黏膜的颜色、光泽及其色的含蓄或显露。面部五色变化进行诊察疾病。3、 望形望形体主要是观察皮毛、脉、筋、骨、肉等五体变化，结合精神、饮食等情况，判定形体的强、弱、胖、瘦和体质形态的表现以诊察病情的方法。四、 望姿态望姿态，是通过观察人的动静姿态、体位变化和异常动作，以诊察病情的方法。任务二 局部望诊一、望头部1.望头：主要观察头的形状及动态。2.望发：主要观
4、察发的质和色的变化。二、望面部望面部色泽、面容等。三、望五官眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。望五官的异常变化，可以了解脏腑的病变。应注意观察五官的色泽及形态变化。四、望皮肤通过诊察皮肤的改变，以判断病邪的性质、脏腑的虚实、气血的盛衰、病情的轻重和预后等。望皮肤重点望色外，还应观察外形的变化和表现于皮肤的某些病证。任务三 望舌望舌是观察舌质、舌苔和舌下络脉的变化以诊察病情的方法，又称舌诊。舌诊是中医的特色诊法之一。一、舌诊的原理舌与脏腑的关系密切，舌为心之苗，脾之外候。把舌划分为舌尖、舌中、舌根、舌边四个部分，分属于心肺、脾胃、肾、肝胆等有关脏腑，即舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦
5、脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌边多反映肝胆的病变。另外，还有舌反映胃的分法，即舌尖属胃上脘、舌中属胃中脘、舌根属胃下脘。二、望舌的方法及注意事项1.伸舌的姿势口张开，将舌自然伸出，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面展平。2. 诊舌的方法望舌的顺序是先看舌尖、舌中、舌边，最后看舌根部。3.诊舌注意事项注意光线影响、光线的强弱与色调，对颜色的影响很大。三、常见舌象及临床意义舌质和舌苔的综合变化统称舌象。1.望舌色（1）淡白舌（2）红绛舌（3）青紫舌2.望舌形（1）老嫩舌（2）胖大舌（3）瘦薄舌（4）齿痕舌（5）芒刺舌（6）裂纹舌3.望舌态（1）强硬舌（2）痿软舌（3）短缩舌（4）颤动舌（5）歪
6、斜舌（6）吐弄舌4.望苔质（1）厚薄（2）润燥（3）腻苔（4）腐苔（5）剥落5.望苔色（1）白苔（2）黄苔（3）灰黑苔四、舌象的综合分析及舌诊的临床意义1.舌象的综合分2.舌诊的临床意义任务四 望小儿指纹望小儿指纹是指通过观察3岁以内小儿食指掌侧前缘部的浅表脉络色泽与形态的变化，以诊察病情的一种方法。 望指纹，主要观察其纹位、纹色及纹形三方面的情况。正常指纹隐现于风关以内，呈淡紫红色，粗细适中，单支不分叉。任务五 望排出物1.望痰涎（1）望痰痰为体内水液代谢失常所形成的病理产物。（2） 望涎涎为脾之液，具有濡润口腔、协助进食和促进消化的作用。2.望呕吐物呕吐是胃气上逆所致，外感、内伤皆可引起。
7、观察呕吐物的形、色、质、量的变化，有助于了解胃气上逆的病因和病性。3.望二便（1）望大便观察大便的形、色、质、量、次数等变化，可以 诊察脏腑功能状况，对判断病性的寒热虚实有重要意义。（2）望小便观察小便色、质、量、次数的变化，不仅可以了解体内的津液代谢状况，也可以诊察人体的阴阳盛衰及脏腑的功能状态。项目二 闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味以测知病情的诊察方法。听声音，主要是听患者呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音有无异常，以分辨病情的寒热虚实；嗅气味，主要是嗅病体发出的异常气味、排出物和病室气味。任务一 听声音正常声音，具有发声自然、音调和畅、言语清楚、言与意相符等特点。个别生理差异，不属病
8、态。一、声音发声重浊，声高而粗，多为实证；语音低微，多属虚证。新病声哑者，多为外邪袭肺、肺气不宣，称金实不鸣，属实证。久病声哑，多为内伤，肺肾阴虚、津液不能上承所致，称金破不鸣，属虚证。二、语言语音高亢有力而多言，多为实热证。语言无力而懒言，多为虚寒证。语言异常与脏腑有关。1.与心有关（1）谵语（2）郑声（3）狂言（4）独语2.与肺有关（1）呼吸（2）哮与喘（3）短气（4）咳嗽3.与肝有关（1）言謇（2）太息4.与胃有关（1）呕吐（2）呃逆（3）嗳气任务二 嗅气味嗅气味分为嗅病体气味与病室气味两种。嗅气味应与望排出物相结合，一般说，气味臭秽者，多属热证、实证；腥味者，多为寒证、虚证。一、病体气
