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1、要素膳3 9.1 前言要 素 膳（elemental diet,ED）系化学组成明确膳（ChemiCallydefineddiet,CDD）的一利 含有人体必需的各种 营养素，经复水后可形成溶液或较稳定的悬浮液。由于营养素齐全，每日摄食8400126kJ,可满足推荐膳食供 应 量Crecommendeddietaryallowance,RDA）。要素膳的组成系单体或要素形式的物质，不需消化或经轻微水解 即可在小肠上端吸收。所以，常名为要素膳。可供口服或管饲之用。早在本世纪30年代末至50年代初，Rose等经过一系列动物及人体试验，证实以氨基酸混合物代替食物蛋白 可以维持氮平衡。以后，于50年代
2、末，GreenS tein等在此基础上配制一种水溶性C D D,它含有18种氨基酸、葡 萄糖、玉米油或亚油酸乙酯、矿物质与维生素。喂饲大鼠后，可以维持正常生长、生殖、授乳与寿命。至60年代 初，W initZ等以挖于上述配方的膳食用于志原健康男子，持 续19周，能维持体重与氮平衡，有良好的健康状态及 无不良的生理与心理反应。以后，S tePhenS等（1969）继续用于严重分解代谢、胃肠道正常或部分正常的病人，平均热量摄入每日达126kJ得到满意的疗效。此时，N orWiCh-F aton制 药 厂（美）首先生产一种名为ViVOneX的要 素膳商品。关于经肠营养的发展详见R andaIl（19
3、84）的综述。目前，国内外已有多种要素膳广泛用于临床。3 9.2 要素膳的分类要素膳可分为营养支持用及特殊治疗用二类。前者根据脂肪的含理可分为：低脂肪的，其脂肪的含量仅够 满足必需脂肪酸（essential fatty acid,EF A）的需要及作为脂溶性维生素的溶剂。如ViVOneX（美）、复方营养要素（青岛生化制药厂）及活力康（韶关生化制厂）。Vivonex根据氮含量的高低又分为 标准（S TD）及“高氮（HN）二种。近年，在ViVOneXHN的新配方中，增加微量元素审目、辂与硒，并将钾的含量由704降至529mg4200kJ-l,钠的含量由771降至529mg.4200kJ-l,氯的含
4、量由1860降至816mg420OkJ-1。这样，有利于心血管疾病及肾功不 全的患者之用。最后，ViViOneXHN又将必需氨基酸的百分率提高，使必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（E/N）由0.6升高为1。支链氨基酸（branchedchain amino acid,BCAA）由15%提高至33%。渗透浓度由844降至 630mOsmkg-l,水。其他营养素包括EF A、矿物质与维生素的含量，每提供840OkJ都可满足RD A的要求。这种 新产品名ViVOneXT.E.N.,能适合多数病人需要，其与ViVoneXHN的比较见表39-1。当胃肠道能耐受的情况下，采 用ViVoneXT.E.N.的效
5、果当与完全肠外营养（total parentoralnutrition,TPN）或称完全要一纱营养；高脂肪的，其 脂肪的含量除能提供E F A外，尚能提供一部分热量。如Vipep（美）、Hexical（美）、高氮要素合剂（天津第二生 化制药厂）。特殊治疗用的要素膳有肝功衰竭的HePatiC-Aid（美）、肾功衰竭的Amin-Aid（美）、创伤的TraUma-Aid（美）及其他。各种要素膳的三大营养素的热量分配见图39-1。表 39-1 Vivonex T E N.与 Vivonex HN 的比较E/NBCAA(%)渗透浓度*脂肪热量（%）热量/氮*Vivonex T.E.N.52/48 336
