高教社2025病理学与病理生理学（第5版）PPT（第六章）

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章,缺,氧,单位：齐鲁医药学院 作者：张琳琳,识记,:,能正确的复述缺氧的概念，乏氧性缺氧、血液性缺氧、,循环性缺氧和组织性缺氧的原因和血氧变化特点。,理解：能叙述各型缺氧的机制。缺氧对机体的影响。,运用：能运用所学的缺氧有关知识，解释血氧指标及临床意义。,【,学习目标,】,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,缺氧（,hypoxia,）概念,缺氧：是指因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞的代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。,成人静息状态时,需氧量约为,250ml/min,但人体内储氧量仅,1.5L,算一算，人一旦呼吸、心跳停止,？,时间可死于缺氧。,五、缺氧的防治,目 录,一、常用血氧指标及其意义,二、缺氧的类型、原因和特点,三、缺氧时机体的功能和代谢变化,四、影响机体缺氧耐受性的因素,1.,血氧分压,物理溶解于血液中的氧所产生的张力。,主要取决于组织摄氧和利用氧的能力,PaO2,：约为,100mmHg,取决于吸入气的氧分压、肺的呼吸功能和静脉血分流的情,况,PvO2,：约为,4

2、0mmHg,一、常用血氧指标及其意义,2.,血氧容量,为,1000ml,血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量。,约为,2O0ml/L,取决于血液中血红蛋白的质和量，反映血液携氧的能力强弱。,一,、常用血氧指标及其意义,一、常用血氧指标及其意义,3.,血氧含量,为,100ml,血液中的实际含氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和血浆中物理溶解的氧。,CaO2,：约为,190ml/L,CvO2,：约为,140ml/L,取决于血氧分压和血氧容量,一、常用血氧指标及其意义,4.,血红蛋白氧饱和度,血红蛋白与氧结合的百分数，简称氧饱和度。,SaO2,：约为,95%SvO2,：约为,75%,主要取决于血氧分压,一、常用血氧指标及其意义,5.,动静脉血氧含量差,动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的差值。,约为,50ml/L,主要反映组织的耗氧量,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,氧,饱,和,度,%,氧分压,(mmHg),pH,2,3DPG,温度,CO,2,6.,氧合,Hb,解离曲线饱和度,pH,2,3DPG,温度,CO,2,一、常用血氧指标及其意义,二、缺氧的类型、原因和

3、发病机制,肺部摄氧,血液携氧,循环运氧,组织用氧,乏氧性,缺氧,血液性,缺氧,循环性,缺氧,组织性,缺氧,障碍,障碍,障碍,障碍,乏氧性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,组织性缺氧,供氧,用氧,缺氧,（一）乏氧性缺氧,（,Hypoxic hypoxia,）,由动脉血氧分压降低引起的组织供氧不足，又称低张性缺氧。,原 因,血氧变化特点,皮肤、黏膜颜色：,发绀：毛细血管中脱氧血红蛋白,50g/l,，使皮肤、黏膜呈青紫色,。,缺氧都 发绀？,（一）乏氧性缺氧,（,Hypoxic hypoxia,）,缺氧类型,动脉血氧分压,动脉血 氧容量,动脉血,氧含量,动脉血,氧饱和度,动,-,静脉氧差,乏氧,性,缺氧,降低,正常,降低,降低,正常或降低,Hb,COHbCO,血红蛋白数量减少或性质改变，以致血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧,原因,贫血,携带氧的数量减少,一氧化碳中毒,HbCO,无携氧能力,氧与,Hb,结合数量减少,Hb,释放氧减少,高铁血红蛋白血症,丧失携带氧的能力,HbFe,2,O,2,的亲和力,增高,（二）血液性缺氧,（,Hemic Hypoxia,）,HbFe,2

