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1、第一个分四个小板子健康科普走进肛肠科，认识肛肠疾病肛肠疾病等于痔疮？ 平时我们一提到肛肠疾病，首先想到的就是“嗯，痔疮嘛”，但肛肠疾病痔疮，痔疮只是肛肠科的常见疾病，只因痔疮发病率高，占比很大，所以才有这样的误解。肛肠疾病有哪些？常见的肛肠疾病有几十种，包括：混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛窦炎、直肠粘膜脱垂、直肠前突、直肠阴道瘘、会阴撕裂伤、便秘、肛门失禁、急慢性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、肠易激综合征、结直肠良性肿瘤、结直肠恶性肿瘤、肠梗阻、缺血性肠病、结肠黑变病、骶尾部藏毛窦、骶尾部囊肿、肛旁囊肿、化脓性汗腺炎、肛门直肠狭窄、肛门坠胀、肛门直肠痛、肛周瘙痒症、肛周皮肤
2、病、肛门直肠先天性畸形、肛门直肠异物、肛门直肠外伤等。肛肠病是小病？不及时就诊可能导致病情加重，增加手术难度，增加复发率，延长恢复时间，甚至危及生命！肛周脓肿随着病情的进展，可能向腹腔蔓延，引发生命危险；混合痔嵌顿、缺血性肠病、肠梗阻、炎性肠病等不及时就诊可能导致穿孔或坏死；坏死性筋膜炎病情发展迅速，若不急诊手术，致死率非常高！健康科普走进肛肠科，认识肛肠疾病混合痔什么是混合痔？混合痔，俗称痔疮，混合痔指的是内痔与外痔一起向外脱出。为什么会得混合痔？痔疮的发病与多种因素有关，如久坐、久站、久蹲、长期饮酒、饮食辛辣油腻、年老、体弱、过劳、经常性排便努挣、便秘、腹泻、慢性肠炎、门脉高压、肿瘤或妊娠
3、等导致腹内压增高川渝等地痔疮的发病率很高，所以我们常说“十男九痔”“十女十痔”，女性发病率更高，主要与妊娠有关。混合痔简单？不简单，混合痔分类：对于外痔，可以分为：炎性外痔；(2)血栓性外痔；结缔组织外痔；静脉曲张性外痔。内痔又分为四度：度：便血为主，尚未脱出肛外；度：便时脱出肛外，但便后可自行还纳，伴便血；度：排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳，伴便血；度：痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈，伴便血。痔疮要不要做手术？没有症状的痔是不需要治疗的。混合痔手术指征：保守治疗无效或患者要求行手术治疗。痔疮影响生活质量：痔疮有脱出、便血、疼痛、肛门坠胀、潮湿瘙痒、肛
4、周不适感等。痔疮导致并发症：痔疮可继发肛周湿疹、贫血、肛门松弛及不完全性肛门失禁、嵌顿及坏死等，肛周湿疹为顽固性慢性皮肤病，瘙痒难耐，极大影响日常生活；便血日久，可能造成轻度贫血、中度贫血，甚至重度、极重度贫血，甚至有生命危险。没有手术禁忌。健康科普走进肛肠科，认识肛肠疾病肛瘘什么是肛瘘？肛瘘指肛管或直肠因各种原因形成的与肛门周围皮肤相同的一种异常管道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。多由肛窦感染引起，然后向肛周间隙蔓延，最后从肛周皮肤处贯穿而出。肛瘘需要做手术吗？肛瘘属于肛周间隙化脓性感染的慢性期，此时感染较局限，但可能有分泌物从外口溢出，引起潮湿瘙痒，影响生活质量。另外，慢性期随时可能转化为急性
5、化脓性感染，患者肿痛明显，感染范围可能进一步扩大，病情也变得更加复杂，增加了后期手术的难度及伤口愈合时间，高位复杂性肛瘘的患者一次性根治的可能性较低位肛瘘明显降低。肛周脓肿什么是肛周脓肿？肛门直肠周围脓肿，或肛管直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，指肛门直肠周围间隙软组织发生急性化脓性感染。肛周脓肿为什么需要手术？肛周脓肿可能从急性期转为慢性期，形成肛瘘，但也可能进行性加重，导致感染化脓向周围及深部蔓延，增加手术难度及恢复时间，甚至蔓延进腹腔，危及生命。健康科普走进肛肠科，认识肛肠疾病便秘为什么会便秘?便秘的原因很多，高龄体弱、不良生活习惯（水份、纤维素摄入少、排便时间长、憋便、活动少等）、精神心理因
