单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,第八章 头 颈 部,第一节 头颈部影像学检查方法,一、检查技术及价值,平片,:,鼻骨、副鼻窦检查；,CT,：眼及眼眶、耳部、咽部、口腔颌面部的检查；,MRI,：组织分辨率较高，空间分辨率低；,US,：眼部及甲状腺检查第二节 头颈部正常影像学表现,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第三节 眼眶病变,一、炎性假瘤,眼眶非特异性炎症,中年男性多见，单眼多见，眼睑水肿、眼球突出,一、炎性假瘤,CT,：,1,、眼肌不规则增大、肌腹、肌腱均增粗，边缘模糊；,2,、急性期眼睑皮下水肿；,3,、眼球突出；,4,、增强扫描明显强化炎性假瘤鉴别诊断：,眼型格氏病（,Grave,氏病）：甲亢的一种表现，青中年女性多见CT,：,双侧发病多见,，眼外肌肌腹增粗，眼球突出二、血管瘤,眼眶常见良性肿瘤，属先天血管发育畸形,其中以毛细血管瘤、海绵状血管瘤、淋巴管瘤多见突眼、低头时突眼加重二、血管瘤,CT,表现,:,毛细血管型血管瘤：条带状肿块，无包膜；,海绵状血管瘤：肌内梭形，边界规则肿块；,静脉型血管瘤：肌内不规则分叶型肿块，常伴静脉石；,增强后强化明显，延迟期密度超过动脉。
眼眶静脉曲张,,三、视网膜母细胞瘤,婴幼儿常见恶性肿瘤；,常染色体显性遗传；临床表现为,“,猫眼,”,、突眼；,肿瘤钙化率达,80-90%,CT,表现：,平扫见眼环不规则增厚，眼球内呈息肉状、结节状高密度影，其内有不规则钙化 ；有时可见视神经增粗；增强后不均质强化第四节 耳 中耳乳突炎及胆脂瘤,㈠,急性化脓性中耳乳突炎,㈡慢性化脓性中耳乳突炎,㈢胆脂瘤,,,,,,,,影像学表现,HRCT,：,急性,：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低慢性,：分单纯型、肉芽肿型和胆质瘤型单纯型,：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度增高 骨疡型（肉芽肿型）：,可见听小骨破坏，严重者可致听小骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化化脓性中耳乳突炎（图）,化脓性中耳乳突炎（图）,,,,,,,中耳乳突胆脂瘤,继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物构成HRCT,：,上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影充填；,听小骨移位或骨质破坏 ；,鼓室盾板破坏 ；,骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘；,继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治,。
左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）,左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）,,,,,,,第五节 鼻和鼻窦疾病,一、化脓性鼻窦炎,继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延 上颌窦发病率最高,，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦 临床表现：局部疼痛、鼻塞、鼻涕等症状病理：,黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀；,慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生影像学表现,CT,：,鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状；,分泌物潴留，呈气液平面 ；,慢性期窦壁骨质硬化增厚；,增强检查，黏膜明显强化 MRI,：,增厚的黏膜,T,1,WI,为等信号，,T,2,WI,为高信号；,渗出液信号受蛋白含量影响慢性鼻窦炎（图）,全组鼻窦炎伴骨质增生（图）,鼻腔息肉 （图）,,,,,,,二、鼻窦,囊肿,,由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌物在窦腔大量潴留形成粘液囊肿，,又称潴留囊肿,粘液囊肿,好发于,额窦和筛窦,，黏膜下囊肿,上颌窦,内多见囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液或咖啡色混有血样物质窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样,影像学表现,CT,：,,窦腔膨大，有薄层囊壁包围；,囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀；,骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏；,可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 ；,增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化。
MRI,：,,囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度；,含黏蛋白少、水分多,—,T,1,WI,为中等信号，,T,2,WI,为高信号；,若含黏蛋白较多时,T,1,WI,及,T,2,WI,均为中等或高信号；,当分泌物十分粘稠时，,T,1,WI,及,T,2,WI,均为低信号筛窦黏液囊肿（图）,蝶窦巨大黏液囊肿（图）,左上颌窦黏膜囊肿（图）,,,,,,,三、上颌窦癌,上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的,4/5,；,多见于中老年，男性多见临床：进行性鼻塞、分泌物增多、脓血涕、鼻衄及嗅觉减退 病理：鳞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌及未分化癌肉瘤少见，多为淋巴肉瘤影像学表现,CT,：,,上颌窦内不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片；,90%,以上病人,有不同程度骨质破坏,；,肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块；,上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝 右上颌窦鳞癌（图）,右上颌窦腺样囊性癌（图）,第六节 咽 部,正常鼻咽腔,⒈,咽鼓管咽口；⒉圆枕；,⒊咽隐窝；,⒋头长肌；,⒌鼻咽腔,鼻咽部,MRI,解剖,,,,,,,一、咽部脓肿,（一）咽后及咽旁脓肿,,,患者发热、咽后疼痛,X,线：,颈椎僵直，无骨质破坏。
