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1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床护理质量管理运行机制,以病人为中心，以服务树信
2、誉,主 要 内 容,当前医疗形势,临床护理质量管理的手段、,临床护理质量管理的评价方法、,临床护理质量管理的评价时机,临床护理质量管理运行,当 前 医 疗 形 势,（,1,）我国医疗护理工作与国际先进的医疗护理工作在逐步接轨。,（,2,）广大人民群众生活水平提高,保健意识增强,对医疗护理工作提出了更高的要求,.,（,3,）需要稳定社会，和谐医患医护关系。,当 前 医 疗 形 势,（,4,）卫生部、省卫生厅发出号召，开展创建“优质护理服务示范工程”活动，提出加强医院临床护理工作，落实基础护理，发展专科护理，创建护士服务形象，全面提升护士文明服务水平。,当 前 医 疗 形 势,(5),卫生部开展的
3、其他活动：医院管理年、医疗质量万里行、,2010,年大型医院巡查等,重点：,服务、质量、安全、费用,护理管理者面临的严峻挑战,临床护理,护理质量,以质量为生存,以质量求发展,质 量 意 识,质 量 管 理 三 段 论,护士是质量管理的主体，护理质量管理要自下而上。,护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士、指导护士,护士要对质量负责对护理行为负责,护士是质量管理的最后一道屏障,护理质量是护士做出来的,护理质量改进三维图,前瞻性,质量管理,全面质量,管理与评价,三级,质控,三级护理质量管理（质控）网,一级：初级责任护士,/,高级责任护士,二级：组长,/,专科护士,/,护士长,三级
4、：护理部,/,护理质量管理委员会（质控小组）,三级护理质量管理（质控）网,一级重点：,安全,/,遵循技术规范和指引,/,执行医嘱、护嘱,/,执行护理核心制度（前瞻）,/,质控常规化和职责化,二级重点：,建立维护系统,/,指引标准,/,查房指导,/,监控（前瞻,+,回顾）,三级重点：,监管系统,/,行政查房,/,作出报告,/,建立非惩罚性不良事件报告制度,/RCA,专项调研或专项检查,进行护理质量要素分析,把握关键控制点,如：,工作流程不合理,药品管理不规范,巡视工作不落实,生活护理不到位,专科技能不够高,病情观察不全面,把 好 护 理 质 量 关,护理质量管理评价时机,护士工作过程质量的评价,
5、科室护理工作质量日常检查,医院护理部护理质量检查,市卫生局年终护理质量检查,医院管理年督导检查,广东省护理事业发展纲要中期评价,医疗质量万里行,三级医院评审,完善的护理管理体制体系,护理垂直管理体制,护理层级管理体制,护理质量管理委员会,护理质量评价标准,护理管理质量考核标准,临床基础护理质量考核标准,临床专科护理质量考核标准,临床操作技能考核标准,建立建全的护理制度、职责,完善的护理工作流程,护 理 质 量 管 理,病区护理质量,护理安全质量,病房管理质量,护理品质质量,基础护理质量,消毒隔离质量,危重病人护理质量,护理病历书写质量,门诊护理质量,护理管理,消毒隔离,服务态度,重点科室,护理
6、质量,急诊、,ICU,、,CCU,、,手术室、供应室、,新生儿重症监护病房,烧伤、血液层流病房、,血液透析病房,临床护理质量质控标准,病房,管理组质量评分标准,2010,年新护理质量检查标准,2010,护理管理组质量评分标准,.xls,护理安全组质量评分标准,2010,年新护理质量检查标准,2010,护理安全组质量评分标准,.xls,护理品质组质量,评分,标准,2010,年新护理质量检查标准,2010,护理品质组质量评分标准,.xls,基础,护理组质量,评分,标准,2010,年新护理质量检查标准,2010,年基础护理组质量评分标准,病区,.xls,医院护理质量评价程序、时机、形式,护理部,科护
