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一次性告知单 同志：你于 年 月 日办理零售药店申请定点协议管理事项时，经审查，申请办理事项的资料不齐全，需要补齐以下材料后方可办理： 定点零售药店申请表 药品经营许可证副本复印件 营业执照副本复印件 法定代表人身份证复印件，主要负责人或实际控制人身份证复印件 执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件 医保专（兼）职管理人员的劳动合同复印件 与医保政策对应的内部管理制度和财务制度复印件 与医保有关的信息系统相关材料复印件 纳入定点后使用医疗保险基金的预测性分析报告 零售药店人员花名册 服务场所房产证（或租赁合同等）复印件 备注：需补的材料在项目前处打“”。签收人： （签字） 经办人： （签字） 年 月 日