6、素（抑郁、焦虑等）、肠道病变（炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂、直肠前突等）、全身性病变（糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等）、长期服药史（长期使用泻剂、鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等）等。便秘越久，通常多种病因并存，诊断上有难度，需要结合各种辅助检查，治疗上也具有慢性、复杂性、反复性等特点，所以要早期治疗、身心同治、坚持良好的生活习惯。便秘有哪些类型呢?便秘分为功能性便秘、器质性便秘。其中，功能性便秘根据结肠动力学特点分为慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘。便秘有什么危害呢？便秘的危害：大便是人体排泄的废物，含有20多种有害物质，蓄积越久对人体伤害越
7、大，可导致结直肠息肉、肿瘤、胃肠功能紊乱、机体早衰、内分泌失调、心肝肺慢性损害、心理疾病等。中医治疗便秘的优势在哪儿呢？便秘是医学界难题，为什么这么说呢？因为便秘可以是身心俱病、功能紊乱与器质性病变夹杂、结直肠与肛门共病，所以治疗起来困难，多以缓解为主，另外，生活调理很重要，必要时需要手术治疗。而中医理论和治疗讲究调理全身气机、辨证论治、润肠通便，对功能性便秘尤其擅长。中医理论认为，便秘当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本
8、兼治，正盛便通。六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度。谴方用药上，中医教材推荐以下方药：实秘肠胃积热麻子仁丸。气机郁滞六磨汤。阴寒积滞大黄附子汤。；虚秘气虚黄芪汤。血虚润肠丸。阴虚增液汤。阳虚济川煎。第二个整体大版面健康科普走进肛肠科：肠镜是肛肠科疾病诊治的得力助手肠镜为什么要做肠镜?肛肠科病人就诊的症状千奇百怪，以常见的“便血”为例，引起便血的原因除了常见的痔疮出血之外，还有可能是结肠癌、直肠癌、肠炎、肠息肉等疾病引起。肠镜检查无疑是肠道疾病很好的诊断手段。除了肠道肿瘤之外，肠道炎性疾病和结直肠息肉
9、是肠镜检查中发现的最常见的两种疾病。肠镜的应用有哪些？对于疾病诊断来说，原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、便秘、腹痛、腹部包块不能排除肠道病变者、肠梗阻等患者，都需要进行肠镜检查，明确有无肠道疾病。适用疾病：大肠息肉、慢性肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、缺血性肠病、结直肠癌等。对于疾病治疗来说，肠息肉的内镜下微创手术和早癌的肠镜下微创手术是目前临床开展最多的肠镜治疗。对于健康人群的体检，也有必要普及肠镜重要性的认识。肠道疾病的发病率随年龄增大而增高，建议40岁以上的人群行常规肠镜体检，尤其是发生过便血的病人，肠镜检查更是非常有必要。因肠道疾病有遗传倾向，故若家族中有大肠癌或腺瘤病患者，需
10、要进行体检。曾经罹患肠道疾病的患者，定期复查肠镜是一个值得提倡的办法。息肉的发生与很多因素有关，一般来说息肉切除术后半年到一年都需要复查，了解有无新发生的息肉。炎性肠病患者，肠镜检查是判断疗效的重要方式。肠肿瘤术后的患者，肠镜检查可了解有无复发。肠道炎性疾病什么是肠道炎性疾病?肠道炎性疾病包括急慢性结直肠炎、放射性直肠炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结核性肠炎等。肠道炎性疾病的表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、肛门坠胀等，肠道炎性疾病的发生与遗传和生活习惯都密切相关，暴饮暴食、饮食辛辣、饮食生冷、食用不洁食物、嗜烟酒、生活作息不规律等都可能导致肠道疾病。得了肠道炎性疾病怎么办呢肠镜是首选的诊断方式。肠