7、士长,护士长,护士,被检查主体,总结、整改、反馈,护理质量检查的时机、形式,每 季,每 月,夜 巡,自 查,临床护理质量管理的运行,建立完善的管理体系，提升管理内涵,护理人力资源管理,优化护理工作流程，完善各种标识，提高工作效率,临床护理质量管理的运行,护理核心工作制度的落实,前瞻性和持续改善护理质量为核心的护理管理,明确临床护理实践范畴的界定,激励机制在临床护理质量中的推动作用,一、,建立完善的护理管理体系，提升护理管理内涵,护理部管理科学、高效、全面规划并组织实施护理计划,护理部的决策职能发挥实际作用。,护理部有计划有步骤地开展工作。对各级护理组织任务明确落实，,有较强的服务意识。帮助和协
8、调解决临床一线的困难和问题,护理质量管理委员会,质量管理与持续改进委员会,护士培训与科研管理委员会,专科护理管理委员会,职业安全与护士维权,委员会,护理工作管理委员会充分发挥作用,建立与完善科学高效的护理管理组织架构，认识赋予的行政与专业的职责。,护理管理委员会成员的能力与其承担的任务相适应,护理垂直管理和层级管理两大体系,护理部主任,科护士长,专科护士,病区护士长,护理组长,高级责任护士,初级责任护士,助理护士,主管护理副院长,病区建立质量管理小组或联络员,护理安全质量管理小组,护理管理质量管理小组,护理品质质量管理小组,基础护理质量管理小组,消毒隔离质量管理小组,危重病人护理质量管理小组,
9、护理病历书写质量管理小组,病区专科护理联络员,造口与慢性伤口联络员,糖尿病护理联络员,老年病护理联络员,危重病护理联络员,静脉输液护理联络员,病区相关护理工作负责人,教学组长,各层级培训组长,护士礼仪指导师,通讯报导联络员,改革质控反馈方式：,科室检查,责任人 科室持续改进本,（公开）科室月综合考评表（公开）,护士长夜巡,当班护士，重大问题立即反馈给护士长，其他情况由护理部干事每月汇总后在每月护长会上通报。通报情况发至,OA,办公系统，让每个护理人员都能接受到信息。,反馈,记录,记录,反馈,改革质控反馈方式,护理部行政查房反馈：,直接反馈至科护长，记录在科室持续改进本（公开）护士长记录在科室月
10、综合考评表（公开）,护理部季度检查、专项检查反馈：,直接反馈至科护长并以,PPT,形式在全院护士长会上进行通报，通报情况发至,OA,办公系统，让每个护理人员都能接受到信息。,护理部建立各科室护理质量档案,护理部行政查房,护理部季度检查,护士长夜巡,专项检查,进 入,电子档案,科室评优,依据,护理管理的持续改进方法,修订检查方法与评分标准,护理工作流程的完善,护理工作制度的修订,护理专项检查,制定奖罚规定,二、护理人力资源管理,依法执业,护士资质评估,护理人员配置,弹性排班,分层级使用护理人员,科护士长、区护士长和护理组长配置符合要求，职权职责到位,护士长在质量管理中的重要作用,临床护士分层级管
11、理,不同层级护士挂牌上岗,各层级护士岗位相对固定（,1,2,年聘期）,同一班内各护士的岗位职级、年资、职称和能力互为补充,经过重组，各层级岗位职责、权限清晰,在一定周期内，责任制小组人员相对固定,层级管理与查房,/,会诊,/,交接班,/,分级护理,/,查对等制度衔接,护士 的待遇（岗位津贴等）与岗位挂钩,护士长在质量管理中的重要作用,发挥护理技术管理组织的作用,组织落实对各层级岗位人员的训练,推动质量管理模式的改革,科护士长、区护士长和护理组长配置符合要求，职权职责到位,注重护士长管理能力的培养,护士人力的安排思路,谁管重病人？,需要的支持？,效果评价？,改进思路？,培训目的培训内容？,培训对
12、象？,管理模式改变,护士值夜班时，单独值班时，如何获得支持？责任与能力相适应？层级岗位、职责如何体现？,危重病人的,护理质量管理,?,病人可能出现的问题，如何判断及处理，护士能否得到及时的提示？,专科护士、高级责任护士的培养、使用,三、优化护理工作流程，完善各种标识，提高工作效率,护理工作流程每年优化更新一次,完善各种标识,清晰明了的应急预案流程图,建立信息管理平台,四、如何执行好护理工作核心制度是临床护理质量的根本保障,通过建立或完善符合护士岗位需要的临床护理核心工作制度：临床科室的核心制度及临床工作制度，与本专科临床实际需要密切联系。,建立健全的护理工作指引、提高护理人员对临床护理核心工作
