单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,第三章 身体评估,简介,,,,评估的顺序、注意事项；,,常见多发病评估的临床意义，身体评估的基本方法和主要评估内容,其他身体评估的方法与内容,掌握,,熟悉,了解,教学目标,,身体评估基本方法,,一般状况检查,,皮肤、淋巴结检查,,头、面、颈部检查,,胸部检查,,腹部检查,,肛门、直肠和生殖器检查（略）,,脊柱和四肢检查,,神经系统检查,教学内容,,常见多发病的面容与表情,,常见多发病的体位特点,脉搏的评估方法；三种体型特点；营养的评估方法；,意识状态的分类特点,年龄、性别与疾病的关系,,常见几种异常的姿势与步态及临床意义,,掌握,,熟悉,了解,教学内容,,第一节 身体评估的方法与注意事项,,准备工作,物品准备,环境准备,病患准备,,基本方法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,,视诊（inspection）,充分暴露检查部位,,,确保光线适宜：最好在自然光下进行,,（尤其是黄疸、皮疹、皮下出血）,,触诊（palpation）,触诊敏感部位,,,注意事项,,,检查方法,,注意保暖，指甲不长,,压力适宜，由浅入深,,先健后患,,浅部触诊,深部触诊,深压触诊,双手触诊,深部滑行触诊,冲击触诊,手指指腹：触觉,,掌指关节掌面：震动,,手背皮肤：温度,,叩诊（percussion）,直接叩诊,,间接叩诊,叩诊音,音响,,强度,音调,持续,,时间,正常存在部位,临床意义,实音,最弱,最高,最短,心、肝,大量胸腔积液、肺实变,浊音,弱,高,短,心、肝被肺覆盖部分,肺炎、肺不张、胸膜增厚,清音,强,低,长,正常肺部,无,过清音,更强,更低,更长,正常成人不出现,阻塞性肺气肿,鼓音,最强,低,最长,胃泡区,气胸、肺空洞,,听诊（auscultation）,主要用于心肺疾病检查,,直接听诊,,间接听诊：钟型体件——低调音 膜型体件——高调音,,嗅诊（olfactory examination）,酸性汗液：风湿热、长期口服NSAID,,痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿,,恶臭的脓液：气性坏疽,,尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留,,呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒,,烂苹果味：糖尿病酮症,,肝臭味：肝性脑病,,氨味：尿毒症,,第二节 一般状况检查,一、,年龄,,二、,性别,,三、,生命体征,,四、,发育与体型,,五、,营养状态,,六、,意识状态,,七、,面容与表情,,八、,体位,,九、,姿势与步态,,一、年龄（age）,注意年龄与某些疾病发生与预后的关系,,年龄与疾病的关系,,佝偻病、百日咳——儿童,,结核、风湿热——少年,,脉硬化性疾病、恶性肿瘤——老年,,年龄与疾病预后的关系,,二、性别（Sex）,,某些疾病对性征的影响：,,肝硬化男性女性化,,,性染色体异常对性征的影响发育畸形,,,性别与某些疾病发病率之间的关系——系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、血友病等,,三、生命体征(Vital Sign),内容：体温、呼吸、脉搏、血压,,,,意义：标志生命活动存在与质量的重要,,征象,,呼吸频率、深度、节律的改变,,四、发育与体型,(Development and habitus),发育：智力、体格成长状态,,体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态（正力型、超力型、无力型）。
异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化五、营养状态（nutritional status),（一）评估方法：,,1、,理想体重,（kg）=身高（cm）-105,,（正常、超重、肥胖、消瘦、,恶液质）,,2、,体重指数,＝体重（kg）÷身高平方（m2）,,＜20偏瘦、20～24正常、24 ～ 26超重、,,26 ～ 28轻度肥胖、＞28明显肥胖,,3、皮褶厚度：,,（二）、临床评价 好、中等、不良,,（三）、异常发现,,,营养不良,：长期或严重的疾病---活动性肺结核、肿瘤、糖尿病等,,,肥胖,：体内中性脂肪过多聚集----单纯性肥胖，向心性肥胖,五、营养状态（nutritional status),,六、面容与表情,,(facial features and expression),,,健康人表情自然，神态安怡病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情1、急性病容,,2、慢性病容,,3、甲亢面容,,4、粘液性水肿面,,,5、肢端肥大症面容,,6、满月面容,,,7、二尖瓣狭窄面容,,8、脱水面容,,七、意识状态(Consciousness),定义：是人对周围环境和自身状态的认知和觉察能力，是大脑功能活动的综合表现,,,,意识障碍是病程恶化的征象，依轻重不同程度分：,,嗜睡→意识模糊→ 昏睡→ 浅昏迷→ 深昏迷,,八、体位,(position),,,体位指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。
