《新生儿病区安全与感染控制质量考核标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿病区安全与感染控制质量考核标准（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿病区安全与感染控制质量考核标准（共 100 分，95 分为合格）科室检查时间检查者分数检查项目检查标准分值扣分标准考核方法环境管理（3 分）1、新生儿室布局合理；环境适宜、安全，符合院内感染管理及新生儿护理要求3一项不符合要 求扣 1 分现场查看规章制度 管理（4 分）1、有新生儿病室工作制度、护理常规、各 班岗位职责、突发事件的应急预案或流程（突出专科性）及重症新生儿护理规范及专 业技术规范2一项不符合要 求扣 1 分现场查看 查看资料2、科室有培训考核记录，护理人员知晓2访谈护士人力资源 管理（6 分）1、新生儿室护理人员有准入管理，制定岗 位培训计划，通过专业理论与技术培训，考 核
2、合格2一项不符合要 求扣 1-2 分查看资料 访谈护士2、实施责任制护理，1 名护理人员负责6 名普通患儿或3 名重症患儿；新生儿监护 病房护患比为 1.51.8：12现场查看3、护士长每日评估病区工作，结合工作量 需要弹性排班，动态调整人力，紧急或特殊 情况下有调配方案2现场查看 排班表护理查对（13 分）1、有新生儿腕带使用制度，100%使用腕带 识别新生儿身份，佩戴双腕带，按科室规定 规范佩戴2一项不符合要 求扣 1-2 分现场查看 访谈护士2、转院、转科交接时，要有患儿识别措施，护理人员知晓身份核对流程；与家属交接凭 父母身份证核对进行交接。交接记录完整4查 看 交 接 记 录 访 谈
3、 护士3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有 严格的核对程序，并有转抄和执行者签名3现场查看 访谈护士4、进行诊疗、护理过程中应严格执行患儿 身份识别，落实护理核心制度，规范执行各 项护理操作4未规范核对扣 4 分；其他一项 不符合要求扣 2 分现场查看 访谈护士风险管理（14 分）1、有新生儿安全管理制度，有培训记录，科室护理人员知晓质量与安全管理主要内 容，科室定期进行自查，对存在的问题有改 进措施4一项不符合要 求扣 1 分现场查看 查看资料2、新生儿沐浴环境安全、适宜，水温保持 恒温，防止患儿烫伤、坠床等意外事件发生3现场查看3、执行侵入性操作前严格执行风险告知；在实施动静脉穿刺、中心
4、静脉置管、留置脐 动脉及脐静脉、足跟采血、留置胸腔引流管 等侵入性操作时，严格无菌操作，定期对穿 刺部位维护及护理24、巡视病房，预防新生儿窒息、呛奶、输 液渗漏等事件发生5一项不符合要 求扣 1 分；发生 输液渗漏等扣 5 分现场查看消毒隔离 管理（20 分）1、实施预防和控制感染的措施，洗手和干 手设施完好，护理人员洗手正确率达 100%；定期对工作人员手细菌培养监测且达标5一项不符合要 求扣 1 分现场查看 查看资料2、配奶间温湿度适宜，配奶用具一用一消 毒，严格执行配奶操作流程，现配现用，温 度适宜5一项不符合要 求扣 2 分现场查看3、新生儿暖箱一用一消毒，7 天更换消毒有 记录；奶
5、瓶、奶嘴以及沐浴时的患儿浴巾、衣被等用物消毒规范，定期检测54、高危新生儿和疑似传染病的新生儿采取 隔离措施，置于隔离病房，标识清晰，采取 标准预防，洗浴分开5仪器设备 管理（10 分）1、各种仪器设备标识清楚，有操作流程和 责任人，固定放置、性能良好、外观清洁，设备维护有记录。暖箱灯管按小时统计按时 更换有记录，黄疸检测仪等每年有检测5一项不符合要 求扣 1 分现场查看 访谈护士2、护士掌握仪器设备的使用操作流程及故 障排除5急救药械（10 分）1、急救车、急救转运盒专人管理、定期清 查；急救设备处于备用状态、急救药品耗材 在有效期内5急救设备处于 备用状态、急救 药品过期扣 10 分；其他
6、一项不 符合要求扣 2 分现场查看 访谈护士2、护士知晓急救药品的相关知识，掌握急 救设备的使用5一项不符合要 求扣 2 分现场查看 访谈护士药品管理（10 分）1、药品标识清楚、分区放置、储存规范，高危药规范管理3一项不符合要 求扣 1 分现场查看2、实行基数管理、有交接及清查记录33、口服药原始包装保存；无“三无”（无 生产日期、生产厂家、保质期）药品2574、医用冰箱温度维持在 2-8，每天有交接 监测记录，每月有除霜记录2危急值 管理（10 分）1、护士知晓“危急值”相关内容及报告流 程3一项不符合要 求扣 1 分访谈护士2、规范、准确、完整地记录病人识别信息、检查（验）结果和报告者信息4一项不符合要 求扣 1 分查看记录 访谈护士3、接获危急值时，复述确认无误后及时向 主管医生或值班医生报告并记录，处置及 时，记录完整3统计：药品管理规范率；急救设备完好率