13、制度的依从性和执行力。,目的：为一线护士提供指导、指引、培训、规范护理行为。,护理核心工作制度,护理核心制度,护理不,良事件,报告,制度,护理查,房制度,危重病人抢救,制度,会诊,制度,分级护理制度,交接班,制度,查对,制度,护理工作核心制度,落实交接班制度：,各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班,、输血病人交接班、特殊用药交接班、特殊检查交接班、病情交接、,不同病人交接内容规范,交接工作重点与注意事项,五看五查：,五看：,病房护理交接班日志，备忘本，医嘱单，体温记录单，护理记录单,五查：,新入院、术前准备、危急瘫痪、大小便失禁、特殊治疗检查前后病人各项处置是否妥善、及时、齐全。,交班
14、者要求做到“三清”：,书面写清、口头交清、床边看清。,接班者要求“三清一明”：,听清、看清、记清、查明。,交接班结束，接班人员无疑问后，交班人员方可下班,交接班质量监控：,查医嘱执行签名，未执行医嘱原因，床头医嘱执行情况，,查床头温馨提示是否与医嘱和护嘱相符,查病人体位是否舒适、符合治疗要求。,交接班质量监控：,查病人皮肤、导管、引流管情况,查病人的需求有无满足,查病人教育有无落实和效果,病人外出检查运送情况,消毒灭菌落实情况,护理工作核心制度,落实护理查房制度：,符合,护理工作管理规范,和卫生部创优服务要求。开展三级护理查房，护士长每天巡视病房三次。,五、建立前瞻性和持续改善护理质量为核心的
15、护理管理机制,以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准,危重病人的护理质量管理：由高级责任护士负责，护理组长、专科护士进行指导，护士长进行督查。危重病人护理质量反映护士专业综合能力，是医院护理专业水平集中体现。,护理不良事件的上报分析及改进系统，及时评估其改进执行情况及持续性，及时检讨工作流程与制度的有效性。,什么是前瞻性管理？,前瞻性管理突出对前瞻的理解,前瞻性就是提前看到、想到、预知预测到，就是在工作、行动开始前周密安排或计划工作、行动该做到什么，怎么做？为什么要这样做？提前思考可能会存在什么风险？有什么人会反对或支持？如何规避可能发生的来自人为的、外部的阻力、客观的困难等。,实施通过计
16、划、组织、协调、沟通去争取各方面的资源，达成工作目标。,前瞻性护理质量管理,以层级为基础的工作制度的保障作用,严格执行,“,护理核心工作制度,”,7,项等,足够的工作指引,/,专科护理指引，从监督护士到,帮护士把工作做好,充分的,/,岗位需求的,/,持续的能力训练,及时观察病情,/,变化,/,记录,有经验的高年资护士在临床一线,有效能的层级，合作,/,协作的团队工作方式,前瞻性的失效模式管理（,FMEA,）,前瞻性护理质量管理之一,危重病人护理质量管理,抢救、监护设备仪器功能完好，有急救设备操作流程,有完善的危重病人抢救处理程序,三级查房落实；疑难、特殊病例根据需要会诊并有记录,生活护理落实到位，做到“六洁”：口腔、毛发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁,前瞻性护理质量管理之一,危重病人护理质量管理,详知危重病人姓名、诊断、既往史、现病情、治疗、饮食、心理、尿量；、体位舒适，符合病情要求,防压疮、足下垂等并发症的措施落实，辅助工具使用正确,前瞻性护理质量管理之一,危重病人护理质量管理,各种管道清洁、通畅，正确固定和记录，按要求更换，有标识，注明置管时间、敷料更换时间,血管活性药物、高危药物