常见的体位：,,●自动体位,,●被动体位,,●强迫体位,,,九、步态(gait),,蹒跚步态,,,,,共济失调步态,,,跨域步态,,,,,,慌张步态,,,,剪刀步态,,第三节 皮肤的评估,,皮肤的温湿度改变及其临床意义、,常见几种皮疹的评估颜色改变及其临床意义；皮肤出血的评估；蜘蛛痣特点及其临床意义其他皮肤评估的内容和方法,,掌握,,熟悉,了解,学习内容,,皮肤黏膜评估,颜色,,,湿度,,,弹性,,,皮疹,,,皮下出血,,,蜘蛛痣和肝掌,,皮肤颜色,苍白（pallor）,,发红（redness）,,生理性——饮酒,,病理性——发热、阿托品、CO中毒（樱桃红）,,发绀（cyanosis）:见前,,黄染（stained yellow）：见黄疸部分,,色素沉着（pigmentation）：,,,,色素脱失：缺乏酪氨酸酶,,白癜（vitiligo）,,白斑（leukoplakia）,,白化（albinismus）,,湿度（moisture）,多汗（风湿病、甲亢、,TB,）,,盗汗,(,夜间睡后出汗，,TB),,冷汗（休克、虚脱）,弹性（elasticity）,检查部位：手背,or,上臂内侧部位,,皮疹（skin eruption）,评估内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之褪色否、平坦or隆起、有无瘙痒及脱屑。
斑疹（maculae）——局部皮肤发红，不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风,,湿性多形红斑或麻疹丘疹（papules）——局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻,,疹、猩红热、湿疹等斑丘疹（maculopaulac）——隆起的丘疹伴有周围皮肤发红,,,玫瑰疹（roseola）——直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发,,生在胸腹部皮肤，分批出现，持 3～5天消退，常见于伤寒 荨麻疹（urticaria）——又称风疹块（wheals），皮肤暂时性的水肿隆,,起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋,,白性食物或药物过 敏所引起皮下出血,（,subcutaneous hemorrhage,）,瘀点（petechia）＜2mm,,紫癜（purpura） 3-5mm,,瘀斑（ecchymosis）＞5mm,,血肿 (hematoma) 片状出血伴皮肤显著隆起,与皮疹鉴别：受压后可褪色,,与小红痣鉴别：稍高于皮面,,蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣（spider angioma）,上腔静脉分布区：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部特点：棉签压迫蜘蛛痣中心，辐射状血管网消失，去除压力后复现。
原因：雌,H↑,（青春期女性、肝炎、肝硬化）,,皮肤小动脉末端分支性扩张，形成血管痣，形似蜘蛛,肝掌（,liver palms,）,手掌大小鱼际处常发红，加压后褪色见于慢性肝炎蜘蛛痣,肝掌,,第四节 浅表淋巴结评估,,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连一、检查顺序,,枕骨下——耳后——耳前——颌下——颏下——颈后——颈前——锁骨上窝——腋窝——滑车上——腹股沟——国窝二、方法 ：,,触诊（单手或双手）,,,,尽量使局部皮肤放松；,,记录淋巴结的大小、质地、压痛、活动；,,局部皮肤有无红肿破溃颈前淋巴结检查,,锁骨上,窝,淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,,三、临床意义,,（,一）局限性淋巴结肿大,,1．非特异性淋巴结炎： 质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微2．淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有,粘连性,3．,恶性肿瘤的淋巴结转移,,,胃癌—左锁骨上,Virchow淋巴结,,肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下,,,鼻咽癌—颈深上淋巴结,,乳腺癌—腋下、锁骨上,,转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。
二）全身淋巴结肿大,,遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 第四节 头面部与颈部评估,,,头部、面部与颈部的评估内容 头颅畸形、瞳孔异常、扁桃体肿大、颈静脉怒张、甲状腺肿大、气管移位的评估头、面、颈部评估的正常表现 掌握,,熟悉,了解,学习内容,,,头发和头皮,头颅,眼,耳、,鼻,口腔,,一、头面部评估,,,头部运动异常,：,颈椎病、震颤麻痹等，与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全头 颅,方颅,,头颅大小及外形改变,,,小颅：小头畸形,,巨颅：脑积水,,方颅：佝偻病,,尖颅：先天性尖颅并指（趾）畸形,,,,,眼眉,,,巩膜,,,瞳孔,,,视力,,,眼睑,,,结膜,,,角膜,,,眼球,,眼,,,瞳孔评估,正常瞳孔：直径3—4mm、两侧等圆等大瞳孔扩大：外伤、颈交感神经受刺激等瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪等药影响瞳孔大小不等：颅内病变、 如外伤、肿瘤、脑疝等形状与 大小,对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷对光反射,动眼神经功能损害时，调节反射和集合反射均消失调节与,,集合反射,,眼球凹陷,：,双侧凹陷见于老年人、重度脱水、消瘦；单侧下陷，见于霍纳综合征,。