6、302.5175/1Vivonex HN38/62 158440.9150/1*以m 0 sm kg,水表示。*热量以kcal计，氮以g计。1 =4.18kJ0 营芥支持用雄类低脂肪的 脂肪 置白质8090%0.92%8%（标准）、17%E M）要素招槽类卜鹿旨肪的H 旨 肪 蛋白质糖类 肝功衰应肪肪 蛋白城便 类特殊治疗用 肾功衰竭 脂肪 I蛋内质袱关.创伤用 脂肪.一 蛋白所6174%931%817%70%20%10%75%21%4%68%10%.22%图 39-1要素膳的分类及其三大营养素的热量分配3 9.3 要素膳的组成3 9.3.1 萱养支持用墓素膳的组成要素膳的组成必须是易吸收的单
7、体物质、无机离子及己乳化的脂肪微粒。糖类除单糖与双糖外，亦可部分采 用易水解的低聚糖或糊精，但不含乳糖及残渣。要素膳的氮源物质为各个氨基酸的混合物或蛋白质水解物。能源物质为葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。脂肪采用含亚油酸较高的植物油（如红花油含亚油酸72%、葵花子油61%、玉米油54%及花生油52%）,有的产 品另加中链甘油三酯（medium ChaintriglyCeride,MCT）、甘汕单酯（monoglyceride,MG）及甘油二酯（diglyceride,DG）此外，还应含多种无机盐（提供电解质及微量元素）及维生素。有的产品加有香料或另附不同的调味剂以便选用 或更换使用。剂型可分
8、粉剂、混悬液、或将粉剂与脂肪乳剂分装。粉剂可采用罐装或袋装。有的为己配制好的瓶 装或袋装，可立即启开使用而无需复水，这结减低配制时的污染有利。几种商品营养支持用要素膳的组成（糖类、脂肪及蛋白质）及原料分别见表39-2及 39-3。矿物质及维生素的含量见表39-4。表 39-2几种营养支持用要素膳的组成（数值以g4200kJ-l表示）糖类 脂肪 蛋白质Vivonex STD226121Vivonex HN210142Vital1851042Flexical1523422.5Vipep1762525复方营养要素（青岛）2052.25 40活 力 康（韶关）2051.25 40高氮要素合剂(云 建)
9、157 20 48表 39-3几种要素膳的三大营养素的来源糖类脂肪蛋白质Vivonex葡萄糖及其低聚糖红花油氨基酸混合物Vital葡萄糖低聚糖、多糖葵花子油大豆、乳清、肉水解物Felxical葡萄糖低聚糖、淀粉豆油、MCT酪蛋白水解物Vipep玉米糖浆、淀粉玉米油、MCT 鱼蛋白水解物复方营养要素 葡萄糖、玉米油纤维蛋白与心肌水解物活力康葡萄糖、蔗糖、麦芽糊精 红花油大豆蛋白水解物高氮要素合剂 葡萄糖、糊精玉米油胰蛋白水解物表 39-4要素膳每420OkJ矿物质元素及维生素的含量Vivonex HN Flexical 复方营养要素*矿物质Na(mg)771350695K(mg)70412517
10、48Ca(mg)267600202Mg(mg)117200108Cl(mg)186012501344P(mg)267500228Fe(mg)3.8914Zn(mg)3.7104Mn(g)9402500470Cu(g)6401000500i(g)487525维生素A(IU)166625002500D(IU)133200250E(IU)102312.5K(g)2214040B12(g)1.77.52生 物 素(g)1001500叶 酸(g)13020040Bl(mg)0.351.90.575B2(mg)0.42.20.575B6(mg)0.672.51C(mg)2315037.5泛 酸（mg）3.
