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1、消毒供应中心安全与感染控制质量考核标准（共 100 分，95 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数检查项目检查标准分值扣分标准考核方法环境布局（10 分）1、消毒供应中心应相对独立，建筑布局合理2一 项 不 符 扣 1 分现场查看2、周围及室内环境清洁，工作流程规范，各 区域和通道标识清楚，去污区与检查及包装区 之间应设洁、污传递通道，并分设人员出入缓 冲间33、缓冲间设洗手设施，采用非手触式水龙头 开关。无菌物品间不设洗手池24、人员流动、物品流动、空气流动符合要求3规章制 度管理（15 分）1、遵守劳动纪律，护士仪表及护理行为规范，服务主动热情，出供应室更换外出衣、外出鞋5一 项 不 符
2、 扣 1 分现场查看2、实施下收下送，洁污车分开使用及每日进 行消毒处置5现场查看 查看资料3、采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭 菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒 供应中心收回，集中清洗、消毒、包装、灭菌、储存和供应，为临床提供 24 小时保障服务5现场查看质量追 溯管理（10 分）1、质量控制过程的记录符合追溯要求：实际 操作者与电脑显示操作者一致，回收录入准确 待灭菌包具有条码标示每个包必须经电脑扫 描后进入灭菌程序灭菌包需经电脑扫描后发 放条码具有可追溯性5一 项 不 符 扣 1 分追溯 1 个 外来器械 包2、实施对器械回收、清洗消毒、打包、灭菌、存储、发放和各科室使用环节
3、的跟踪和管理达 到可追溯，每月有区域检查反馈5一 项 不 符 扣 2 分查看资料设备 管理（20 分）1、配置的消毒灭菌设备、设施，设备符合相 关技术规范要求，设备时间显示正确3一项不符 合要求扣 1 分查看资料 考核护士2、设备运行正常，有停电、停水、停气等相 关应急预案，护士知晓设备故障的处理方法，知晓日常维护发放5一 项 不 符 合要求扣 2 分；无证上 岗扣 5 分现场查看 查看资料3、每日工作完毕，灭菌器内外及操作间应保 持清洁。每周一次小保养，每月一次大保养。门封圈每使用半年至一年后，应将密封圈取下 清洗密封槽及密封圈。高压锅压力阀有年检5一项不符 合要求扣 1 分4、各类仪器设备
4、定位放置，专人管理，配有 操作流程和示意图，定期清洁、维护、保养并 有登记，灭菌时不得离岗，严密观察压力表运 行情况，做好监测工作5一 项 不 符 扣 1 分现场查看5、消毒员需岗前技能培训，并持证上岗；护 理人员熟练使用各类仪器设备，有仪器使用培 训计划和考核记录2消毒灭菌 监测（20 分）1、专人负责监测3一 项 不 符 扣 1 分询问护士2、记录每次湿热消毒的温度、时间、A0 值，保留 6 个月以上3现场查看3、每月随机抽查 35 个待灭菌包内器械清洗 质量并记录，保存 6 个月以上34、消毒物品每月随机抽查 35 个有代表性物 品进行细菌环境学检查，保存 6 个月以上35、高压灭菌器每
5、批次应进行物理、化学监测 并记录，每周定时生物监测一次。植入性器械 应每批次行生物监测，生物监测结果合格方能 发放；低温等离子每天至少行生物监测一批次 生物监测管与对照管型号一致36、灭菌器新安装、移位和大修后，物理监测、化学监测通过后，应连续 3 次 BD、3 次生物 监测合格后方可使用。所有灭菌监测结果必须 保持 3 年以上27、定期对医护人员手、物表、环境等进行监 测3查看资料职业防护（15 分）1、严格执行手卫生，认真执行标准预防5一项不符 扣 1 分现场查看2、根据工作岗位配备和着装个人防护用品：圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用 鞋、护目镜或面罩等，去污区配备洗眼装置5一人不知 晓扣 1 分询问护士3、加强锐器物使用的管理，护士知晓职业暴 露后的报告、处理流程5备注：检查无菌包 5 个，统计无菌物品合格率
