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1、,张虹,2018手术室岗位培训系列课,芜湖市第二人民医院,上颌骨骨折切开复位术,目录,CONTENTS,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨简介 骨折分类 骨折原因 临床表现,01,简介,芜湖市第二人民医院手术室,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨简介,上颌骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨缝连接在一起。上颌骨骨质薄，内部中空，为上颌窦。上颌骨与周围其他骨骼以骨缝相连接，参与构成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈复合型。由于邻近颅底，常伴发颅脑损伤。上颌骨血运丰富，创伤可导致严重的出血，抗感染能力强，伤后愈合速度快，应尽早手术。,芜湖市第二人民医院手术室,骨折分类,LeFort型：牙槽嵴根部水平骨折
2、，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3,1890年和1901年，Rene LeFort将上颌骨骨折分为三型,LeFort型：颅面分离骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离,芜湖市第二人民医院手术室,LeFort型:上颌中央三角区骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3,骨折原因,上颌骨骨折最常见的原因是机动车辆交通事故和摩托车事故，还可由暴力、摔跌以及体育运动致伤，多数上颌骨骨折发生在16到40岁的年轻男性,芜湖市第二人民医院手术室,临床表现,骨折移位和异常动度,咬合错乱,功能障碍
3、,面部畸形,眼部症状和体征,芜湖市第二人民医院手术室,上颌体和四突 三对支柱 血液供应 神经支配,02,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,解剖,位于颜面中部,上面：参与构成眼眶底，眶下裂的组成,下：参与鼻腔底，口腔顶的组成,内面：参与鼻腔侧壁的组成,芜湖市第二人民医院手术室,后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌裂的组成,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,上颌体,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,四突,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,三对支柱,上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成 三对支柱:下起牙槽突,上达颅底,传导咀嚼压力,解剖,芜湖市第二人
4、民医院手术室,血液供应,多源性血供 意义:外伤,手术出血多, 抗感染能力强,愈合快,解剖,芜湖市第二人民医院手术室,神经支配,上颌骨低位水平骨折 上颌骨高位水平骨折,03,手术方式,芜湖市第二人民医院手术室,骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合,01,口内 前庭沟 切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,主要用于高、中位上颌骨骨折,02,鼻根部及 鼻旁切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,即局部原有的或经缝合的软组织伤口,03,眶下缘切口 局部切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,伴有其他部位骨折如颧骨复合体骨折、
5、鼻眶筛骨骨折、全面部骨折等,04,冠状切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨低位水平骨折的手术入路,手术方式,骨折复位后，做暂时性颌间固定，然后托下颌向上使骨折线闭拢，通常采用2.0mm系统的1100“L”形板沿颧牙槽嵴，用“Y”形板沿梨状孔边缘固定弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合，防止产生不适当的扭力造成术后牙合干扰和螺钉松动,芜湖市第二人民医院手术室,坚固内固定,手术方式,应尽早进行，最好在伤后一周之内，除非合并严重的颅脑损伤危机生命 手术最好直接采用冠状切口，配合口内切口和面部小切口,芜湖市第二人民医院手术室,上颌骨高位水平骨折的治疗,手术步骤,04,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤
6、及配合,术前正畸治疗去除牙代偿，排齐牙列，协调牙弓宽度。,切开与显露：在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方做切口，暴露上颌骨的前外侧壁。剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,上颌窦前外侧壁的骨切开：用往复锯，从梨状孔边缘至上颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁,上颌窦内侧壁的凿开：保护好鼻底黏膜，用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切口插入，轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨壁。,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,离断翼上颌连接：用一把弯骨刀，紧贴上颌结节的后部，略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处，敲击刀柄顶部。 。,降下折断（d
7、own fracture）：凿开两侧翼上颌连接后，用手指按住前部牙槽突，向下用力将切开的上颌骨与其上部连接逐渐折断分离。,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,松动上颌骨：用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面，向前下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨，松解腭侧致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。,移动与固定上颌骨：用合板引导上颌骨按术前设计的方向与距离就位后，用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一起，随后用微型钛板行骨内固定,芜湖市第二人民医院手术室,手术步骤及配合,关闭切口：在前鼻棘处钻一个小孔，经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合，以防止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽,关闭切口
8、：最后缝合黏膜切口，在唇系带处用V-Y成形方式缝合，以保持上唇的长度及防止唇内卷,芜湖市第二人民医院手术室,术前准备 器械护士配合 巡回护士配合 特殊物品的管理,05,手术配合,芜湖市第二人民医院手术室,术前准备,1,术前访视病人：,了解其全身情况、各种检查报告单及影像学资料,做好患者家属的解释工作，取得配和强调禁食禁饮的重要性，取下各种首饰及贵重物品,讲解手术大致步骤及麻醉方式，提高患者对手术的认识度,芜湖市第二人民医院手术室,物品准备,手术包,颌骨包，手术衣，布类包,电刀、10，11号刀片、吸引器、腹部套针、1号4号丝线、5ml，20ml注射器、石蜡油,电动骨钻、钻头、钛钉、螺丝刀、内固定
9、材料、小型钛板（直型、L型、弧形） 、钢丝,芜湖市第二人民医院手术室,特殊器械,其他物品,术前准备,麻醉方式,气管、鼻插管全身麻醉,颈仰卧位 头偏向健侧 两侧以沙袋固定,芜湖市第二人民医院手术室,手术体位,器械护士准备,一,提前20-30分钟洗手与巡回护士共同清点术中所需用物,二,待鼻腔插管全麻完成后，配合手术助手消毒铺单,三,穿圆針号线，固定气管插管于鼻翼或口角处，以防导管滑脱,四,抽取1：1000的盐酸肾上腺素2-3滴，减少术中出。,五,咽腔填塞纱布一块，防止血液流入咽喉,六,酌情行双氧水、碘伏消毒液彻底清创伤口，预防感染,芜湖市第二人民医院手术室,行颌间结扎时，碎钢丝要保管好，可以将碎钢
10、丝放入弯盘内,器械护士配合,七,与巡回护士和手术医生共同仔细核对内固定材料（钛板、螺钉）,八,递钛板，塑形器。医生进行塑形,九,递电钻打孔，行内固定,十,冲洗伤口，逐层缝合，取出口腔内的填塞纱布，清点物品，手术结束,芜湖市第二人民医院手术室,提前准备好特殊内固定材料，电钻以及电池，以便在对位时及时递上,术中用较小的内固定钛板，容易滑脱、价格昂贵，要妥善保管,巡回护士,该手术多为年轻患者，受伤又位于颜面部，做好心理护理,术前器械、敷料、厂家器械及其他一次性耗材准备齐全,协助麻醉医生管理好病人的气管导管，放置于合理的位置，尽量不压迫病人脸颊的皮肤,防止医源性损伤，保护好患者的角膜、外耳道，小纱布填
11、塞外耳道，防止消毒液进入，消毒后更换，防止术中流入血液,保护眼角膜，3M敷贴覆盖,芜湖市第二人民医院手术室,外来器械和植入物的管理,消毒供应中心对器材进行检查、清洗、打包、消毒、灭菌处理，植入性器材应环氧乙烷灭菌,手术后器械护士初步处理，送至消毒供应中心清洗，厂家取回,手术室使用的器械及植入性器械必须在术前1天送达消毒供应中心（特殊耗材和一次性植入物送至手术室）,生物学检测合格者消毒供应中心发放使用，手术室接收，术前由巡回护士与器械护士两人进行清点核查确认无误后方可使用,手术后厂家自行填写“高值耗材登记本”，手术医生与巡回护士核对确认无误后签名，登记本由手术室保存,特殊物品的管理,芜湖市第二人民医院手术室,谢谢,
