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居住证申领表基本信息姓名*性别*出生日期*年 月 日照片身份证号*民族*政治面貌*受教育程度*户籍类别*婚姻状况*联系电话*户籍地址*省（自治区/直辖市）出生地 北京市 原籍 其他地区居住证件*有 无婚育证明* 原籍证明 本市证明 无免疫接种证*（18岁以下） 有 无家庭户信息家庭户流入* 否 是 人 16岁以下人（其中： 男 女）户主是 否与户主关系户主登记表序号居住信息离开原籍日期* 年 月 日来京日期* 年 月 日来现住地日期*年 月 日来京原因*居住类型*房屋登记表序号现住地址*区（县）所属派出所名称*民警姓名*就业信息目前状况*就业单位/学校名称就业单位/学校所在地*区/县就业单位所属行业*主要从事工作*职业*参加社会保险*无 工伤 医疗 失业 养老 生育签订劳动合同*有 无在京参加社会保险* 无 工伤 医疗 失业 养老 生育单位登记表序号备注本人已阅读，完全知晓并自愿遵守北京市实施办法的有关规定，并保证居住证申领表上所填信息真实有效、无误。申请人（代办人）： 申请日期： 年 月 日
