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1、急诊科病区常态管理护理质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数：检查项目检查内容分值扣分标准考核方 法计划与 方案（5 分）1.科室有工作计划和优质护理方案、质量改 善计划等人人知晓，并按计划按时实施5未按时落实 各项计划扣 1 分查 看 资 料环境管理（20 分）1.病区安全、安静、整洁、温馨，标识清楚，工作秩序井然3一项不符合 要求扣 1 分现 场 查 看 询 问 护 士2.抢救室清洁、整齐，无积尘、无污渍、无 异味2现 场 查 看3、各区域物品放置有序，无私人物品；更衣 室、休息室、库房、配餐间清洁整齐、安全；清洁区、污染区有专用抹布，拖把有标识54、一
2、人一诊，保护病人的隐私，对不符合 急诊的就诊者，做好解释和导诊工作35、各种耗材节约使用不浪费，有节能减耗的 措施26、定期做成本效益分析，节能减耗。科室财 产每半年清点 1 次，被服每季度清点 1 次，日常使用财产每班清点有记录5多重耐药 控制（5 分）1.严格执行隔离措施、单间隔离、专人护理并 做标识。所用物品优先选择一次性物品，非 一次性物品必须专人专用，不得交叉使用，用后严格消毒灭菌处理，其他特殊隔离患者 按照要求进行隔离管理5一项不符合 要求扣 1 分现 场 查 看 询 问 护 士职业防护 (5 分)1.侵入性操作严格执行无菌操作，严格执行手 卫生，认真执行标准预防2违反无菌操 作扣
3、 5 分；其 他一项不符 合 要 求 扣 1 分现 场 查 看2.科室应提供口罩、帽子、手套、眼罩、隔离 衣等职业安全防护所需用物23.加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴露 后的报告、处理流程1现 场 查 看 询 问 护 士护士行为 规范（10 分）1.护士仪表符合要求，挂牌上岗；遵守劳动 纪律和行为规范，语言文明，团结协作3一项不符合 要 求 扣 1-2 分现 场 查 看2.护士遵守操作规范，实行一人一针一管一带 一消毒；严格执行手卫生53.实施人文关怀，主动巡视病房，为病人提 供帮助2质量安全 管理（20 分）1.主动上报不良事件，护士知晓上报流程；每月组织 2-3 次护理缺陷报告会，每
4、月组织 护理不良事件讨论，典型案例或严重缺陷进 行 RCA 分析并持续改进；无护理投诉、纠纷 和严重护理不良事件10一项未落实 扣 2 分；未主 动上报、发生 护理投诉、纠 纷和严重护 理不良事件 扣 5-10 分询 问 护 士 查 看 资料2.按时完成每日病区评估、院前急救流程、急 救药械、急救设备等一级质控等工作，每月 质控组活动记录及时、完整、真实有数据收 集；质量分析体现持续质量改进记录；重点 质控体现安全转运，给药安全，关键流程交 接等方面的重点督导与持续改进10一项不符合 要求扣 1 分. 未体现持续 改进扣 2 分；未按照上级 要求及时整 改扣 5 分，询 问 护 士 查 看 资
5、 料人员管理（15 分）1.急诊护理人力资源配置满足实际工作需 要，急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗 护理人员的 75%，护士长每日评估病区工作，动态调整，实行按需要弹性排班，紧急或特 殊情况下有调配方案5一处不符合 要求扣 1 分现 场 查 看 查 看 资 料2.进行岗位管理，符合准入资质，急诊科护士 应经规范化培训考核合格，具有一定的临床 护理工作经验，能够胜任急诊工作，落实不 同岗位、不同各层级护士的月考核和年度评 价53.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技 术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案并实 施，体现公开、公平、公正，优劳优得，多劳 多得5制度更新（5 分）健全并定期更
6、新护理管理制度流程、护理常 规、服务规范和标准等，并组织培训，护士 知晓并落实，有追踪与评价5一处不符合 要求扣 2 分现场查 看延伸服务（5 分）开展社区普及急救知识等形式的延伸护理服 务有记录，每月有数据汇总分析、改进措施5一处不符合 要求扣 2 分查看资 料满意度 调查（10 分）1.每月进行患者满意度调查，有记录和反馈、有改进措施3一项未落实 扣 1 分查 看 资 料2.病区开展多种形式的满意度调查，收集医护 人员等多方意见和建议，持续改进护理工作5一处不符合 要求扣 1 分，满意度未达 标扣 5 分3.护理部每季度进行住院患者满意度调查，每 年进行护士对工作满意度、医生对护士满意 度调查2未 达 标 扣 2 分现场调 查说明：1. 统计患者满意度、护士对工作满意度、医生对护士工作满意度