11、道炎性疾病若反复发作，逐渐加重，可能并发肠息肉、肿瘤、肠腔狭窄、肠穿孔等，甚至危及生命。所以，在肠道炎性疾病早期，通过解决原发病因、合理用药能迅速、有效地缓解症状，达到良好的治疗效果。溃疡性结肠炎克罗恩病正常肠道肠镜表现结直肠息肉为什么会得息肉？息肉的发生与遗传、年龄、先天发育异常、便秘、肠道慢性炎症、生活饮食习惯有关。中医认为息肉的发生与饮食不节、劳倦内伤、情志失调、先天禀赋不足等因素有关，多由湿热下注结直肠，导致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血痰浊凝聚而成。怎么知道有没有息肉？息肉本身一般无症状，多是由病因表现出症状，如便秘、肠道慢性炎症导致的大便干结、便溏、粘液血便、腹痛等。所以，肠镜检查才
12、能发现息肉。息肉需要治疗吗？息肉从病理类型上来看，包括腺瘤、锯齿状息肉、错构瘤和炎性息肉。腺瘤是结肠中最常见的瘤性息肉，占到所有肠道息肉的50-67%，这种腺瘤性息肉，被认为是大多数结直肠癌的先兆病变。他们是具有异型增生的侵入性恶化潜力的低度不典型增生性病变。所以肠道息肉应该切除，以预防息肉发生癌变。纠正不良的生活习惯，治疗便秘、肠道炎症，去除病因，加上中药治疗，对消散小息肉及防治术后复发有一定作用。治疗肠息肉最根本的方法是手术切除，包括结经腹手术、经肛手术及肠镜下微创切除术等方式。息肉可以微创手术吗？肠镜下微创切除手术方式包括：内镜黏膜切除术(EMR)、内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜下全层
13、切除术（EFTR）等。临床上根据息肉情况选择合适的手术方式。第三个整体大版面健康科普走进肛肠科无痛、微创和中西医结合是专业方向无痛病房什么是无痛病房？无痛病房通过一系列规范化的管理措施和先进的治疗理念的有机结合，达到降低患者术后疼痛，改善患者术后体验。其理念和措施主要有心理疏导；转移注意力；止痛治疗；通便治疗；轻柔换药等。此外患者的配合也很重要， 肛门微创 什么是微创手术？针对混合痔和直肠粘膜脱垂，可用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的微创手术方式，将下垂的多余的直肠粘膜切除，达到切除和提升的效果，有效解决直肠粘膜脱垂和部分混合痔外脱的问题。但严重的混合痔还需结合外剥内扎的手术方式，以期达到更好
14、的完整的切除，降低复发的可能性。微创手术痛不痛？吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的微创手术是不痛的，但是辅助的混合痔外剥内扎术会导致轻微疼痛。微创手术都可以做？对儿童、有生育要求的女性、肛门直肠周围感染性疾病、不明原因肛门坠胀、不明原因肛门直肠痛、直肠中重度炎症、顽固性便秘、盆腔肿瘤、肛门狭窄、瘢痕体质、直肠全层脱垂、门静脉高压症、布一卡综合症或凝血功能障碍、重度高血压、糖尿病等不能耐受手术者均不推荐使用。肠镜微创肠镜不仅仅是一种检查方式，还可以作为治疗手段，如：肠息肉的内镜下微创手术、早癌的肠镜下微创手术、内痔出血的内镜下注射硬化术等。肠镜下的微创手术避免了传统开腹手术、肛门手术的创伤大、愈合
15、时间长、感染风险大的缺点。（详见其他栏目）中西医结合治疗肛肠科是现代中医学的优势学科，中医学对肛肠疾病的认识丰富完善、经验积累深厚、治疗方式多种多样，还讲究上下同治、内外同治、身心同治，讲究全身调理、预防为主。中医对人体及肛肠疾病的认识由来已久，积累了丰富的诊治经验。距今两三千年前的甲骨文中可见“痔”字，春秋时期有“秦王求医治痔痈”的记载，秦汉时期出土的五十二病方就有关于痔的分类、证候、内服药、外治法、手术、食疗、预防的记载。现在的部分诊疗工具和治疗理念仍可在此寻见踪迹。距今两千多年前战国时期的中医经典黄帝内经对肛肠的解剖、生理、病理都有所认识，如素问生气通天论中说“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，提出了痔是由于筋膜血管增生，血液瘀滞澼积的见解。另外，中医历代经典神农本草经、伤寒论、针灸甲乙经、诸病源候论等都对肛肠疾病进行了补充和完善，推动了中医肛肠的发展，900余年前的内境图中即有小肠、大肠、肛门的解剖图。当前肛肠疾病的治疗吸收了麻醉
