Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,心内科常用分级与评分,重医附属大学城医院 心脏中心 孙晋达,Company Logo,主要内容,1.高血压分级与危险分层,2.心功能分级,3.非瓣膜病房颤血栓风险及出血评分,4.加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级,5.急性心肌梗死Killip心功能分级,6.急性ST段抬高ACS TIMI危险评分,7.非ST段抬高ACS GRACE缺血评分,8.非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分,9.造影剂肾病危险评分,Company Logo,高血压分级与危险分层（表1）,血压（mmHg）,其他危险因素和病史,1级,SBP 140-159或,DBP 90-99,2级,SBP 160-179或,DBP 100-109,3级,SBP180或DBP110,无其他危险因素,低危,中危,高危,1-2个危险因素,中危,中危,很高危,3个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,Company Logo,高血压分级与危险分层（表2）,心血管病的危险因素,靶器官的损害,糖尿病,并存的临床情况,收缩压和舒张压水平（13级）,左心室肥厚：心电图、超声心动图、X线,空腹血糖7.0mmol/L,(126mg/dL）,脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作,腹型肥胖：腰围男性85cm，女性80cm；,肥胖BMI28kg/m2,动脉壁增厚：颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化性斑块,餐后血糖11.1mmol/L,(200mg/dL）,心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭,血脂异常：TC5.7mmol/L,或LDL-C3.6mmol/L,或HDL-C133mmol/L 女性124mmol/、蛋白尿300mg/24h,早发心血管病家族史,一级亲属，发病年龄55岁，女性65岁,缺乏体力活动,Company Logo,心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）,I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状,IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重,Company Logo,ACC/AHA心力衰竭ABCD分期,A期,B期,C期,D期,无结构性心脏病变,有结构性心脏病变,有结构性心脏病变,有结构性心脏病变,无心衰症状,无心衰症状或体征,既往或现在有心衰症状,顽固性心衰，需要特殊干预,常合并高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征,既往有心肌梗死、左室重塑（包括左室肥厚和射血分数降低）、无症状瓣膜病,气短、乏力、运动耐量降低,经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者),Company Logo,非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分,危险因素,评分,充血性心衰/左室功能不全,1,高血压,1,年龄75岁,2,糖尿病,1,卒中/TIA/血栓栓塞,2,血管疾病,1,年龄6574岁,1,性别（女性）,1,总分,9,Company Logo,非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分,危险因素,积分,H,高血压,1,A,肝肾功能异常（各1分）,1或2,S,卒中史,1,B,出血史,1,L,INR值波动,1,E,老年（65岁）,1,D,药物或嗜酒（各1分）,1或2,最高值9分,积分3分，提示出血高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等,Company Logo,血栓预防的方法,CHA2DS2-VASc分数,建议抗栓治疗,2,口服抗凝药,1,口服抗凝药或阿司匹林100mg/d（HAS-BLED3分时75mg/d），首选口服抗凝药,0,阿司匹林100mg/d（HAS-BLED3分时75mg/d），或无抗栓治疗，首选无抗栓治疗,INR目标值2.0-3.0（75岁），1.6-2.5（,75岁,）,Company Logo,加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛严重程度分级,级别,心绞痛临床表现,级,一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、平地小步跑、快速或持续用力可引起心绞痛发作。
级,日常体力活动稍受限制，常速步行1.5-2.5km、上3楼、上坡可发作心绞痛级,日常体力活动明显受限制，常速步行0.5-1km、上2楼、上小坡可发作心绞痛级,轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状Company Logo,急性心肌梗死Killip心功能分级,I级无明显心力衰竭（无肺部啰音）,II 级有轻-中度左心衰竭，肺部啰音50 肺野,III级有重度左心衰竭或急性肺水肿，肺部啰音 50 肺野,IV级有心源性休克,Company Logo,急性ST段抬高ACS TIMI危险评分,病史,分值,年龄75岁,3,年龄6574岁,2,糖尿病或高血压或心绞痛,1,检查,收缩压100次/分,2,Killp IIIV,2,体重4h,1,0-3低危 4-6中危 7-14高危,Company Logo,非ST段抬高ACS GRACE缺血评分,年龄,积分,心率,（次/分）,积分,收缩压,（mmHg）,积分,血肌酐,mmol/L,积分,39,0,49.9,0,90,100,200,43,200,0,353.64,20,CHF病史,24,ST段压低,11,MI病史,12,心肌酶升高,15,住院期间未行PCI,14,Company Logo,非ST段抬高ACS GRACE缺血评分,危险级别,GRACE评分,院内死亡风险(%),低危,108,140,3,危险级别,GRACE评分,出院后6个月死亡风险(%),低危,88,118,8,Company Logo,非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分,预估,范围,分数,预估,范围,分数,基线血细胞比容(%),15-30,30-60,60-90,90-120,120,39,35,28,17,7,0,血管疾病病史(外周血管疾病或脑卒中病史),否,是,0,6,心率(bpm),70,71-80,81-90,91-100,101-110,111-120,121,0,1,3,6,8,10,11,糖尿病,否,是,0,6,性别,男性,女性,0,8,收缩压(mm Hg),90,91-100,101-120,121-180,181-200,201,10,8,5,1,3,5,Company Logo,非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分,风险,N,最低分,最高分,出血率,很低,19,486,1,20,3.1%,低,12,545,21,30,5.5%,中度,11,530,31,40,8.6%,高,10,961,41,50,11.9%,很高,15,210,51,91,19.5%,Company Logo,造影剂肾病危险评分,项目,积分,项目,积分,低血压,5,造影剂用量,每100ml记1分,主动脉内球囊反搏,5,血清肌酐132.62,4,CHF,5,或内生肌酐清除率,40-60ml/min/1.73m2,20-40ml/min/1.73m2,20ml/min/1.73m2,2,4,6,年龄,75岁,4,贫血,3,糖尿病,3,Company Logo,造影剂肾病危险评分,危险积分,造影剂肾病风险,需要透析风险,5,7.5%,0.04%,6-10,14%,0.12%,11-16,26.1%,1.09%,16,57.3%,12.6%,19,以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！,。