《血液透析室病区常态管理质量考核标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液透析室病区常态管理质量考核标准（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血液透析室病区常态管理质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数检查项目检查标准分值扣分标准考核方法计划与 方案（5 分）1、科室有工作计划和优质护理方案、质量改善计 划等人人知晓，并按计划按时实施5未 按 时 落 实 各项计划扣 1 分查看资料 访谈护士环境管理（25 分）1、病区安全、安静、整洁、温馨，标识清楚，工 作秩序井然5一 项 不 符 合 要求扣 1 分；终 末 消 毒 未 落实扣 5 分现场查看2、各办公区域物品放置有序，无私人物品；更衣 室、休息室、库房、配餐间清洁整齐、安全；清 洁区、污染区有专用抹布，拖把有标识5一 项 不 符 合 要求扣 1
2、 分3、各种耗材节约使用不浪费，有节能减耗的措施54、定期做成本效益分析，节能减耗。转科记录完 整及时；病房财产每半年清点 1 次，被服每季度 清点 1 次，日常使用财产每班清点有记录55、消防安全通道畅通，通道、管井不得堆放杂物，安全通道不上锁；病区灭火器人人掌握使用，每 班清点有记录；应急灯定点放置专人管理5护士行为 规范（15 分）1、护士仪表符合要求，挂牌上岗；遵守劳动纪律 和行为规范，语言文明，团结协作5一 项 不 符 合 要求扣 1-2 分现场查看2、护士遵守操作规范，严格执行手卫生53、实施人文关怀，主动巡视，为病人提供帮助5质量安全 管理（15 分）1、主动上报不良事件，护士知
3、晓上报流程；每月 组织 2-3 次护理缺陷报告会，每月组织护理不良 事件讨论，典型案例或严重缺陷进行 RCA 分析并 持续改进；（无护理投诉、纠纷和严重护理不良 事件10未 主 动 上 报 扣 5 分；发生 护理投诉、纠 纷 和 严 重 护 理 不 良 事 件 扣 5-10 分现场查看 询问护士 看资料2、按时完成每日病区评估、重点质控和一级质控 工作；每月质控组活动记录及时、完整、真实有 数据收集，质量分析体现持续质量改进记录；重 点质控体现患者身份识别，内瘘护理，手卫生，管道护理等重点项目的督导与持续改进5一 项 不 符 合 要求扣 1 分. 未 体 现 持 续 改进扣 2 分；未 按 照
4、 上 级 要 求 及 时 整 改扣 5 分，看资料人员管理（15 分）1、实行按需要弹性排班，紧急或特殊情况下有调 配方案；护士长每日评估病区工作，动态调整5一 处 不 符 合 要求扣 2 分现场查看372、进行岗位管理，符合准入资质，实施竞聘制，落实不同岗位、不同各层级护士的月考核和年度 评价5一 处 不 符 合 要求扣 1 分查看资料3、有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术 要求、患者满意度等要素的绩效考核方案并实施，体 现公开、公平、公正，优劳优得，多劳多得5制度更新（5 分）1、健全并定期更新护理管理制度流程、护理常规、服务规范和标准等，并组织培训，护士知晓并落 实，有追踪与评价5一 处 不 符 合 要求扣 2 分现场查看延伸服务（10 分）1、开展出院患者电话随访、居家服务等形式的延 伸护理服务有记录，每月有数据汇总分析、改进 措施5一 处 不 符 合 要求扣 2 分查看资料满意度 调查（10 分）1、每月落实工休会座谈会，患者满意度调查当 月病人总数的 60%，有记录和反馈、有改进措施5一 项 未 落 实 扣 1 分查看资料2、病区开展多种形式的满意度调查，收集患者及 医护人员等多方意见和建议，持续改进护理工作5一 处 不 符 合 要求扣 2 分，满 意 度 未 达 标扣 5 分说明：1.统计患者满意度、护士对工作满意度、医生对护士工作满意度