咽后壁椎前及咽旁软组织弥漫性增厚，如脓肿与咽腔相通，则可显示有气液平面,影像学表现,CT,：,颈前或咽旁软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎若,肿胀软组织内有偏心性水样低密度区，边界清或不清，应考虑为脓肿形成,，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，可伴有骨结核表现,MRI,：,蜂窝织炎,T,1,WI,咽旁间隙正常高信号脂肪为炎症低信号取代 脓肿形成后随脓液中成分改变，,T,1,WI,可表现为低、等、高多种信号特点病史：男性，,20,岁间歇性鼻大出血,3,月余查体：右后鼻孔及鼻咽右顶部见一肿物突出于腔内，表面充血影像所见：鼻咽部,CT,增强横断面扫描于左侧后鼻孔区见一高度均匀强化病灶，边界清晰（绿箭头）骨窗示左翼腭窝扩大（白箭）影像诊断：鼻咽纤维血管瘤二）鼻 咽 癌,,占鼻咽部恶性肿瘤的,90%,；,组织学：鳞癌最多，腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌,发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽者为局限型；,早期症状隐匿，常以淋巴结转移为首发症状二）鼻咽癌,,CT,：,,原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失；,两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大；,咽周软组织及间隙改变；,鼻窦、乳突炎症；,颅底骨质破坏；,颅内侵犯；,淋巴结及远处转移。
左侧鼻咽癌（图）,（二）鼻咽癌,MRI,：,肿瘤的信号：,T,1,WI,与肌肉呈等或稍低信号，,T,2,WI,呈较高信号；轻至中度强化；,颅底骨质破坏：显示松质骨优于,CT,；,颈部淋巴结转移；,对放疗后的评价鼻咽癌,左侧鼻咽癌,第七节,,喉 部,,,,,,,喉癌,,好发于声门区,（,60,～,70%,）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见声门型,原发于声带或前联合，以声带前、中,1/3,最常见,早期为声带局部增厚，表面欠光滑,前联合软组织厚度≥,3mm,为肿瘤侵犯可靠依据,声门上型,原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，以会厌喉面最常见,声门下型,原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的,5%,,,,,,,,,,喉癌,,CT,：,肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形；,声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失；,声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过,2mm,，邻近软骨及喉旁间隙受累 ；,声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间，内侧软组织厚度大于,1mm,，或出现软组织肿块；,混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。
声带和室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移喉癌,MRI,,表现,,,T,1,WI,与肌肉相似呈等或略低信号（长,T,1,信号）,T,2,WI,呈稍高信号（长,T,2,信号）,坏死区呈明显长,T,1,、长,T,2,信号,增强扫描呈不同程度强化,易于显示病变范围,混合性喉癌伴颈部淋巴结转移（图）,左侧声门上型癌（图）,右侧声门型喉癌（图）,第八节 口腔颌面,正常腮腺、颌下腺,CT,（图）,,,,,,,（一）腮腺恶性肿瘤,相对较少，有恶性混合瘤、黏液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等,CT,：,,边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块,增强扫描后呈不均匀轻度或中度强化,,MRI,：,,多数,T,1,WI,为稍低信号，,T,2,WI,为稍高信号,黏液表皮样癌低度恶性者,T,1,WI,信号较高,面神经受累,腮腺基底细胞癌（腮腺造影,CT,图）,腮腺平扫,腮腺造影,CT,腮腺乳头状囊腺瘤（图）,,,,,,,第九节,,颈 部,,,,,,,（一）甲状腺肿,CT,：,单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大甲状腺组织的,CT,值多在,70HU,以上多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 。
增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化甲状腺肿,MRI,：,多结节性甲状腺肿可有多种表现，,T,1,WI,可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区 T,2,WI,表现为弥漫性信号不均匀 MRI,可以显示小至,3mm~5mm,的结节增强扫描强化不均匀甲状腺肿（图）,,,,,,,（二）甲状腺肿瘤,,CT,：,甲状腺瘤表现为圆或类圆形境界清楚的低密度影甲癌则表现为形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大增扫：腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化甲状腺肿瘤,,对于已确诊为甲状腺癌的患者，,CT,可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移甲状腺肿瘤,MRI,T,1,WI,腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号腺癌呈境界不规则的低、中等信号,T,2,WI,腺瘤和腺癌均呈高信号,鉴别诊断,就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性 。
甲状腺癌（图）,,,,,。