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1、表 1-1-24 少尿、 无尿、 多尿的问诊评分标准 项目（分）具体内容和评分细则 满分 （分） 得分 （分） 备注 自我介绍（3） 检查者介绍自己的姓名1 说明自己的职务和作用1 介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1 问 诊 内 容 （72） 一般项目 姓名、性别（可略） 、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、 电话号码、工作单位（每一项 0.5 分） 5 主诉 主要症状描述3 发病时间2 现病史 （50） 起病情况 （6 分） 急、缓3 患病时间（起病到就诊或入院的时间）3 病 因 与 诱 因 （11 分） 感染3 劳累2 腹泻、呕吐2 药物2 外伤或手术2 现病史 （50） 主要
2、症状的特 点（8 分） 少尿或多尿的程度（24 h 具体尿量）6 尿的颜色2 病情的发展与 演变（4 分） 加重及其因素2 减轻及其因素2 伴随症状 （10 分） A. 少尿、无尿B. 多尿 发热、腰痛、腹痛烦渴、多饮多食、消瘦2 尿频、尿急、尿痛、排尿 困难 全天饮水情况2 血尿、水肿、大出血、脱 水等 高血压、骨痛、肌麻痹2 心悸、气促、不能平卧等 心功能不全 使用利尿药2 乏力、食欲下降、腹水、 皮肤黄染等 之前有无少尿史、精神 症状 2 诊治经过 （8 分） 接受过的检查、结果2 诊断2 使用过的药物、剂量、疗程和疗效4 病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大便、小便、睡眠（每项
3、0.5 分，共 3 分） 3 既往史 （5） 健康状况1 传染病史（肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史）1 预防接种史1 长期服药史（激素、避孕药、降压药等）和药物过敏史1 输血史1 项目（分）具体内容和评分细则 满分 （分） 得分 （分） 备注 问 诊 内 容 （72） 个人史 （2） 社会经历0.5 职业与工作条件0.5 习惯嗜好0.5 冶游性病史0.5 婚姻史1 月经生育史2 家族史（2） 有无类似患者1 有无遗传病史1 初步诊断及告知下一步 处理（10） 提出查看患者的血常规、尿常规、尿渗透压等检查，如果没有提出 需要完成的检查项目 5 印象诊断（少尿 / 多尿：考虑急性肾衰竭 / 尿崩症可能性大）5 问诊技巧（15） 提问的条理性3 无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分 为止 4 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释 2 询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2 谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言2 问诊结束时，谢谢患者合作2 总分100 裁判签名 续表