4、,HbFe,3,OH,氧化剂,亚硝酸盐,1.,吃变质蔬菜为什么会缺氧？,2.,煤气中毒时皮肤呈樱桃红？,（二）血液性缺氧,（,Hemic Hypoxia,）,血氧变化特点,缺氧类型,动脉血氧分压,动脉血 氧容量,动脉血,氧含量,动脉血,氧饱和度,动,-,静脉氧差,血液,性,缺氧,正常,降低,降低,正常,降低,（三）循环性缺氧,（,Circulatory Hypoxia,）,组织的血流量减少引起组织供氧不足，又称低动力性缺氧。,分为缺血性缺氧和淤血性缺氧。,原 因,全身性血液循环障碍,局部性血液循环障碍,皮肤、黏膜颜色,：,发绀,血氧变化特点,（三）循环性缺氧,（,Circulatory Hypoxia,）,缺氧类型,动脉血氧分压,动脉血 氧容量,动脉血,氧含量,动脉血,氧饱和度,动,-,静脉氧差,循环,性,缺氧,正常,正常,正常,正常,增高,（三）组织性缺氧,（,Histogenous hypoxia,）,指在组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效利用氧而导致的缺氧，又称氧利用障碍性缺氧。,原 因,组织中毒,维生素缺乏,细胞损伤,抑制或破坏细胞氧化还原酶系统,组织利用氧障碍,皮肤、黏膜颜

5、色：,鲜红色,氰化钾中毒死亡时皮肤为什么是鲜红色？,血氧变化特点,（三）组织性缺氧,（,Histogenous hypo,xia,）,缺氧类型,动脉血氧分压,动脉血 氧容量,动脉血,氧含量,动脉血,氧饱和度,动,-,静脉氧差,组织性,缺氧,正常,正常,正常,正常,降低,四型缺氧,的区别,乏氧性缺氧,血液性,缺氧,循环性,缺氧,组织性缺氧,动脉血氧压,降低,正常,正常,正常,动脉血氧容量,正常,降低,正常,正常,动脉血氧含量,降低,降低,正常,正常,动脉血氧和度,降低,正常,正常,正常,动、静脉差,降低或正常,降低,升高,降低,皮肤颜色,发绀,樱桃红色、,苍白、棕褐色,发绀,鲜红色,玫瑰红,（一）呼吸系统的变化,1.,代偿性反应,颈动脉体主动脉体,化学感受器,呼吸加深加快,PaO260mmHg,有利于氧的摄取,PaO,2,30mmHg,直接抑制呼吸中枢,肺泡通气量,中枢性,呼吸衰竭,三、缺氧,时机体功能代谢变化,2.,失代偿性反应,（二）循环系统的变化,（,1,）心输出量增加,心率增加 肺牵张反射器兴奋引起,心肌收缩力增加,回心血量增加,（,2,）血流重新分布,皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流

6、减少（,肾上腺素受体密度高,),心、脑供血增多,(,乳酸、腺苷等扩血管物质多）,（,3,）缺氧性肺血管收缩,（,4,）组织毛细血管密度增加,三、缺氧,时机体功能代谢变化,1.,代偿性反应,2,.,代偿性反应,三、缺氧,时机体功能代谢变化,（二）循环系统的变化,(,三）血液系统的变化,（,1,）红细胞和血红蛋白增多,促红细胞生成素（,EPO,）增加,1.,代偿性反应,（,2,）氧离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增强,2,3 DPG,含量升高,血液粘滞度增高,外周阻力增大,心脏后负荷增高,三、缺氧,时机体功能代谢变化,2.,失代偿性反应,三、缺氧,时机体功能代谢变化,（四）中枢神经系统的变化,轻度缺氧或缺氧早期：血液重新分布保证脑组织血供；,严重缺氧或长时间缺氧：神经系统障碍，脑水肿和脑细胞受损。,脑组织对缺氧十分敏感,（五）组织细胞变化,1.,代偿性反应,细胞膜损伤,溶酶体损伤,线粒体损伤,三、缺氧,时机体功能代谢变化,2.,失代偿性反应,四、,影响机体缺氧耐受性的因素,五、缺氧防治原则,吸氧,对低张性缺氧最有效,提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧,组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制,氧中毒,0.5,个大气压以上的氧却对细胞有毒性作用，引起氧中毒,氧中毒的发生取决于氧分压而不是氧浓度,分：肺型氧中毒、脑型氧中毒,【,思考题,】,1.,名词解释：缺氧、乏氧性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧,2.,常用的血氧指标有哪些？,3.,四种类型缺氧的血氧变化特点是什么？,谢谢！,

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