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1、门诊手术室安全与感染控制质量考核标准（共 100 分，90 分为合格）科室：检查时间：检查者：分数：检查项目检查内容分值扣分标准考核方法病区管理（20 分）1.手术室建筑布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则2一项不符 合要求扣 1 分现场查看 访谈护士2、建立门诊手术室各项规章制度、岗位职责及 操作常规，有培训、考核计划及记录53. 根据手术室的工作特点，开展优质护理服 务，护士知晓优质护理服务的目标和内涵24. 有病人交接、安全核查、安全用药、手术物 品清点、标本管理、高值耗材管理等制度，有 突发事件的应急预案并有演练65 主动上报护理不良事件，护士知晓报告
2、途径5未主动上 报扣 5 分；其他一项 不符合要 求扣 2 分专科业务（15 分）1.开展日间手术配合，术前准备充分，术中观 察病情，配合默契并实施人文关怀5一项不符 合要求扣 2 分现场查看 访谈护士2.选择合适的换药方法进行伤口换药，动态观 察伤口造口情况，及时调整换药方案，促进伤 口愈合5一项不符 合要求扣 1 分现场查看3.收集各种伤口、造口患者的资料，给予健康 教育，提高家居管理水平5安全管理（45 分）1.急救车专人管理，清洁、定期清查，规范管 理4一项不符 合要求扣 2 分现场查看2.急救设备处于备用状态，急救药品耗材在有 效期内10未处于备 用状态或 急救药品 耗材过期 一律扣
3、 10 分3.储备药品分区分类放置，标识清晰，无混装、过期，高危、特殊药品管理规范10有过期药 扣 5 分；其他一项 不符合要求扣 2 分4.有手术安全核查与手术风险评估制度与流 程；实施“手术安全核查”，手术安全核查项 目填写完整、正确并记录5一项不符 合要求扣 2 分5.严格执行门诊病人身份识别5一项不符 合要求扣 2-5 分现场查看 访谈护士6.严格执行医嘱和查对制度，遵医嘱正确为手 术病人实施术前与术中用药和治疗服务58.病理标本送检流程规范，有登记、签名2一项不符 合要求扣 1 分现场查看9.保持安全消防道通畅，通道内无杂物存放210.应急灯定点放置，专人管理2消毒隔离（15 分）1.认真执行手卫生2一人不符 合要求扣 1 分现场查看2.定期对空气质量、环境等进行监测23.手术室工作区域，每日清洁消毒 1 次24.各种无菌包在有效期内，储存规范4一项不符 合要求扣 2 分现场查看 3 个包5.各种消毒用品储存规范，在有效期内5一项不符 合要求扣 1 分现场查看人员管理（5 分）1、建立护理岗位责任制，明确落实护理服务职 责；遵守上岗标准和劳动纪律2违反一项 扣 2 分询问护士2.严格遵守操作流程及规章制度3违反无菌 原 则 扣 5 分；其他 一项不符 合要求扣 2 分现场查看统计：统计无菌包合格率急救设备完好率
