单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,医疗保险基金筹集,一、医疗保险基金筹集概述,二、医疗保险基金筹集原则及标准,三、医疗保险基金筹集程序与模式,第一节 医疗保险基金筹集概述,一、医疗保险基金的概念和特性,（一,),概念,1,基金,基金是国民经济中,特定用途,的物资或资金；基金是为兴办、维持或发展某种事业或为应付某种可能发生的意外损失而筹集储备起来的资金本金：周期性、垫支性、增值性,资金,基金：支付性、无偿性、特定用途,2,保险基金与医疗保险基金,（,1,）保险基金它是法定或合同的方式，按损失分摊原则，由作为被保险人的经济单位、机关团体和个人缴纳的保险费汇集而成的，保险人组织和管理的、用于补偿被保险人受到的经济损失的、货币形态的后备基金保险费包括两部分，一部分是利润，管理费用另一部分是保险基金2,）医疗保险基金,保险基金的一种包括,商业医疗保险基金和社会医疗保险基金商业医疗保险基金保险费,商业医疗保险基金,+,管理费用,+,利润,=,保险费,社会医疗保险基金：,国家为保障参保人在患病期间的基本医疗，由社会保险经办机构或税务部门按照国家的有关规定，在特定的统筹地区内，按一定的比例向劳动者所在单位及劳动者本人征缴的保险费以及以政府财政拨款的形式集中起来的，由专门机构管理的专款专用的财务资源。
社会医疗保险基金,保险费,社会医疗保险基金,保险费,（二,),社会医疗保险基金特性,1,医疗保险基金的筹集具有强制性和广泛性,2,共济互助性,3,公益福利,4,医疗保险基金的给付具有社会化的特点,5,医疗保险基金运行的直接目的是追求自我平衡,二、医疗保险基金筹集的意义,1,、医疗保险基金筹集是医疗保险制度的基础；,2,、医疗保险基金筹集是提高医疗保险保障能力的必要条件；,3,、医疗保险基金筹集是合理负担社会保险费用的需要筹集对象,政 府,雇 主,雇 员,三、医疗保险基金的筹集对象,学生,自由职业者,（农民工）,居民,1,、雇主出资,2,、个人出资,3,、国家补贴,4,、基金利息收入,5,、调剂收入,6,、转移收入,7,、其他收入,四、医疗保险基金的筹集渠道,1,、雇主出资,指雇主按照雇员工资的一定比例为职工缴纳一定数量的保险费属于劳动力再生产费用的一部分，雇主有责任为雇员缴纳大部分的保险费，以体现用人责任大部分国家（德、日、韩）医疗保险费的缴纳是雇主、雇员各占,50%,；,我国，用人单位是医疗保险基金重要的筹资渠道，,国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,（,1998,年,12,月）规定其缴费比例占职工工资总额的,6%,左右。
现国内很多城市已超过这一标准，,长沙，,7%,广州，,8%,镇江，,9%,上海，,12%,2,、个,人,人出,资,资,医疗,保,保险,费,费用,分,分担,机,机制,优点,：,：扩,大,大了,医,医疗,保,保险,的,的待,遇,遇水,平,平；,减,减轻,了,了国,家,家财,政,政负,担,担，,有,有利,于,于国,民,民收,入,入的,合,合理,使,使用,和,和再,分,分配,；,；最,重,重要,的,的是,增,增强,了,了职,工,工的,节,节约,意,意识,在职,工,工基,本,本医,保,保中,，,，我,国,国，,2%,日本,，,，,4%-5%,法国,，,，,5.5%,新加,坡,坡，,3%,3,、国,家,家补,贴,贴,公费,医,医疗,制,制度,中,中，,门,门诊,80%,，住,院,院,90%,；,职,工,工基,本,本医,保,保制,度,度中,，,，单,位,位缴,费,费部,分,分在,税,税前,列,列支,，,，国,家,家以,少,少收,所,所得,税,税的,形,形式,，,，负,担,担部,分,分医,疗,疗费,用,用；,居,民,民基,本,本医,保,保制,度,度中,，,，政,府,府资,助,助部,分,分；,医,疗,疗保,险,险基,金,金因,不,不可,抗,抗拒,的,的非,管,管理,因,因素,造,造成,支,支大,于,于收,时,时，,由,由政,府,府,财政,提,提供,补,补贴,。