11、0312.55胆 碱（mg）2525000*活力康另含Mo、C r及 S e,维生素另含生物素100g及胆碱25mg。3 9.3.2特殊治疗用要素膳的组成（1）肝功衰竭用要素膳肝功衰竭时，营养支持的目的在维持适当的营养、增进肝脏功能的恢复与组织再生及 防止脑病的发生或减轻其症状。解释产生肝原性脑病的假神经递质学说是制备肝功衰竭用要素膳的基础。肝功衰 竭时，胰岛素不能在肝脏灭活以致血浆内的水平升高，增加BCAA在肌肉内代谢与利用，从而使血浆内BCAA降 低。中性氨基酸包括芳香族氨基酸（aromatic amino acid,AAA）及蛋氨酸在肝脏仅部分降解，以致在血浆内的水平 升高。在正常情况下
12、，血浆的BCAA/AAA（克分子比）为异亮+亮+缀（BCAA）/苯丙+酪（AAA）=3.03.5而在肝功衰竭时为1。中性氨基酸与BCAA通过血脑屏障有竞争性，当 BCAA降低时,AAA进入脑组织增加。因此，由色氨酸形成的5-羟色胺增加（抑制性神经递质）。过高的苯丙氨酸可抑制酪氨酸进入脑组织，又可抑制 苯丙氨酸羟化酶，因而由酷氨酸形成的去甲肾上腺素（兴奋性神经递质）减少。此外，由肠道吸收的酪胺转变成 为胺以及由苯丙氨酸形成的伊苯乙醇胺，由于结构与去甲肾上腺素相似（假神经胺质）进而更使兴奋性递质减低，造成肝昏迷（图 39-2）。图 39-2肝性脑病的代谢紊乱（假 NT=假神经递质）所以制备一种要素
13、膳其中BCAA含量增高而AAA与含硫氨酸降低，则有助于纠正异常的血浆氨基酸说，从 而降低脑病的症状，并可提供蛋白质营养。商品HePatiC-Aid（美）即属此类，其组成见表39-5。表 39-5 Hepatic-Aid 的 组 成(g4200kJ-l)蛋白质糖类脂肪渗透浓度（msm kg-l,水）25.9*175.122.0900*（14种氨基酸）（蔗糖、麦芽糊精）（豆油、磷脂）*BCAA=35.7%,BCAA/苯丙+蛋=14/1*每 m l提 供 IkCal的数值，正常稀释为36.6%。近年，Keohane等（1983）应用HePatiC-Aid（70g蛋白质d-l）经鼻胃管饲于10例肝硬化
14、患者（急性肝昏迷等级 1至I）,结果获得正氮平衡，昏迷等级降为0,血清BCAA上升及AAA下降。（2）肾功能衰竭用要素膳急、慢性肾功衰竭的病人，每日摄入少量高生物价值的蛋白质及必需氨基酸的混合 物，不但可以降低血液尿素氮的水平，缓解尿毒症的症状，还可得到正氮平衡。产生这种效果的机制，在体内的 尿素经肠道细菌尿素酶分解产生的氨，重新利用以合成非必需氨基酸，进而与外源提供的与内源产生的必需氨基 酸合成体蛋白。根据上述理由制备的肾功衰竭用要素膳（Amin-Aid,美），除含8 种必需氨基酸（适合Rose需要量模式）外，更含尿毒症病人必需的组氨酸，并配以提供热量75%的糖类，以达到蛋白质节省作用（Pr
15、Otein sparing action PSA）。它的组成见表39-6。必须注意，HePatiC-Aid及 Amin-Aid均不含矿物质与维生素。表 39-6 Amin-Aid 的 组 成(g4200kJ-l)蛋白质糖类脂肪渗透浓度（msmkg,水-1）99*186.923.6850*（9 种氨基酸）（蔗糖、麦牙糊精）（豆油、磷脂）*8 种必需氨基酸+组氨酸*每 m l提 供 IkCal的数值，正常稀释为43%。在欧洲有以8 种必需氨基酸及组氨酸制成的丸剂（商品名EAA丸，西德）。用于摄食低蛋白与高热量膳时的 补充，可以改善尿毒症的症状、增进正氮平衡、延缓透析疗法的开始或补偿透析时氨基酸的损
16、失及降低感染的发 生。其组成见表39-7。每日摄入总氨基酸5IOg（相当于药丸重1633g）。表 39-7 50gEAA丸的组成必需氨基酸 gL-组氨酸L-异亮氨酸L-亮氨酸L-赖氨酸醋酸盐L-蛋氨酸L-苯丙氨酸L-苏氨酸L-色氨酸1.1931.5212.3902.4552.3902.3901.0860.545L缴氨酸1.738总氨基酸15.708总氮2.51维生素B60.018近 年 西 德 Pfrimmer制药厂根据WaISer等（1973）提出的以酮或羟类似物代替相应的必需氨基酸治疗肾功衰 竭的建议，制出一种商品名为KetoPerlen的药丸，用于膳食补充。其中含4 种酮类似物、1种羟类似物及4 种必 需氨基酸，并配以糖类提供热量，不含维生素及含少量钠、钾与磷。其组成见表39-8。如病人每日膳食蛋白摄入 量为202 5 g,则氨基酸及其类似物的摄入量为0.150.25gkg-ld-l（相当于药丸15.222.8g）。（3）创伤用要素膳这种膳食适用于大手术、烧伤、多发性创伤及脓毒病等高分解代谢的患者。它的蛋白质热 量分酸、热量密度及BCAA的含量均较一般要素膳为高，以便纠正患者的负