眼球突出,：,双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变,,眼球运动障碍,：,多由颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变、脑肿瘤所致,眼球评估,,【课堂互动】翻转眼睑的要领,,,用示指和拇指捏住上睑中外l／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开翻眼睑时动作要轻巧、柔和，以免引起被检查者的痛苦和流泪检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置乳突,,,耳廓与外耳道,,,鼻的外形,,,鼻翼扇动,,,鼻窦,4、耳与鼻,,各鼻窦区压痛的评估方法如下,,筛窦：双手固定病人两侧耳后双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向内后方按压额窦：一手扶被检者枕部，另一手拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压上颌窦：双手固定于被检者的两侧耳后，将双手拇指分别置于两侧颧部向后按压蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表评估鼻窦位置示意图,,【课堂互动】,你知道鼻窦有哪些功能吗？,1．增加呼吸区粘膜面积,,鼻窦内壁的粘膜为鼻腔粘膜的延续，有了鼻窦的存在，大大增加了鼻粘膜的面积，从而增强了对吸入空气的温度和湿度的调节作用。
2．共鸣作用 四对鼻窦是含气的空腔，分布在鼻腔的周围，如同大小不等、形状不同的音箱有了鼻腔与鼻窦的共鸣作用，才能使声音悦耳3．减轻头部重量 颅骨内因有鼻窦这种空腔在存在，减轻了头部重量，不但使头部运动灵活，且易于保持身体平衡4．保护重要器官的作用 鼻窦内充满空气，可以缓冲外力的撞击，使脑部及眼眶组织免受震荡口,口唇：,颜色、有无疱疹、口角糜烂和歪斜口腔黏膜,,,麻疹黏膜斑：麻疹早期特征牙齿,：,色泽、形状，有无龋齿、缺齿等牙龈,：,肿胀、出血、溢脓、铅线 舌,：,舌质、舌苔、舌活动状态咽部的评估方法,,咽部及扁桃体,,,扁桃体肿大分度,：,,扁桃体肿大不超过咽腭弓者为,I度,；扁桃体肿大超过咽腭弓者为,II度,；扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线者为,III度,5、口腔,,牙列,,例,：,左上尖牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,3,3,,扁桃体肿大分度,,,,二、颈 部 评估,1、颈部外形及运动,,,,,2、颈部血管,,,,,3、甲状腺,,,,4、气管,,,2、颈部血管,,1）,颈静脉怒张：,提示体循环静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔阻塞综合征等2）,颈动脉搏动：,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。
3、甲状腺评估,检查方法,：,,触诊：单手、双手,,听诊：杂音,,甲状腺肿大分度,,Ⅰ度：能触及不能看出,,Ⅱ度：能触及又能看出,,Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘,,常见疾病,：,单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,,甲状腺评估示意图,,,A从前面触诊甲状腺,,B从后面触诊甲状腺,,4、气 管,,正常气管,,评估方法,,临床意义,（1）,向健侧移位,：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺明显肿大等2）,向患侧移位,：见于肺不张、胸膜粘连等测试题,1．佝偻病出现常常出现,,A．方颅 B．尖颅 C．巨颅 D．塔颅,,E．长颅,,2．结膜苍白见于,,A．沙眼 B．黄疸 C．高血压 D．贫血,,E．结膜炎,,3．口唇疱疹见于,,A．严重脱水 B．大叶性肺炎 C．心肺功能不全,,D．核黄素缺乏 E．面神经麻痹,,,4．正常瞳孔直径为,,A．０．５—１mm B．１—２mm,,C．３—４mm D．5—6mm,,E．７—８mm,,5．能在体表评估的鼻窦包括（多项选择）,,A.上颌窦 B.矢状窦 C.额窦 D.蝶窦 E.筛窦,,,测试题,答案：,1. A 2.D 3. B 4. C 5. AC,,课后测试题,,1、甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者，称为,,A．工度肿大,,B．Ⅱ度肿大,,C．Ⅲ度肿大,,D．Ⅳ度肿大,,E．V度肿大,,,,,2、引起颈静脉怒张常见原因中不包括,,A ．肺水肿 B．右心衰竭 C ．缩窄性,,心包炎 D ．心包积液 E ．上腔静脉阻,,塞综合征,,3．除下列哪项外均是气管移向键侧,,A．胸腔积液 B．气胸 C．纵隔肿瘤,,D．肺不张 E．胸腔肿瘤,,答案：,1,、,C 2,、,A 3,、,D,,思考题,,一患者面部、颊部、四肢均出现暗红色小点，直径1~2mm，压之不退色，触诊时无疼痛，亦不高出皮面。
问：患者可能是什么情况？,,谢 谢!,,。