第二,节,节,基,基金,筹,筹集,原,原则,及,及标,准,准,一、,医,医疗,保,保险,基,基金,筹,筹集,原,原则,1,、法,制,制化,原,原则,；,；,2,、多,方,方负,担,担原,则,则；,3,、“,以,以收,定,定支,、,、收,支,支平,衡,衡、,略,略有,结,结余,”,”的,原,原则,；,；,4,、基,本,本保,障,障的,原,原则,；,；,5,、统,一,一费,率,率的,原,原则,；,；,6,、相,对,对稳,定,定原,则,则；,7,、现,收,收现,付,付制,原,原则,1,、法,制,制化,原,原则,医疗,保,保险,基,基金,的,的筹,集,集、,管,管理,、,、控,制,制、,偿,偿付,等,等,运,运营,有,有法,可,可依,、,、有,法,法必,依,依、,执,执法,必,必严,、,、违,法,法必,究,究2,、多,方,方负,担,担原,则,则,医疗,保,保障,制,制度,改,改革,的,的核,心,心之,一,一,费用,分,分担,；,；,体现,个,个人,、,、集,体,体、,国,国家,的,的责,任,任；,是国,际,际经,验,验；,扩大,医,医疗,保,保险,资,资金,的,的来,源,源，,明,明确,雇,雇主,和,和个,人,人的,责,责任,，,，增,强,强自,我,我保,障,障意,识,识，,避,避免,医,医疗,资,资源,浪,浪费,。
3,、,“,以支,定,定收,、,、收,支,支平,衡,衡、,略,略有,结,结余,”,的原,则,则,即以,统,统筹,地,地区,医,医疗,消,消费,水,水平,（,（支,）,）来,确,确定,医,医疗,保,保险,费,费的,收,收取,标,标准,；,；,医疗,保,保险,基,基金,运,运营,目,目的,：,：,既,既确,保,保满,足,足劳,动,动者,基,基本,医,医疗,消,消费,，,，又,不,不增,加,加政,府,府、,雇,雇主,和,和个,人,人负,担,担，,不,不营,利,利；,医疗,保,保险,所,所承,担,担的,疾,疾病,风,风险,具,具有,不,不可,预,预测,性,性、,不,不确,定,定性,、,、复,杂,杂性,筹,筹集,时,时应,略,略有,结,结余,以,以备,不,不测,4,、基本保,障,障的原则,以国家为,主,主体组织,和,和举办的,医,医疗社会,保,保障是属,于,于法定的,基,基本保障,，,，其基本,职,职能是保,障,障劳动者,及,及其他社,会,会成员的,基,基本医疗,保,保障，因,此,此基本的,医,医疗服务,和,和药品，,是,是医疗保,险,险基金支,付,付的基本,内,内容，因,此,此，反过,来,来说，医,疗,疗保险基,金,金的筹集,，,，应以保,证,证满足基,本,本医疗需,要,要为重要,前,前提，如,条,条件允许,则,则在基本,保,保障层次,上,上考虑补,充,充保障层,次,次。
5,、统一费,率,率的原则,基金在统,筹,筹地区内,按,按统一的,费,费率筹集,，,，实行统,一,一使用和,管,管理，以,保,保证基本,医,医疗保险,广,广覆盖的,需,需求，,在,在统筹地,区,区内均衡,企,企业的负,担,担，促进,企,企业间公,平,平竞争；,增,增强互助,共,共济功能,，,，提高风,险,险抵御能,力,力6,、相对稳,定,定原则,在筹集基,金,金中，费,率,率一旦确,定,定，在一,定,定时期应,保,保持相对,稳,稳定7,、现收现,付,付制原则,现收现付,模,模式,(,非基金式,),：,是一种以,近,近期横向,收,收支平衡,原,原则为指,导,导的基金,筹,筹集方式,作法,：首先对当,年,年或近期,内,内社会医,疗,疗保险所,需,需支付的,费,费用进行,测,测算，然,后,后按照需,要,要分摊到,参,参加社会,医,医疗保险,的,的单位和,个,个人，按,照,照统一的,比,比例进行,提,提取、缴,纳,纳，当年,提,提取，当,年,年支付，,保,保持基金,的,的基本平,衡,衡，并不,考,考虑社会,医,医疗保险,基,基金的储,备,备这种筹资,模,模式的特,点,点是用现,在,在的钱看,现,现在的病,.,每年筹集,的,的医疗保,险,险费和当,年,年的医疗,保,保险基金,支,支出基本,平,平衡。
