Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,1,中国石油重庆分公司,员工商业保险保险方案介绍,2,主要内容,意外伤害保险,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,门诊医疗保险,索赔资料及理赔流程,注意事项,服务人员,3,意外伤害保险,保险对象：,在职员工,：,（含合同制员工、市场化员工）,保险项目及金额：,保险项目,保险金额,意外身故,8,万元,意外残疾,意外,度烧伤,意外医疗门诊及住院,0.8,万元,4,意外伤害保险,保险对象：,退休、内退人员,保险项目及金额：,保险项目,保险金额,意外身故,4,万元,意外残疾,意外医疗门诊及住院,0.6,万元,5,意外伤害保险,举例：,某人意外伤害医疗费用,7541.93,元自付额,819.35,元，超标额,193.20,元，医保认可费用,6529.38,元，医保统筹支付,5281.96,元，意外医疗赔付如下：,（,1,）、,7541.93,819.35,193.2,6529.38,（,2,）、,6529.38,5281.96,1247.42,（,3,）、（,1247.42,100,）,90,1032.68,元,6,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,保险对象：,在职员工（,含合同制员工、市场员工,）、内退人员、离退休人员,保险范围及金额：,被保险人因,疾病住院、特殊疾病门诊,在医保报销后，应由被保险人个人支付的医疗费用，在一个保险年度内,本公司按照约定在保险金额,20000,元内给付保险金。
7,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,赔付方式：,1,、疾病住院补充医疗：,被保险人因疾病在当地社会医疗保险机构指定的医院住院发生的住院费用，本公司对医保统筹支付部分按,50%,比例以下列方式赔付住院医疗保险金：,（,1,）住院医疗费用在,5000,元以内（含,5000,元）,的，给付的补充医疗保险金与医保统筹支付的费用之和，最高不超过被保险人实际发生住院医疗费用的,90%,；,（,2,）住院医疗费用在,5000,元以上,-10000,元以内,（含,10000,元）的，给付的补充医疗保险金与医保统筹支付的费用之和，最高不超过被保险人实际发生住院医疗费用的,92%,；,（,3,）住院医疗费用在,10000,元以上,的,，给付的补充医疗保险金与医保统筹支付的费用之和，最高不超过被保险人实际发生住院医疗费用的,95%,8,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,举例：,某人疾病住院发生医疗费用,4657.67,元，医保统筹支付,2479.58,元，补偿医疗赔付如下：,（,1,）、,2479.5850,1239.79,元,（,2,）、（,1239.79,2479.58,）,150090,，,（,3,）、实际补偿,150090,1098.20,251.80,元,10,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,举例：,某人疾病住院发生医疗费用,6521.30,元，医保统筹支付,4789.04,元，补偿医疗赔付如下：,（,1,）、,4789.0450,2394.52,元,（,2,）、（,2394.52,4789.04,）,6521.3092,（,3,）、实际补偿,6521.3090,4789.04,1210.56,元,11,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,举例：,某人疾病住院发生费用,14951.76,元，医保统筹支付,10989.06,元，补偿医疗赔付如下：,（,1,）、,10989.0650,5494.53,元,（,2,）、（,5494.53,10989.06,）,14951.7695,（,3,）、实际补偿,14951.7695,10989.06,3215.11,元,12,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,赔付方式：,1,、特殊疾病门诊补充医疗：,被保险人因特殊疾病在当地社会医疗保险机构指定的医院就诊支出特殊疾病门诊医疗费用，本公司在每次扣除医保统筹支付金额并绝对免赔,200,元后，按,80%,比例在保险金额内赔付医疗保险金；对于按特殊疾病种类分不同档次并对该档特殊疾病确定了最高支付限额的基本医疗统筹地区，本公司先扣除医保统筹支付金额，再对发生的特殊疾病门诊医疗费用每次扣除绝对免赔,200,元后按,50,在保险金额范围内给付医疗保险金。
特殊疾病门诊每次即是指同一天因特殊疾病诊治所支出的医疗费用之和计为一次13,疾病住院、特病门诊补充医疗保险,举例：,某人特病门诊医疗费用如下：,（,1,）,7,月,9,日发生特病门诊费用,389,元，医保统筹支付,280.08,元，补偿医疗赔付：,389-280.08 14951.7695特殊疾病门诊每次即是指同一天因特殊疾病诊治所支出的医疗费用之和计为一次举例：某人特病门诊医疗费用如下：2）8月8日发生特病门诊费用964元超标额45元，医保统筹支付661.68元，补偿医疗赔付：（96445661.68200）8045.86在职员工（含合同制员工、市场员工）、内退人员1、因意外身故、残疾、住院、门诊申请理赔的，请填写附件3-意外险理赔申请书,。