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1、急性脑梗的静脉 溶栓流程,缺血性卒中急性期治疗策略,诊断和评价,静脉取栓治疗 紧急药物治疗： 静脉溶栓,预防复发 防止并发症,静脉取栓 药物治疗: 动脉溶栓 抗血小板 降纤治疗 神经保护 影像指导下的静脉溶栓,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益,mRS 0-1患者的比例,中华内科杂志 2006,45(7):613-614,缺血性卒中溶栓治疗的意义,卒中单位时间内的神经功能损害,1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266.,国内溶栓
2、治疗现状,溶栓率低的原因分析,急性缺血性卒中溶栓速度与 医院溶栓规模相关性研究,2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.,时间延误与医院规模的相关性,到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院中规模医院小规模医院,P0.0001,P0.0001,P0.0001,2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.,急诊溶栓流程,院内延误因素,影响溶栓执行因素,急性诊断与评估应注意的问题,类卒中样疾病,3小时内静脉溶栓的适应证,有缺血性卒中导致的神经功能症状 症
3、状3小时 年龄18岁 患者或家属签署知情同意书,3小时内静脉溶栓的禁忌证,近三个月有重大头颅外伤史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血 近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 既往有颅内出血 颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 血压升高：收缩压180mmhg，或舒张压100mmhg 活动性内出血 急性出血倾向，包括血小板计数低于100109/L或其它,3小时内静脉溶栓的禁忌证,48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限） 已口服抗凝药者INR1.7或APTT15S 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂 血糖2.7mmol/L CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）,相对禁忌证,轻型卒中或症状快速改善的卒中 妊娠 癫痫发作后出现的神经功能损害症状 近2周内有大型外科手术或外伤 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近3个月内有心肌梗死史,
