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1、消毒供应中心临床护理质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数：检查项目检查标准分值扣分标准考核方法质量管理（10 分）1、按时完成每日病区评估、一级质控，每月 召开质量追踪分析会进行质量分析5一项不符合 要求扣 2 分查看资料 询问护士2、质控内容真实有数据，整改及时、有效，体现质量持续改进5回收、分 类、清点、清洗质量（30 分）1、回收：临床科室重复使用的污染诊疗器材 封闭式存放、专车封闭式回收；特殊污染的 诊疗器材双层封闭包装，并标明感染性疾病 名称；回收车及工具每次使用后清洗、消毒，干燥备用，定点存放，回收登记准确10一项不符合 要求扣 1 分现场查看
2、 抽查外来 器械清洗 情况2、分类：在消毒供应中心去污区清点交接，电脑录入正确，核查污染诊疗器材；污染器 材分类处理（根据材质，精密程度，污染程 度等）5一项不符合 要求扣 1 分现场查看3、清洗消毒：遵循“先清洗后消毒”的处理 程序；特殊感染器械先消毒后按程序处置；器械拆卸至最小单位，器械轴节充分打开至 90，平铺不摞放；不同物品清洗方法正确；清洗后的器材必须消毒处理且方法正确；多 酶配置温度、浓度适应，润滑油、除锈剂按 比例配置。消毒剂按有效浓度配制每班监测 其有效浓度，严格掌握消毒液的浓度及浸泡 时间；专用清洗工具每日清洗消毒10一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料4、干燥：清洗
3、消毒后的器材必须干燥处理且 方法正确（不应使用自然干燥方法）；管腔 类器械使用压力气枪或 95%乙醇干燥；其它 器械宜首选干燥设备干燥；无干燥设备应使 用消毒低纤维擦布干燥5一项不符合 要求扣 1 分现场查看器械检查 与包装（25 分）1、器械与敷料分室包装；目测或使用带光源 放大镜对每件器材进行检查：器械光亮、无 锈渍、无污垢、无功能损毁5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料2、灭菌包装材料应符合要求；开放式储槽不 应用于灭菌物品包装；纺织品布应为非漂白5一项不符合 要求扣 1 分现场查看织物，包布除四周边外不应有缝线、缝补；初次使用前应用高温洗涤、脱脂去色、去浆，一用一清洗，无污渍
4、，灯光检查无破损3、包装：手术器械在篮筐或有孔盘中配套包 装，装配清单详细完整；采用闭合式包装方 法，应有 2 层包装材料分 2 次包装；包外有 化学指示物，高度危险性物品灭菌包内有化 学指示物；灭菌包体积和重量应符合标准要 求5一项不符合 要求扣 1 分现场查看 询问护士4、封包：闭合式包装使用专用胶带，胶带长 度与物品体积、重量适宜，松紧适度，封包 严密，闭合完好，双人核对后封包；密封包 装的密封宽度应6mm，包内器械距包装带封 口处2.5cm5一项不符合 要求扣 2 分现场查看5、标识要求：灭菌包注明物品名称、包装者 姓名或代码、灭菌日期、失效日期、灭菌器 编号、灭菌批次，手术器械包标识
5、具有可追 溯性5灭菌质量（20 分）1、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方 法。灭菌设备运行前按要求进行七项安全检 查：压力表；记录打印装置；柜门密封圈；柜门安全锁；柜内冷凝水排出口；柜内壁清 洁；电源、水源、汽源、压缩空气等运行条 件符合要求。每天第一锅空锅“BD”试验，并观察结果是否正常，电脑审核记录，及时 记录，签全名5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料2、待灭菌物品装载与摆放符合要求，高温包 与包之间应留有间隙，纺织类放上层，金属 类放下层；手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝 向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应 倒立或侧放；纸袋、纸塑包装
6、应侧放，所有 批次必须经电脑扫描录入后启动灭菌器5一项不符合 要求扣 2 分现场查看3、脉动真空灭菌装载量不应超过柜室容积的 90%，同时不应小于柜室容积的 5%。低温等 离子装载量80%，无纺布或特卫强包装，5塑面朝向一致4、灭菌器操作应观测并记录灭菌时的温度、压力、时间等参数及设备运行情况。卸载物 品时，进行灭菌过程确认，检查监测效果（包 外、包内化学指示物合格、每批次应进行物 理、化学监测并记录，每周定时生物监测一 次，植入性器械应每批次行生物监测，低温 等离子每天至少行生物监测一批次5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 查看资料储存发放 质量（10 分）1、储存：环境温湿度监测在规定范
7、围；无湿 包现象、包装性完好，无菌物品和消毒物品 应分类、分架存放，标识清楚。存放架或存 放柜放置：距地面 20cm25cm，距墙 5cm10cm，距天花板 50cm；进入无菌存放间的一 次性无菌物品必须去除外包装；无菌物品有 效期限：根据环境条件和包装材料的不同严 格区分掌握5一项不符合 要求扣 2 分现场查看2、发放：发放应遵循先进先出的原则。发放 时确认无菌物品的有效性，严格与临床交接，实行双签名，并记录锅次锅号。植入物及植 入性手术器材发放符合规范要求。运送无菌 物品器具使用后应清洁处理，干燥存放登记 完整5一项不符合 要求扣 2 分现场查看 询问护士人员管理 5 分着装规范，操作时戴圆帽、穿专用鞋，保持 手清洁。5一项不符合 要求扣 1 分现场查看
