单击此处编辑母版标题样式,,*,中医内科学课件,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,鼓 胀,,广州中医药大学第一附属医院,,内二科 刘友章,2024/10/9,中医内科学课件,概 述,,定义：,,,鼓胀,是以腹部膨胀如鼓而命名肝脾肾,三脏受损，,气、血、水,瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证晚期可出现吐血、便血、昏迷等症2024/10/9,中医内科学课件,,,,病机：,肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内概,,括,临床特征：,腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络,,暴露病位：,肝脾（肾）,,,2024/10/9,中医内科学课件,二、源流,,（一）关于鼓胀病名的论述,,1．《内经》首称鼓胀《灵枢·水胀篇》：“鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也2．《诸病源候论》称为水蛊《诸病源候论·水蛊候》：“此由水毒气结聚于内令腹渐大，动摇有声，……名水蛊也”2024/10/9,中医内科学课件,3．《医宗必读》称为蛊胀《·水肿胀满》:“蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也”。
4．《证治要诀》称为膨亨、蜘蛛蛊《·蛊胀篇》说“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病”2024/10/9,中医内科学课件,2024/10/9,中医内科学课件,5．《景岳全书》称为单腹胀《景岳全书·杂证谟·肿胀篇》说“单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀2024/10/9,中医内科学课件,（二）关于鼓胀病因病机的论述,,,1．《内经》:,浊气在上，或热邪为患,,2．巢元方《诸病源候论》:,与感染“水毒”“寄生虫”有关,,3．刘河间《素问玄机原病式》:,属阳热为患,,4．李东垣《兰室秘藏》:,脾胃虚弱,2024/10/9,中医内科学课件,5．朱丹溪《格致余论》,:湿热相生为患,,6．张景岳《景岳全书》,:饮食不节，饮酒过度,,《景岳全书·肿胀篇》：“少年饮酒无节，多成水臌”7．喻嘉言《医门法律》,认为症、积块，可转化为鼓胀,,2024/10/9,中医内科学课件,（三）关于鼓胀治疗的论述,,,1．,晋代,葛洪,首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法2．,明代,李中梓,《医学入门》提出补中行湿消积的方法《·鼓胀篇》曰：“凡胀初起是气，久则成水……，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。
2024/10/9,中医内科学课件,三、范畴,,,西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本篇进行辨证施治2024/10/9,中医内科学课件,病因病机,,1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈黄疸失治,,胁痛迁延 病久于肾, 开合不利 最终气、血、 渐成鼓胀,,积聚迁延 水湿内停 水互结,2024/10/9,中医内科学课件,2、情志不遂,,气机不利，血行不畅—脉络瘀阻 气,,血 鼓,,忧思恼怒 水 胀,,肝失调达 互,,结,,横逆犯脾，脾失健运—水湿潴留,,,3、酒食不节,,,脾胃受伤,运化失职,水湿内生,困阻中焦 气,,嗜酒过度 血 鼓,,嗜食肥甘 水 胀,,土壅木郁,脾病及肝,肝失疏泄,气滞血瘀 互,,结,,,,,2024/10/9,中医内科学课件,4、血吸虫感染,,,,气,,感染血吸虫 治不及时 肝伤而致气滞血瘀 血 鼓,,疫水接触， 水 胀,,虫阻络道，内伤肝脾 脾伤而致水湿内停 互,,结,,,2024/10/9,中医内科学课件,病机关键：,肝、脾、肾三脏功能失调。
