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申报户口登记表（注销登记类）收养登记类别 死亡注销户口 应征入伍注销户口 出国定居注销户口 赴港、澳、台定居注销户口 外国人收养国内儿童注销户口 其他（请在中打“”）申请人员基本情况社会福利机构名称XX福利院地址湖北省XX市XX大道XX号 申请人姓名王XX性别女出生日期XX年XX月XX日公民身份号码420202XXXXXXXXXXXX联系电话138XXXXXXXX拟注销人基本情况姓 名陈XX性别男出生日期XX年XX月XX日籍 贯湖北XX民族汉公民身份号码420202XXXXXXXXXXXX户籍地址湖北省XX市XX大道XX号 所属派出所XX派出所申请（填写主要事实和理由） 本人王XX，系本市XX社会福利院工作人员，我院收养的弃婴陈XX因被外国人收养，现申请注销其户口。 本人承诺：本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效。若被查证在户口事项办理过程中有隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。 申请人签名：王XX XXXX年XX月XX日 受理人签名（盖章）：张XX XXXX年XX月XX日