9、味（1）口气（2）汗气（3）痰、涕之气（4）二便之气（5）呕吐物之气二、病室气味病室之气大多是由于病体本身或排出物所发出，散布室内所致。项目三 问诊任务一 问诊的重要意义有关疾病的发生原因、时间、经过、患者的痛苦所在、既往病史，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，所以问诊是了解病情的重要方法之一，在四诊中占有重要地位。任务二 问诊的方法及注意事项问诊是通过与患者交谈，不仅是为了获取病情有关资料，更重要的还是要制订正确的治疗与护理的方法。任务三 问诊的主要内容一、一般情况姓名、性别、年龄、婚否、职业、民族、籍贯、住址、工作单位、现住址、联系方式、就诊时间等。二、主诉患
10、者就诊时最主要的症状或体征的特点及其持续时间。三、现病史（1）起病情况（2）病变过程（3）诊治经过（4）现在症四、既往史问以往健康情况，尤其是与本次发病有关的健康情况要重点询问。五、个人生活史个人生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。六、家族史询问患者家庭成员的健康和患病情况。任务四 问现在症问现在症是询问患者就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。一、问寒热1.恶寒发热2.寒热往来3.但寒不热4.但热不寒（1）壮热（2）潮热（3）低热（4）气虚发热（5）小儿夏季热二、问汗1.表证辨汗2.里证辨汗3.特殊汗出（1）自汗（2）盗汗（3）绝汗（4）战汗4.局部汗出（1）头汗（2）
11、半身汗（3）手足心汗三、问疼痛1.问疼痛的性质（1）胀痛（2）刺痛（3）冷痛（4）灼痛（5）重痛（6）酸痛（7）绞痛（8）空痛（9）隐痛（10）走窜痛（11）固定痛（12）掣痛2.问疼痛的部位（1）头痛（2）胸痛（3）胁痛（4）胃脘痛（5）腹痛（6）背痛（7）腰痛（8）四肢痛（9）周身痛四、问饮食和口味1.口渴与饮水2.食欲与食量（1）食欲不振（2）厌食（3）多食善饥（4）饥不欲食（5）偏嗜食物3.口味五、问二便1.问大便（1）便秘（2）泄泻（3）完谷不化（4）脓血便（5）便血（6）里急后重2.问小便（1）尿量异常（2）尿次异常（3）癃闭（4）排尿感异常六、问睡眠1.失眠2.嗜睡七、问经带1.
12、月经（1）月经先期（2）月经后期（3）月经先后不定期（4）闭经（5）崩漏（6）痛经2.带下（1）白带（2）黄带（3）赤白带3.胎、产八、问小儿病多间接问其家长问出生前后情况预防接种史、传染病史和传染病接触史项目四 切诊切诊是医护人员用手进行触、摸、按、压、叩击，以诊察病情的方法，包括脉诊和按诊两个部分。任务一 脉诊一、脉诊的原理及意义脉，指脉道，是气血运行的道路。心气推动营血于脉道中运行，随着心脏的搏动而产生脉动。所以说心动应脉、脉动应指的形象，就为脉象。二、脉诊的部位和脏腑对应区1.脉诊的部位2.寸口的脏腑对应区三、诊脉的方法和注意事项1.诊脉的时间2.布指定位3.调息4.指法四、体察脉象根
13、据脉象形成的原理，体察脉象主要从心脏、血脉和血液运行情况等3个方面8个因素考虑。与心脏有关的重点通过脉搏跳动的力度、脉率、脉律体察；与血脉有关的从脉位深浅、长短、粗细、软硬度方面体察；与血液有关的可从血液流利度方面考虑。五、平脉与生理变异1.平脉2.平脉的生理变异六、常见病脉1.脉象与主病（1）浮脉（2）沉脉（3）迟脉（4）数脉（5）虚脉（6）实脉（7）滑脉（8）涩脉2.相似脉的鉴别（1）比类法（2）对举法3.相兼脉与主病任务二 按诊一、按胸胁按胸部主要了解心、肺等腔内的病变情况。按虚里，了解宗气强弱、疾病虚实、预后吉凶。按胁肋，主要了解肝、胆等病变情况。二、按肌肤主要辨别肌肤的寒热、润燥、肿
14、胀、疼痛等。三、诊疮疡在外科，触按病变部位可辨别病证的阴阳和成脓情况。四、按手足主要了解手足的寒热。手足俱冷多为阳虚阴寒证，手足俱热多为阳热亢盛证。五、按脘腹主要了解脘腹的痛与不痛，软与硬，有无痞块，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其积聚的程度。六、按腧穴通过对腧穴的按压，了解穴位的变化以验证疾病所属脏腑的诊察方法。1教学以学生学习教材的基本内容为主，系统全面地学习基础护理的基本内容。2在尽可能的情况下，帮助学生讲解一些习题及关键的案例、图片。3整个教学过程中，各教学点可根据实际情况，安排学生实训34次，教师应该指导，对学生普遍出现的问题在公开场合予以纠正。讨论题、思考题：1.望神的重点是什么？神的分类及临床诊断意义是什么？2.如何综合判断舌诊的临床诊断意义？3.何谓主诉？应包含几个要素?4.问寒热有哪些具体内容,不同的热型有何诊断意义？5.脉象形成与哪些因素有关？如何体察脉象？