其中：,,肝气郁结，气滞血瘀，是基本条件；,,脾失健运，运化失职，水湿内停及肾失气化，水湿停滞，是要因素病变性质：,本虚标实，虚实夹杂,,本虚--脾肾阳虚,肝肾阴虚,或气阴两虚,,标实--气滞、血瘀、水停之侧重病变脏腑：,肝、脾、肾,,2024/10/9,中医内科学课件,诊 断,,1、症状：,,初,则脘腹作胀,食后尤甚,,继,则腹部胀大,面色萎黄、乏力、纳呆等日久,则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向2024/10/9,中医内科学课件,诊 断,,2、体征：,胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝缕3、病史：,黄疸、胁痛、积聚病史与酒食不节、情志内伤，虫毒感染有关4、理化检查：,肿瘤标志物、,B,超、,X,线食道钡餐照影、腹部,CT、,腹水穿刺2024/10/9,中医内科学课件,腹部胀大,,,腹腔肿瘤,2024/10/9,中医内科学课件,从腹腔切出的肿块,2024/10/9,中医内科学课件,血痣,2024/10/9,中医内科学课件,红丝赤缕,2024/10/9,中医内科学课件,舌苔白腻,2024/10/9,中医内科学课件,舌苔白腻水滑,,2024/10/9,中医内科学课件,舌红苔黄腻,2024/10/9,中医内科学课件,五、鉴别诊断,,1、与水肿鉴别,,,水肿 鼓胀,,,,,,,,,,2024/10/9,中医内科学课件,2、积证,,鼓胀,—腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。
积证,—腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无腹水，可诱发鼓胀2024/10/9,中医内科学课件,3、,痞满,—腹中自觉有胀满之感，按之柔软，无胀急,,,鼓胀,—腹部胀满，且有腹部胀大或胀急之状，腹壁青筋暴露腹内有积块2024/10/9,中医内科学课件,辨证论治,,一、,辨证要点,,,1、辨标实,,,偏于气滞,,1）症状:,,两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦2）体征:,腹部膨隆，脐突皮光，嗳气则舒，按之空空然，叩之如鼓，称为,“气鼓”,,2024/10/9,中医内科学课件,偏于血瘀,,,1）症状:,四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错，手掌赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑,,2）体征:,腹大坚满，青筋暴露，内有积块，按之胀满疼痛 称为“,血鼓”,,2024/10/9,中医内科学课件,偏于水停,,1）症状:,周身困乏无力，溲少便溏或有下肢浮肿,,2）体征:,腹部胀大，状如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，称为,“水鼓”,,,,2024/10/9,中医内科学课件,2、辨本虚,,,偏于脾气虚：,面色萎黄、神疲乏力、纳呆食少，舌淡脉弱。
偏于气阴两虚 ：,脾气虚+口干不欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体瘦偏于脾阳虚 ：,面色苍黄，四肢不温，大便溏薄2024/10/9,中医内科学课件,2、辨本虚,,,偏于脾肾阳虚：,脾阳虚+腰膝酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳痿早泄，女子月经期短，量少色淡偏于肝肾阴虚：,头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血舌红少苔2024/10/9,中医内科学课件,二、治疗原则：,,1、治疗原则：,攻补兼施；（早期去邪为主，中期攻补兼施，晚期以补为主）,,2、治疗大法：,理