从资金的,积,积累状况,可,可以把医,疗,疗保险基,金,金的筹集,模,模式分为,三,三类：现,收,收现付制,，,，部分积,累,累制，完,全,全积累制,就目前,的,的国情来,看,看，我国,现,现阶段主,要,要采用现,收,收现付制,，,，即由用,人,人单位和,职,职工个人,按,按一定缴,费,费率当年,缴,缴纳的医,疗,疗保险金,，,，刚好能,够,够满足或,略,略大于当,年,年的医疗,费,费用支出,这种筹资,模,模式的特,点,点是：（,1,）“以支,定,定收”，,每,每年筹集,的,的医疗保,险,险费与当,年,年的医疗,保,保险基金,支,支出基本,平,平衡，并,略,略有结余,；,；（,2,）费率调,整,整灵活，,易,易于操作,；,；（,3,）医疗费,用,用代际转,移,移，体现,了,了人与人,之,之间的横,向,向调剂（,4,）调整和,缩,缩小了社,会,会成员之,间,间的收入,差,差距，消,除,除了国民,收,收入初次,分,分配的悬,殊,殊，实现,了,了国民收,入,入二次分,配,配的公平,性,性医疗,费,费用支出,的,的频繁性,和,和难以预,测,测性决定,了,了医疗保,险,险基金是,一,一种短期,性,性基金，,只,只能在短,期,期内达到,平,平衡。
因此，,现阶段我,国,国医疗保,险,险基金要,实,实行现收,现,现付制的,筹,筹集模式,但是现收,现,现付制也,存,存在一定,的,的缺陷：,（,1,）无法应,对,对大规模,的,的风险爆,发,发；,（,2,）不适用,经,经济不景,气,气的时期,；,；,（,3,）在人口,老,老龄化的,情,情况下，,代,代际矛盾,突,突出完全累进,模,模式,(,基金式,),：是一种以,远,远期纵向,收,收支平衡,原,原则为指,导,导的基金,筹,筹集方式,作法：测算经济,发,发展水平,、,、人口、,退,退休比率,、,、工资指,数,数、预期,平,平均寿命,、,、利率、,为,为生服务,状,状况、患,病,病率后，,要,要求投保者的,单,单位和个,人,人在整个,就,就业或投,保,保期间，,按,按分摊比,例,例，以逐,月,月储蓄积,累,累方式筹,集,集社会医,疗,疗保险基,金,金特点：,A,、可确定,在,在相当长,时,时期内收,支,支平衡的,总,总的平均,缴,缴费比率,；,；,B,、收大于,支,支时，差,额,额可作以,后,后的储备,金,金；,C,、支大于,收,收时，储,备,备金及其,保,保值增值,的,的收入可,弥,弥补差额,，,，实现平,衡,衡。
优点：,A,、自筹自,用,用，可增,强,强保险意,识,识；,B,、可较长,时,时期抵御,风,风险；,C,、基金来,源,源稳定；,D,、滞后消,费,费，可积,累,累资金；,缺陷：,A,、实施难,，,，变量多,；,；,B,、难以预,测,测变动的,利,利率部分积累,模,模式,(,部分基金,式,式,),：是一种介,于,于现收现,付,付与完全,积,积累模式,之,之间混合,筹,筹资方式,作法：将近期横,向,向收支平,衡,衡和远期,纵,纵向收支,平,平衡相结,合,合，在满足,近,近期现实,支,支出需要,的,的同时，,弹,弹性的收,费,费率还要,满,满足较长,时,时期内的,基,基金积累,特点：,A,、大量业,务,务（主要,活,活动）是,保,保证医疗,保,保险基金,的,的现收现,付,付，因而,要,要经常考,虑,虑被保险,者,者的现实,利,利益；,B,、少量的,业,业务是建,立,立有限的,医,医疗保险,积,积累基金,，,，因而考,虑,虑现实的,同,同时，还,要,要顾及被,保,保险。