《用好地塞米松》由会员分享，可在线阅读，更多相关《用好地塞米松（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、用好地塞米松，让肿瘤患者充分获益！作者丨宋芳华来源丨医学界肿瘤频道糖皮质激素是一类让我们爱恨交织的药物，其疗效与副作用都很突出。但在肿瘤科，它是很重要的药物，可以应用于晚期患者，或者用于某些肿瘤的治疗，或者用于减轻放化疗损伤而地塞米松是一种长效且廉价的糖皮质激素，在临床中更常使用。一、地塞米松与恶病质、乏力、疲劳 地塞米松能够促进食欲、增加体重，改善晚期患者的恶病质状态； 研究显示每天 4 次，每次 0.751.5mg 地塞米松口服能够显著改善癌症患者食欲； 地塞米松能够改善晚期肿瘤患者的生活质量、体力状态以及躯体不适； 对于有明显癌症相关疲劳的晚期癌症病人可以使用 1-2 周的地塞米松进行治
2、疗，或根据患者病情而定； 据 M.D 安德森癌症中心 Bruera 等研究证实：地塞米松（4mg/次，每天两次口服）在降低晚期癌症患者乏力发生率方面的作用优于安慰剂； 晚期患者很多受苦于乏力、疲劳、缺乏食欲，晚期患者生存期有限，更应重视地塞米松的获益，充分改善患者生活质量； 也要注意地塞米松对睡眠的影响，晚期患者也可能受苦于失眠，也应注意改善患者睡眠。二、地塞米松与脑水肿地塞米松可用于脑部原发肿瘤与脑转移瘤导致的脑水肿的治疗中。作用机制： 稳定细胞膜； 通过抗 5-羟色胺作用来稳定毛细血管的通透性，减轻和预防脑水肿； 恢复损害脑组织的血流自动调节，减轻毛细血管外漏； 减少脑脊液的生成，促进脑水
3、肿的消散； 有助于重建细胞内外液中钠、钾离子的正常分布，改善脑水肿区域的脑血流，有助于神功能的恢复； 能够增加肾血流量，增加肾小球源过率，有利于脱水利尿； 抑制垂体后叶分泌抗利尿激素； 可提高机体的应激能力。使用方法： 与利尿剂、放疗、化疗、分子靶向治疗等联合使用； 首剂静脉推注 10mg，随后每 6 小时肌内注射 4mg，一般 12-24 小时患者可有所好转，2-4 天后逐渐减量，5-7 天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注 50mg，以后每 2 小时重复给予 8mg，数天后再减至每天 2mg，分 2-3 次静脉给予。临床也常每次用 10-20mg，静脉滴注，每日 1-2 次，使用时间
4、视病情而定； 对于病情较轻者，不常规应用； 给甘露醇三小时后，给地塞米松，可延长脱水时间； 注：甘露醇与地塞米松存在配伍禁忌。三、地塞米松与脊髓压迫综合征地塞米松可用于骨转移瘤、颈椎和脊髓原发肿瘤导致的脊髓压迫综合征的治疗中。作用机制与其在脑水肿中所发挥的作用一致。使用方法：与利尿剂及抗肿瘤治疗（放化疗等）等措施联合使用；可以选择的使用方法之一：地塞米松针剂10-20mg，每日1-2次静点，对抗肿瘤治疗有效的患者，逐渐减量停药；对抗肿瘤治疗措施无效的患者，使用时间应视患者病情而定。四、地塞米松与肿瘤的治疗 单独或联合其他化疗药物治疗淋巴增殖性肿瘤如多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急
5、性淋巴细胞白血病等。 作用机制可能为溶解淋巴细胞；大剂量用药时还可抑制细胞的有丝分裂，可作为细胞周期非特异性药物作用于S期和G2 期并对G1/ S 期边界有延缓作用。 不同淋巴瘤化疗方案使用糖皮质激素不同，NHL常用方案多选择泼尼松，剂量为40100 mg/m/d，连续口服5天。 糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗。单用时，选择地塞米松 40mg/，于第 14、912 和 1720 天口服或静脉滴注，35 天为一个疗程。在多数患者，糖皮质激素宜联合其他化疗药物。年龄偏大、不准备做造血干细胞移植者，泼尼松 60mg/m/d，与马法兰合用，连续口服4天，是多发性骨髓瘤简便易行的方案。其他联合化
6、疗方案（DT、VAD、DVD和DT-PACE）皆为地塞米松 40mg/d，第 14 天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量。 大剂量地塞米松即 40mg/d 连用 4d 单独或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的疗效确切。 据文献报道，地塞米松联合吉西他滨、顺铂、米托蒽醌等化疗药物对某些淋巴瘤患者有效。 据文献报道，大剂量地塞米松有成功治疗淋巴瘤的病例。五、地塞米松与癌性胸腹水的治疗作用机制：减少胸腹腔内灌注的化疗药物的毒副反应；促进胸腹水吸收；促进胸腹水的吸收；稳定细胞膜，稳定毛细血管通透性，减轻毛细血管外渗；减少肠粘连、肠梗阻的
7、发生。使用方法：与化疗药物或其它抑制胸腹水的药物联合灌注，可使用10mg/次的剂量。六、地塞米松与化疗止吐 地塞米松具有强大的抗炎作用，主要防治延迟性呕吐，故指南推荐在多日化疗所致的 CINV 中应用至化疗结束后 2-3 天； 高度催吐药物的防治方案：NK-1 受体抑制剂+5-HT3 受体抑制剂+地塞米松。该方案尤其适用于顺铂所致CINV的防治； 中度催吐药物的防治方案：急性期应用5-HT3受体抑制剂+地塞米松，延迟期可应用地塞米松。七、地塞米松减轻放疗损伤糖皮质激素在放射性损伤中的治疗中发挥了重要作用；在放射性口腔粘膜损伤中，可以外用促进粘膜恢复；在放射性脑损伤中，应早期应用大剂量激素；在放
8、射性肺炎的治疗中也要使用激素，放射性肠炎中可以应用激素灌肠；八、地塞米松与药物过敏化疗药物发生过敏反应的相对较高，比如紫杉醇、奥沙利铂等，地塞米松在治疗过敏反应中发挥重要作用。使用地塞米松的注意事项： 晚期肿瘤患者可能合并慎用或禁用地塞米松的情况； 长期或大量使用时不能骤停； 对糖皮质激素过敏者禁用； 有导致应激性溃疡或加重消化道溃疡的可能性； 有加重高血压、血栓、心梗、精神病、癫痫的可能； 内脏手术、青光眼不宜使用； 可能导致代谢紊乱（血脂、血糖、电解质）； 感染者需要使用时应与抗感染措施联合使用； 糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功不良、甲减者慎用；可能导致血压异常、股骨头坏死等；长期应用可能导致库欣综合征；可能导致真菌感染，治疗中应注意观察；矮化砧嫁接的苹果树树冠体积小于乔化砧嫁接的苹果树树冠体积，矮化砧苹果树单株产量低于乔化砧苹果树，所以，栽植矮化苹果树必须根据不同的矮化砧木和不同类型的短枝型品种适当加大栽培密度