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、扶正倍本,2024/10/9,中医内科学课件,三、分证论治,,1、鼓胀早期,,,主症:,腹大胀满,叩之如鼓,持久不减兼次症:,胁下胀满或疼痛,纳食少馨,食后脘腹胀满益甚,以嗳气或矢气为候,肢体沉困乏力,小便短少舌象:,舌质暗,或有痕点,苔白腻脉象:,弦滑2024/10/9,中医内科学课件,治法:,理气和血,行湿散满方药:,以木香顺气散为主方方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚朴、乌药上中下三焦气机一起疏理,再配合香附、川芎、桂心,气血并调,以期气血调畅而消腹胀;苍术、砂仁理脾行湿以散满;甘草和中2024/10/9,中医内科学课件,若胁下胀满或疼痛明显,时,可加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛之品。
若胁下痞块,痛如针刺,,可加赤苟、丹参、三棱、我术、生牡捕等活血行痹,软坚散结之晶若纳食少馨,食后院腹胀满,,加保和丸,消食导滞2024/10/9,中医内科学课件,若肢体沉困,小便短少,,可加车前子、泽泻、猪苓、夜苓等化湿利水药物腹胀明显时,,也可加黑白丑、大腹皮、莱藤子、薤白等以下气除满消痞余毒未清者,,可加入板蓝根、土夜苓、虎杖等清热解毒药2024/10/9,中医内科学课件,2.鼓胀中期,,主症:,腹大坚满,撑急,动之有振水声兼次症:,面色苍黄无华,神疲肢怠,脘腹痞胀,不敢进食,口喝不欲饮,颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕,腹皮脉络怒张,手掌赤痕,大便或秘或糖,小便短少2024/10/9,中医内科学课件,舌象:,舌质淡,体胖有齿痕,或紫暗,或有痕斑,舌苔厚腻脉象:,沉细滑治法:,扶正行气,化瘀利水,,方药:,扶正以四君子汤加黄芪、黄精活血化瘀，行气利水,以,调营饮,为主方2024/10/9,中医内科学课件,若腹水明显,伴下肢浮肿,,舌苔白腻者可加干姜、桂枝或肉桂、附子,振奋脾阳也可再加泽泻、赤小豆、防己等增强除湿利尿之力,,,或应用,实脾饮,以温中健脾,行气利水2024/10/9,中医内科学课件,若腹大坚满,脘腹撑急,,烦热口苦,小便赤涩,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数---,湿热互结、浊水停聚,,,中满分消丸----,既清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿,又护卫中焦。
若湿蕴化热而发黄----,茵陈、土茯苓、金钱草等清利湿热,,,或加用菌陈蒿汤2024/10/9,中医内科学课件,,若小便赤涩不利,,可加滑石、通草、蟋蟀粉以利窍行水;,,若气阴两虚,,舌质嫩红,可加沙参、玉竹、麦冬以养阴益胃;,,若气血两虚,,舌淡,心悸少寐,可加当归、首乌、阿胶等以养血宁心;,,2024/10/9,中医内科学课件,,若湿浊中阻,,胃失和降,恶心呕吐,可加半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆;,,,若伴有齿衄、鼻衄,,可加入滋阴清热、凉血止血之品,如女贞子、旱莲草等;,2024/10/9,中医内科学课件,若腹水胀满太甚,伴见喘促不宁,加:,,炙麻黄、杏仁、桔梗,宣肺利水,,,,桑白皮、茺蔚子、椒目,泻肺利水,,批把叶、瓜萎皮,润肺利水,2024/10/9,中医内科学课件,此期：,,常用木香、大腹皮、槟榔,行气消胀,,,兼可利水,益母草、泽兰、水红花子,活血祛瘀,,,也兼除湿,白术、猪苓、夜苓、车前子,,专司利水除湿黄芪、黄精,健脾益气,,,扶正怯邪标本兼顾,以期消除胀满2024/10/9,中医内科学课件,若腹水严重,常法不效时,可选用攻逐利水法使用攻逐原则:,,腹水严重,,腹胀撑急难忍;患者当能承受攻逐之力,脾肾未败;,,中病即止,,或腹水退其七、八即止;,,攻逐之后,,调理脾胃,以巩固疗效。
常用方,舟车丸、十枣汤2024/10/9,中医内科学课件,3.鼓胀晚期,,正虚邪恋,,主症:,腹大胀满不舒,早宽暮急兼次症:,神倦懒动,气短声怯,骨瘦如柴,面色苍黄或恍白,或腰膝冷痛,畏寒肢冷,男子阳萎,女子停经;或五心烦热,肌肤甲错,头晕耳鸣,少寐盗汗等2024/10/9,中医内科学课件,舌象:,舌质淡,体胖,苔白,或舌红少苔脉象:,沉细弱治法:,温补脾肾,或滋补肝肾为主方药:,温补脾肾--,附子理中丸,+,济生肾气丸,化裁,滋补肝肾--,麦味地黄丸,或,滋水清肝饮,为主附子理中丸,---温中健脾,振奋中阳;,,济生肾气丸,---温肾助阳,化气行水,,,脾肾阳虚者,,两方可以交替服用2024/10/9,中医内科学课件,麦味地黄丸--,肝脾肾之阴一起补养;,,滋水清肝饮--,滋补肝肾,又疏肝健脾活血治疗原则：,,正虚,为主,治疗只宜缓图,不可求其速效,更不能以治标法投之,再伤正气本期也可由于诱因作用,变为,本虚标实,之证,又当以中期之法处理2024/10/9,中医内科学课件,鼓胀出血,,主症:,腹大胀满伴出血轻者呕吐物中夹有鲜血或血块,或大便色黑重者吐血盈碗盈盆,或大便暗红而溏薄兼次症:,口干口苦,胃脘灼热,肠鸣腹胀,或心悸气短,汗出肢冷。
舌象:,舌质红,苔黄,或舌谈脉象:,弦滑而数,或沉细而数2024/10/9,中医内科学课件,治法:,泄热宁络,凉血止血;,,气血耗伤者合益气固脱法方药:,泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状,慢慢吞服药用大黄、黄苓、黄连清胃泻火,凉血止血大黄粉、白自及粉、三七粉凉血、止血、散痕2024/10/9,中医内科学课件,,若吐血、便血来势猛烈,,病位在喷门上下者,可先用三腔管送人胃中,令胃囊充气,再吞服大黄、白及、三七粉半次量,再将食管囊充气,以增强止血功效若气血耗损,汗出肢冷时,,可煎服,独参,汤,或,生脉,注射液或,参附,注射液静脉滴注,以益气固脱,或服,黄土汤,亦可2024/10/9,中医内科学课件,鼓胀神昏,,主症:,腹大胀满伴神昏先见烦躁不宁,逐渐嗜睡,终至昏迷或先语无伦次,逐渐嗜睡,终至昏迷兼次症:,腕闷纳呆,恶心呕吐,大便不通舌象:,舌质红、苔黄腻,或舌淡红、苔白腻,,脉象:,弦滑数,或弦滑2024/10/9,中医内科学课件,治法:,醒神开窍方药:,湿热蒙闭心包者--,局方至宝丹,,研化,吞服或鼻饲,以清热凉开透窍或静脉滴注醒脑静注射液40~60,ml+5%~10%GS250ml,2024/10/9,中医内科学课件,痰湿蒙闭心包者--,苏合香丸,,研化,吞服或鼻饲,以芳香温开透窍。
或用菖蒲郁金汤鼻饲,以香豁痰开窍也可用清开灵静脉点滴,治疗湿热蒙闭心包者效佳2024/10/9,中医内科学课件,舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑,,2024/10/9,中医内科学课件,舌光红少津,2024/10/9,中医内科学课件,舌红苔灰黑,,2024/10/9,中医内科学课件,转归预后：,,,预防及护理措施：,,,一、预防措施,,1、避免与血吸虫疫水接触；,,2、避免接触对肝脏有损害的药物；,,3、积极治疗积聚黄疸胁痛；,2024/10/9,中医内科学课件,二、护理措施,,1、,注意休息，病重者以卧床休息为主,,2、饮食调理：,应低盐饮食，禁食生冷、油腻、粗糙、坚硬类饮食，忌酒戒烟3、精神调摄：,避免不良的精神刺激，消除恐惧，增强信心,,2024/10/9,中医内科学课件,结 语,,临床特征,：腹部胀大、皮色苍黄、腹壁脉络暴露,,病因：,多为胁痛、黄疸、积聚迁延不愈或感染血吸虫，以及酒食不节、情志所伤，致肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结，停于腹中而成病程 ：,分为早、中、晚三期,,2024/10/9,中医内科学课件,治疗,：,早期,以攻邪为主，多采用理气化瘀、行气逐水法，,中期,攻补兼施，,晚期,以补虚为主，阳虚温补脾肾，阴虚滋补肝肾。
并合理使用祛邪与扶正的方法注意：,起居、饮食、精神方面的调摄，积极治疗黄疸、胁痛、积聚等疾病2024/10/9,中医内科学课件,。